嬰兒飲食及生活習(xí)慣的干預(yù)效果分析

文 靜李開平黃 健樊 欣趙 妍王念蓉*

(1 重慶市婦幼保健院，重慶 400013；2 重慶市南岸區(qū)婦幼保健所，重慶 400064；3 重慶市渝中區(qū)婦幼保健所，重慶 400010)

嬰兒飲食及生活習(xí)慣的干預(yù)效果分析

文 靜1李開平2黃 健3樊 欣1趙 妍1王念蓉1*

(1 重慶市婦幼保健院，重慶 400013；2 重慶市南岸區(qū)婦幼保健所，重慶 400064；3 重慶市渝中區(qū)婦幼保健所，重慶 400010)

目的 研究兒保門診對嬰兒飲食及生活習(xí)慣的干預(yù)效果。方法 在重慶市城區(qū)隨機(jī)抽取0～3個月齡嬰兒為研究對象，干預(yù)組接受本研究的所有干預(yù)措施，對照組按常規(guī)保健服務(wù)，定期監(jiān)測兩組嬰兒的母乳喂養(yǎng)率、輔食添加時間及添加頻次、睡眠狀況等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組嬰兒4個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率、4～6個月齡輔食添加率較高（P＜0.05），而對照組沒有每天進(jìn)食肉類、蔬菜、水果的頻率較高（P＜0.01）；12個月齡時干預(yù)組嬰兒白天睡眠時間較長（P＜0.01），夜間睡眠時間較短（P＜0.01），但兩組全天睡眠時間無差異。結(jié)論 兒保門診可部分改善嬰兒飲食生活習(xí)慣，而如何培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣還有待進(jìn)一步研究。

飲食；生活習(xí)慣；干預(yù)；嬰兒

兒童的飲食及生活習(xí)慣與生長發(fā)育密切相關(guān)，合理的營養(yǎng)和良好的習(xí)慣可以使智力和身體的潛力得到充分的發(fā)揮，也有利于嬰幼兒良好習(xí)慣的形成和持續(xù)。近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高，家長更加重視如何培養(yǎng)嬰兒良好的生活飲食習(xí)慣。為此，從2008年1月開始，本研究對重慶社區(qū)門診的0～3個月齡兒童開展了1年的以飲食生活習(xí)慣為主的綜合干預(yù)的縱向研究，以探討兒童保健門診對嬰幼兒飲食生活習(xí)慣的干預(yù)效果，為臨床制定切實有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：從2008年1月至5月按經(jīng)濟(jì)狀況在本市分層抽取兩個城區(qū)（渝中區(qū)和南岸區(qū)），按系統(tǒng)抽樣原則隨機(jī)抽取其中14個社區(qū)保健門診的所有0～3個月的1051名兒童為對照組，男530名，女521名；同期參加我院兒童保健門診系統(tǒng)管理的、來自上述14個社區(qū)的所有0～3個月的1179名兒童為干預(yù)組，男591名，女588名。隨訪研究至2009年5月。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法：干預(yù)方法主要針對嬰兒飲食和生活習(xí)慣的教育和指導(dǎo)。①咨詢指導(dǎo)：兒童每次來進(jìn)行個案分析，進(jìn)行面對面的咨詢指導(dǎo)；鼓勵4個月以內(nèi)的嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，對4個月及以上的嬰兒家長進(jìn)行適齡的輔食添加指導(dǎo)，同時對兒童家長進(jìn)行健康飲食和生活方式等方面的指導(dǎo)；②健康教育：通過生長發(fā)育監(jiān)測及指導(dǎo)頁、墻報、講座、咨詢等。內(nèi)容包括正確的育兒觀念和方法、家長對兒童飲食需求的理解、兒童的攝食控制、生活方式與健康、平衡膳食的概念和內(nèi)容等。對照組兒童僅進(jìn)行常規(guī)兒童保健。

1.2.2 監(jiān)測方法：①飲食相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測：6個月齡調(diào)查4個月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況，6～8個月齡調(diào)查輔食添加情況，9、12個月齡調(diào)查前1周的食物進(jìn)食頻率（肉類、蔬菜、水果）；②睡眠狀況監(jiān)測：12個月齡時完成近1個月的睡眠狀況調(diào)查，包括上床睡覺時間、起床睡覺時間、白天睡覺時間等選項的監(jiān)測。

