注射用細(xì)辛腦對(duì)小兒喘息性支氣管炎的臨床研究

馮熾光 駱沛玲 龐 大

(廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 肇慶 526040)

注射用細(xì)辛腦對(duì)小兒喘息性支氣管炎的臨床研究

馮熾光 駱沛玲 龐 大

(廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 肇慶 526040)

目的 通過(guò)臨床使用注射用細(xì)辛腦對(duì)喘息性支氣管炎患兒，觀察臨床療效。方法 使用注射用細(xì)辛腦和氨茶堿注射液治療喘息性支氣管炎，觀察其療效，并檢測(cè)痰液和血液中的特異性指標(biāo)。結(jié)果 治療2周后，兩組喘息性支氣管炎患兒血細(xì)胞學(xué)檢查提示巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞跟治療前和治療后比較均有明顯差異（P均＜0.05），同時(shí)治療組的T淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和治療前比較均有明顯差異（P均＜0.05)。兩組巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比較也提示有明顯差異(P均＜0.05)。治療后觀察組和治療組患兒肺功能均比治療前明顯改善(P均＜0.05)，治療組的IL-5、肺功能跟觀察組有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 注射用細(xì)辛腦和氨茶堿注射液對(duì)喘息性支氣管炎均有效，兩組藥物對(duì)比，注射用細(xì)辛腦效果比氨茶堿效果更好。在臨床上，細(xì)辛腦對(duì)于喘息性呼吸道疾病的治療效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床推廣。

細(xì)辛腦；喘息性支氣管炎；臨床研究；T細(xì)胞；嗜酸性粒細(xì)胞

喘息性支氣管炎是小兒常見的呼吸道疾病，尤其是在春夏交界季節(jié)特別多見，此病與支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制幾乎一樣，都是由多種細(xì)胞特別是嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與的呼吸道炎癥性疾病。本研究通過(guò)回顧性分析注射用細(xì)辛腦和氨茶堿治療喘息性支氣管炎120例患兒，觀察其治療前后霧化吸痰分析痰液中T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、中間粒細(xì)胞等細(xì)胞的數(shù)量和IL-5的水平和患兒癥狀、肺呼吸功能變化的關(guān)系，分析該藥在喘息性支氣管炎中的藥理作用，從而制定一套適合小兒喘息性支氣管炎的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月1日至2014年1月8日共120例患兒，符合喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還需要2周內(nèi)沒(méi)有使用地塞米松、甲潑尼龍等激素，茶堿類止喘藥、白三烯拮抗劑和排除有心肺疾病患兒。120例患兒采用雙盲法隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組男36例，女24例，年齡1～13歲。觀察組男34例，女26例，年齡1.5～14歲。兩組患兒病程、資料、性別、年齡等具有可比性。

1.2 具體方法：治療組患兒使用注射用細(xì)辛腦[1][（E）-2，4，5-三甲氧基-1-丙烯基苯，是由山西普德藥業(yè)股份有限公司研制，其批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字YBH24262005]，用量是0.5 mg/kg，5%或者10%葡萄糖注射液或者生理鹽水稀釋成100 mL，靜脈緩慢滴注，1天1次；而觀察組則采用氨茶堿針4 mg/kg，加入5%葡萄糖或者葡萄糖氯化鈉注射液50 mL或者100 mL，靜脈滴注，分開1天2次，每次2 mg/kg，兩組均輸液2周。治療過(guò)程中還要對(duì)癥支持，使用抗炎等治療，方法均沒(méi)有明顯差異。霧化后的患兒分別根據(jù)年齡吸痰或者咳出痰液收集標(biāo)本，放到氯化鈉中，使用免疫螢光法檢測(cè)T細(xì)胞，并且檢測(cè)巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、中間粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和IL-5。各項(xiàng)操作由檢驗(yàn)科專業(yè)技術(shù)人員實(shí)施，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，試劑由達(dá)安基因提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 10.0軟件對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)于結(jié)果符合正態(tài)分布用（xˉ±s）表達(dá)，結(jié)果不符合正態(tài)分布的需先用對(duì)數(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，再作進(jìn)一步分析整理。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過(guò)細(xì)辛腦和氨茶堿治療喘息性支氣管炎2周，治療組和觀察組患兒痰液中嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞治療前后比較均有明顯差異（t=2.048，2.056，兩組P值都＜0.05）；使用細(xì)辛腦治療的T細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與治療前比較有明顯差異（t=2.408，2.447，兩組P值都＜0.05）；治療組和觀察組的T淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞比較也可見有明顯差異（t=2.138，2.457，2.319，2.756，所有P都＜0.05）。見表1。

表1 喘息性支氣管炎2周后痰液檢查細(xì)胞分類顯示

表2 喘息性支氣管炎患兒治療2周后肺功能和IL-5的改變（）

表2 喘息性支氣管炎患兒治療2周后肺功能和IL-5的改變（）

注：與同組治療前比較P＜0.05；與對(duì)照組患兒治療后比較P＜0.05；FEV1.0(L)第1秒用力呼氣容積；FEV1.0（%）第1秒用力吸氣量占用力肺活量的百分比

例數(shù) IL-5 FEV1.0(%) EV1.0(L)治療組 治療前 60 53±29 66±14 2.1±0.6治療后 60 26±15 72±12 2.7±0.8觀察組 治療前 60 55±27 62±13 2.0±0.7治療后 60 32±13 66±15 2.2±0.9組別

2.2 使用輸液、抗炎、對(duì)癥支持等治療2周治療后兩組患兒肺功能呼氣、吸氣比治療前有很大好轉(zhuǎn)[tFEV1.0(%)=2.477，tFEV1.0(L)=2.756，P均＜0.05]，經(jīng)過(guò)治療2周，治療組的IL-5以及肺功能與觀察組比較有明顯差異[tFEV1.0(%)=2.488，tFEV1.0(L)=2.508，tIL-5=2.126，各組P都＜0.05]。見表2。

3 討 論

注射用細(xì)辛腦又稱為細(xì)辛醚，是從中藥石菖蒲揮發(fā)油里經(jīng)過(guò)提煉出來(lái)的主要成分，具有化痰、止咳、平喘、解痙、鎮(zhèn)靜等作用[2]。注射用細(xì)辛腦主要成分是α-細(xì)辛醚，它具有很好的抗組胺作用，阻止外界過(guò)敏原和身體的特異性IgE結(jié)合，也有抗乙酰膽堿，抑制過(guò)敏原與5-羥色胺結(jié)合等作用，緩解支氣管痙攣。此外，細(xì)辛腦還有抗炎和鎮(zhèn)靜兩大作用，對(duì)呼吸道腺病毒、合胞病毒，葡萄球菌、肺炎雙球菌等病原體有一定的抑制作用，降低這些病原體的活動(dòng)范圍，減少機(jī)體的氧量消耗，從而緩解喘息和缺氧、煩躁等癥狀，減輕黏膜水腫充血[3]，能使病情更快康復(fù)。T細(xì)胞在喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎[4]等疾病中的發(fā)病機(jī)制中起著主要作用，有分泌IL-4、IL-5等炎性細(xì)胞因子，在1型變態(tài)反應(yīng)疾病中起著至關(guān)重要的作用。這些細(xì)胞因子直接激活機(jī)體的肺泡巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞，在呼吸道表面和肌層浸潤(rùn)、聚集。有大量文獻(xiàn)報(bào)道顯示喘息性支氣管炎患兒肺泡灌洗液和血液中T淋巴細(xì)胞數(shù)量、功能以及形態(tài)均與體健兒童有明顯差異[5]。筆者在本研究中觀察到注射用細(xì)辛腦治療喘息性支氣管炎2周患兒痰液中IL-5的水平，嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯下降，但表現(xiàn)呼吸道阻塞是否嚴(yán)重的肺功能指標(biāo)FEV1.0(%)反而大大上升，小兒喘息程度得到好轉(zhuǎn)。Ying等[6]研究支氣管哮喘患兒呼吸道活檢中IL-5 mRNA表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞表型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)70% IL-5活化的Th2淋巴細(xì)胞，因此可以認(rèn)為IL-5可能主要是T淋巴細(xì)胞的Th2細(xì)胞亞群產(chǎn)生。Th2細(xì)胞促進(jìn)B細(xì)胞產(chǎn)生大量IgE，從而產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)[7]，從而引發(fā)哮喘、喘息性支氣管炎等呼吸道疾病。本臨床研究可以看出T細(xì)胞產(chǎn)生的IL[8]、白三烯等參與喘息性支氣管炎的過(guò)敏性炎性反應(yīng)，而細(xì)辛腦可以降低過(guò)敏原導(dǎo)致的呼吸道敏感和嗜酸性粒細(xì)胞在呼吸道浸潤(rùn)，但觀察組的氨茶堿對(duì)T淋巴細(xì)胞的治療時(shí)無(wú)明顯改善，而注射用細(xì)辛腦T淋巴細(xì)胞明顯下降。注射用細(xì)辛腦在過(guò)敏性呼吸道疾病起抗感染功能應(yīng)該是減少T淋巴細(xì)胞，進(jìn)一步使IL-5的產(chǎn)生減少。在治療過(guò)程中，筆者還發(fā)現(xiàn)輸液同時(shí)聯(lián)合順爾寧[9]（孟魯司特鈉）口服，氨溴索霧化吸入[10]等治療，效果更佳，喘息再次發(fā)生的概率更小。