1.3 質(zhì)量控制：成立專門的質(zhì)控小組，采用統(tǒng)一的飲食調(diào)查和睡眠調(diào)查問卷，并對所有調(diào)查社區(qū)的醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行關(guān)于問卷調(diào)查的方法和要求的培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：建立EpiData2.1數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）或率（%）表示，均值比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 4個月齡內(nèi)喂養(yǎng)方式：4個月齡內(nèi)干預(yù)組母乳喂養(yǎng)頻數(shù)為723名（61.8%），混合喂養(yǎng)頻數(shù)為231名(19.8%)，人工喂養(yǎng)頻數(shù)為215名(18.4%)；對照組母乳喂養(yǎng)頻數(shù)為592名（57.1%），混合喂養(yǎng)頻數(shù)為243名(23.5%)，人工喂養(yǎng)頻數(shù)為201名(19.4%)，兩組在母乳喂養(yǎng)率上有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.932，P＜0.05）。

2.2 輔食添加時間：干預(yù)組輔食添加時間最早為3個月，最遲為6個月，其中0～3個月齡添加輔食有9名（0.83%），4～6個月齡輔食添加率為99.1%；對照組輔食添加的時間最早為1個月，最遲為7個月，0～3個月齡添加輔食有30名（2.9%），4～6個月齡輔食添加率為97.1%，兩組在輔食添加率上有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.537，P＜0.01）。

表1 9個月齡嬰兒輔食添加低于每天1次的頻率比較[n（%）]

表2 12個月齡嬰兒輔食添加低于每天1次的頻率比較[n（%）]

表3 12個月齡嬰兒睡眠情況比較

2.3 9、12個月齡嬰兒添加輔食的頻率：對照組在9個月齡、12個月齡時進(jìn)食肉類、水果及蔬菜低于每天1次的頻率較干預(yù)組明顯升高（P＜0.01），見表1、2。

2.4 12個月齡嬰兒睡眠情況：兩組在上床時間和全天睡眠時間上無差異，干預(yù)組嬰兒起床時間較對照組早，白天睡眠時間較長，夜間睡眠時間較短，具有顯著性差異（P＜0.01），見表3。

3 討 論

嬰幼兒期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，合理的營養(yǎng)將為成年后的身體健康打下堅實的基礎(chǔ)。培養(yǎng)兒童良好的飲食生活習(xí)慣，才能保證兒童攝入種類多樣、營養(yǎng)均衡的食物，促進(jìn)兒童體格和智力的發(fā)展[1]。不良的飲食習(xí)慣和生活方式不僅與肥胖的發(fā)生密切相關(guān)[2]，且在2～5歲兒童當(dāng)中，其不良飲食生活習(xí)慣隨著年齡增長不降反升[3]，因此，兒童保健醫(yī)師應(yīng)對嬰兒時期出現(xiàn)飲食及生活習(xí)慣的問題及早地進(jìn)行改正，以使兒童保持良好的飲食及生活習(xí)慣。

母乳是嬰兒最理想的食物，6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)能夠滿足4～6個月齡嬰兒的營養(yǎng)需要，并可能促進(jìn)頭圍的增長，且嬰兒的智力可能更好[4]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，97%的育齡婦女可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但實際遠(yuǎn)未達(dá)到這一水平[5]。我國2003年至2007年的調(diào)查顯示，上海地區(qū)嬰兒初生時母乳喂養(yǎng)率為90%，純母乳喂養(yǎng)率在45%～60%[6]。母親的主觀因素如剖宮產(chǎn)疼痛導(dǎo)致開奶不及時，擔(dān)心母乳營養(yǎng)不夠而過早添加輔食，擔(dān)心體形變化而不愿喂母乳等問題導(dǎo)致我國持續(xù)母乳喂養(yǎng)率較低。本研究顯示經(jīng)干預(yù)后，4個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率為61.8%，高于對照組57.1%，說明通過兒童保健醫(yī)師的優(yōu)先推薦和提供促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的專業(yè)知識，可以很大程度地提高母乳喂養(yǎng)率和成功率，保障嬰兒的健康和發(fā)育。

當(dāng)純母乳喂養(yǎng)不能完全滿足嬰兒營養(yǎng)和生長發(fā)育的時候，就需要引入輔食。目前，我國學(xué)者普遍認(rèn)為4～6個月齡是嬰幼兒添加輔食的關(guān)鍵時期。國內(nèi)外大量研究認(rèn)為，過早或過晚引入輔食均不利于嬰幼兒的生長發(fā)育[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組兒童輔食添加時間主要集中在4～6個月齡，其輔食添加率達(dá)99.1%，與對照組（97.1%）有統(tǒng)計學(xué)差異，更加符合目前國際國內(nèi)的輔食添加推薦，提示本研究的干預(yù)措施切實有效。

合理的輔食添加，可以為嬰兒提供接受各種食物的機(jī)會，促進(jìn)其胃腸道消化、吸收，同時進(jìn)行咀嚼、吞咽及用勺、杯等各種進(jìn)食技巧的訓(xùn)練，培養(yǎng)嬰幼兒良好的飲食習(xí)慣。很多喂養(yǎng)人認(rèn)為肉類、碎菜和水果不好消化且容易導(dǎo)致腹瀉，因此不愿或減少這些輔食的添加，最終導(dǎo)致嬰兒錯過了學(xué)習(xí)接受新食物的機(jī)會，同時影響嬰兒的生長發(fā)育。有研究指出，超過50%的調(diào)查對象對輔食添加順序和方法認(rèn)識是不正確的[8]。本項研究調(diào)查了嬰兒每日關(guān)于肉類、蔬菜及水果的進(jìn)食頻率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對照組嬰兒在9個月齡時沒有每天進(jìn)食肉類、蔬菜及水果的比例高達(dá)40.9%～53.3%，顯著高于干預(yù)組（4.4%～15.8%），雖然到12個月齡時兩組的比例均有所下降，但仍有顯著性差異。說明干預(yù)后家長給孩子添加健康食物更合理、規(guī)律，且隨著年齡的增加，這種良好的飲食習(xí)慣也在進(jìn)一步鞏固。

嬰幼兒期是睡眠規(guī)律養(yǎng)成的關(guān)鍵時期，家長在睡眠習(xí)慣的培養(yǎng)方面起著舉足輕重的作用。王鳳枝等[9]研究分析，嬰幼兒的喂養(yǎng)方式、居住環(huán)境、父母睡眠習(xí)慣、睡前因素等均影響嬰幼兒的睡眠。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組嬰兒在12個月齡時夜間睡眠時間較短（10.2 h），白天睡眠時間較長（2.14 h），且具有統(tǒng)計學(xué)意義，我們推測可能與喂養(yǎng)模式的不同有關(guān)。干預(yù)組中母乳喂養(yǎng)率較對照組高，有研究提示母乳易消化吸收，常造成夜間喂養(yǎng)頻繁，不間斷睡眠時間較短[10]，并且母乳喂養(yǎng)嬰兒與母親同床睡眠率較高[11]，引起夜間接觸時間較長，可能出現(xiàn)相關(guān)的睡眠問題，從而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)嬰兒夜間睡眠時間減少。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組全天睡眠時間（12.34 h、12.38 h）均低于王慧珊等[11]調(diào)查的中國城市12個月齡嬰兒全日睡眠時間（12.53 h），較2005年趙妍等[12]調(diào)查的重慶地區(qū)12個月齡嬰兒全日總睡眠時間（12.58 h）也有所減少。隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，人類的生活節(jié)奏加快、生活內(nèi)容豐富，所需的睡眠時間縮短，從而間接影響到兒童的睡眠時間。調(diào)查顯示我國兒童的生長發(fā)育水平在1978～2005年呈現(xiàn)快速增長的趨勢，兒童睡眠時間的減少是否會影響兒童的體格發(fā)育還有待進(jìn)一步研究。

總之，本研究的干預(yù)方案可部分改善嬰兒的飲食及生活習(xí)慣，而如何培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣還有待進(jìn)一步研究。然而嬰兒食物的添加與選擇、良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成均離不開家長的積極配合和全力實施。因此兒童保健門診需要采用更有效的干預(yù)措施，使之更容易被兒童及家長接受，通過共同努力促成良好的飲食及生活習(xí)慣。

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Effects of Intervention on Dietary and Living Habits of Infants

WEN Jing1, LI Kai-ping2, HUANG Jian3, FAN Xin1, ZHAO Yan1, WANG Nian-rong1
(1 Chongqing MCH, Chongqing, 400013, China; 2 Nan’an District Maternity and Child Health of Chongqing, Chongqing 400064, China; 3 Yuzhong District Maternity and Child Health of Chongqing, Chongqing 400010, China)

Objectives To discuss the effects of child health care outpatient on dietary and living habits of infants. Methods Infants selected randomly from urban area in Chongqing aged up to 3 months were recruited. In the intervention group, infants were accepted all of the designed intervention and guidance, while those infants in the control group received usual health care without changes of the dietary and living habits of infants. Both of the two groups of infants were detected regular the index including breast feeding rate, introduction of food, the frequency of adding complementary food and sleep situation. Results It shows the breast feeding rate of 4 months old infants and the rate of adding food supplement from 4 to 6 months old infants were higher in the intervention group (P＜0.05). The frequency of without taking meat, vegetable and fruits everyday were higher in the control group (P＜0.01). By 12 months of age,the day time sleep time was longer and the night sleep time was shorter than the control group (P＜0.01), but there was no difference between the two groups of the whole day sleep time. Conclusions The intervention from the child health care outpatient can improve dietary and living habits of the infants partly such as enhancing breast feeding rate of the 4 months old infants, and promoting adding food supplement more regularly. However, how to cultivate fine sleep habits remains further study.

Diet; Living habit; Intervention; Infants

R174

：B

1671-8194（2014）33-0049-02

*通訊作者：E-mail:wnr2003@163.com