筆者在廣東省肇慶市工作。近幾年來(lái)，肇慶空氣污染日益加重，PM2.5空氣污染長(zhǎng)期排在全廣東倒數(shù)第一，導(dǎo)致了我市呼吸道疾病，尤其的過(guò)敏性呼吸道疾病年年增加。本次通過(guò)臨床上觀察注射用細(xì)辛腦在支氣管哮喘[11,12]、喘息性支氣管炎[13]等過(guò)敏性呼吸道疾病中都能發(fā)揮較好的作用，能為小兒治療帶來(lái)不錯(cuò)了療效，緩解小兒家屬對(duì)疾病的著急情緒，而且價(jià)格較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得在臨床上推廣。

[1] 葉子,張世珍.細(xì)辛腦注射液合維生素C治療兒童支氣管哮喘[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,14(6):384-385.

[2] 王浴侖,鄧方龍,薛春侖.中藥藥理與應(yīng)用[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:268.

[3] 徐彥,李作古,董玉珍.細(xì)辛腦佐治小兒毛細(xì)支氣管炎80例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(2):71.

[4] 張艷琴,張翠萍,汪桂芳,等.細(xì)辛腦注射液佐治小兒肺炎96例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(3):264-265.

[5] 李曉娟,胡義平,劉燕,等.TF3-H4對(duì)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞和效應(yīng)性T細(xì)胞早期活化的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào), 2012,28(11):371-374.

[6] Ying S,Durham SK,Corrigan CJ,et al.Phenotypes of cells expressing mRNA for TH2—type and TH1—type cytokines in bronchoalveolar lavaga and bronchial biopsies from a topic asthmatiC and normal control subjects[J].Am J Respir Cell Mol Biol,1995,12(5):1477.

[7] 方聲,葉子.細(xì)辛腦注射液對(duì)支氣管哮喘患兒呼吸道炎性因子的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(4):241-242.

[8] 方聲,葉子.玉屏風(fēng)膠囊對(duì)小兒喘息性支氣管炎患者血漿白介素-12和IgE水平的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15(12):771.

[9] 阮景云,張霞.a-細(xì)辛腦聯(lián)合順爾寧治療毛細(xì)支氣管炎[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(1):50-51.

[10] 劉寧,張曉燕.細(xì)辛腦與鹽酸氨溴素佐治小兒喘息性支氣管炎的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):2011-2012.

[11] 葉欣.肺炎型哮喘100例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(7):409.

[12] 張春龍,鄭克純,熊劍濤.細(xì)辛腦注射液治療咳嗽變異性哮喘的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,18(13):2138-2139.

[13] 鄧學(xué)靈,何彩云,植亥嬌,等.細(xì)辛腦注射液治療喘息性支氣管炎臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,11(4):47-48.

With Asarone Injection on the Clinical Study of Children with Asthmatic Bronchitis

FENG Chi-guang, LUO Pei-ling, PANG Da
(Duanzhou District Maternal and Child Health Care of Zhaoqing, Zhaoqing 526040, China)

Objectiv Through clinical use in asarone injection on children with asthmatic bronchitis, observe clinical curative effect. Methods 60 cases of children with asthmatic bronchitis are selected and randomly divided into 2 groups, treatment group was given in asarone injection of 0.5 mg/kg, with 10% glucose injection diluted into 0.01% of the solution, the intravenous drip, 1 time/day; while the control group with aminophylline injection 3-5 mg/kg in 5% glucose injection, 100 mL, intravenous drip, 1 time/day. Two groups of 7 days for a period of treatment, observation of two procedures. Results 2 weeks after treatment, two groups of eosinophilic granulocytes and macrophages, comparison before and after the treatment have obvious difference (P＜0.05), at the same time, the treatment group of lymphoid cells andT cells are obvious difference compared with before treatment (P＜0.05). Two groups of eosinophils, lymphocytes, macrophages,T cells is also has the obvious difference (P＜0.05). Lung function in the two groups after treatment were obviously improved than before treatment (P＜0.05), the treatment group of pulmonary function, IL-5 and the control group had obvious difference (P＜0.05). Conclusion For injection asarone effects on asthmatic bronchitis in children with respiratory tract is better than that of aminophylline group, clinically; asarone in asthmatic airway diseases treatment effect is good, affordable, worth clinical promotion.

Asarone; Asthmatic bronchitis; Clinical research;T cells; Eosinophils

R562.2+1

：B

1671-8194（2014）33-0053-02