微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床研究

陸賢浩

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 大新 532300）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床研究

陸賢浩

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 大新 532300）

目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效與安全性。方法 選取我院2011年6月至2013年6月收治的上尿路結(jié)石患者256例，進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分成兩組各128例，即觀察組與對照組。觀察組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，對照組患者采取臨床常規(guī)的取石術(shù)。觀察兩組患者在治療前后的碎石成功率、并發(fā)癥以及其他臨床療效指標(biāo)。結(jié)果 觀察組碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，兩組患者具有顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；兩組患者在住院時(shí)間方面無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在臨床治療上尿路結(jié)石中，碎石成功率高，并發(fā)癥少，治療效果顯著，可有效提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

微創(chuàng)；經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)；尿路結(jié)石

尿路結(jié)石（upper urinary calculi）是當(dāng)前臨床非常常見的一種泌尿外科疾病，根據(jù)臨床調(diào)查顯示，男性患尿路結(jié)石的概率遠(yuǎn)高于女性。尿路結(jié)石往往給患者的日常生活帶來了極大困難，嚴(yán)重的降低了患者生活質(zhì)量[1]。選取我院上尿路結(jié)石患者256例，經(jīng)皮微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療后療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取我院2011年6月至2013年6月收治的上尿路結(jié)石患者256例，進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分成兩組各128例，即觀察組與對照組。根據(jù)患者臨床資料得知，其中男172例，女84例，年齡為21～73歲（平均年齡36.7歲）。兩組患者在一般資料上無顯著差異性（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

兩組患者在住院后皆行血尿檢查、腹部平片、排泄性尿路造影檢查后，確診為上尿路結(jié)石。其中，腎結(jié)石患者101例，上尿路結(jié)石患者155例。所有患者均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙，在病情程度上無顯著差異性（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

1.2 方法：觀察組患者皆采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)進(jìn)行治療，即采取硬膜外間隙阻滯麻醉，患者取截石位，把5F輸尿管導(dǎo)管行逆行方式并至尿路病變部位，再取俯臥體位。于患者側(cè)腋后線及肩胛下角線第10、11肋骨之間或是第12肋的下方邊緣，避免與周邊大血管接觸，按照患者的結(jié)石所處位置與患者腎積水水平，通過腎中上盞入路，尋找出適宜完成穿刺點(diǎn)之后，利用手術(shù)刀尖于標(biāo)識(shí)位置穿刺處皮膚切開大約0.5 cm長度的切口18G穿刺針維續(xù)水平垂直狀況自皮膚表層逐漸切入腎被膜與腎包膜系統(tǒng)，之后可見患者尿液呈線型狀而溢。利用針鞘作用牽引至斑馬導(dǎo)絲應(yīng)用，采取F6及F8腎筋膜擴(kuò)張器展開增加到F16與18留置，進(jìn)而構(gòu)建取尿路結(jié)石通道。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者住院期間的碎石成功率、住院時(shí)間、并發(fā)癥狀況展開觀察和統(tǒng)計(jì)。對于治療滿意度采用選項(xiàng)法，即“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，觀察組在碎石成功率、一次性排石排凈率以及手術(shù)時(shí)長和并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，兩組患者具有顯著差異（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。兩組患者在住院天數(shù)方面無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床治療對比分析

3 討 論

近些年來，隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速增加以及人民生活水平的不斷提升，而上尿路結(jié)石患者的數(shù)量也始終居高不下，給人們的生活質(zhì)量及生命安全帶來了極大的威脅。上尿路結(jié)石患者倘若長時(shí)間無法進(jìn)行有效、及早治療，極易導(dǎo)致引發(fā)絞痛、血尿、腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的腎功能帶來極大的隱患[2]。

常規(guī)治療上尿路結(jié)石的手術(shù)方法為，通過膀胱下尿路輸尿管鏡展開取石手術(shù)實(shí)施治療，這是十分傳統(tǒng)的一種治療上尿路結(jié)石手術(shù)方式[3]。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，臨床常規(guī)治療取石術(shù)的碎石成功率并不盡如人意（71.87%左右），一次性排石排凈率也不太理想（75.78%），并且由于該手術(shù)具備較強(qiáng)的侵入性，故而創(chuàng)傷傷口較大，也進(jìn)一步延緩了患者病情康復(fù)的時(shí)間。而微創(chuàng)手術(shù)殘石率小，手術(shù)效果明確，解決了體外碎石效果不佳，及輸尿管鏡碎石殘石率高的問題。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的碎石成功率（100.0%）及一次性排石排凈率（96.09%）方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)取石術(shù)。經(jīng)皮腎穿刺是經(jīng)皮腎鏡術(shù)十分重要的階段，傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡術(shù)其選取的穿刺點(diǎn)通常是腋后線及十二肋下的交點(diǎn)，穿刺部位大部分為下盞，故而觀測與流程操作可選用的角度不大，容易發(fā)生撬裂腎盞的狀況[4]。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在手術(shù)之前，在患者的側(cè)方實(shí)施逆行插管，功能是為了于穿刺之前逆行注入鹽溶液，致使人為腎積水的狀況，與此同時(shí)能夠逆行注入對比劑清晰腎集合系統(tǒng)。任何手術(shù)始終存在一定程度的不足，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)也是如此。因此，取石所行通道只能在F14、F16，也許會(huì)一定程度的影響取石速度，手術(shù)時(shí)長也有延長的可能，但相較于傳統(tǒng)取石術(shù)依然具有很大的優(yōu)勢。

微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取石術(shù)屬于當(dāng)前較為新型的取石術(shù)，相較于傳統(tǒng)意義的取石術(shù)，不僅完善了經(jīng)皮腎鏡，也進(jìn)一步縮減了經(jīng)皮腎穿刺造瘺的通道大小，只需要于患者腰部用手術(shù)刀切開0.5 cm手術(shù)切口，之后置進(jìn)腎鏡。其中，腎鏡分支直接進(jìn)入患者腎盂以及輸尿管，在清晰可見狀態(tài)下展開碎石，能夠取盡位于腎臟部位及輸尿管位置的全部結(jié)石，極大的減少了手術(shù)時(shí)間，擁有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后出血量少、術(shù)后無疼痛、安全性高、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是臨床治療上尿路結(jié)石行之有效的手術(shù)方式，值得在推廣。

[1] 許春華,張仁國.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石120例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(23):117.

[2] 呂鋒,徐根強(qiáng).微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(7) :513-514.

[3] 張凱波.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(PCNL)治療上尿路結(jié)石的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):276.

[4] 黃棟強(qiáng).微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(16):127.

Clinical Studies on Urinary Tract Calculi Stone Treatment Minimally Invasive Percutaneous Renal Biopsy Taken

LU Xian-hao
(Daxin People's Hospital, Daxin 532300, China)

Objective The clinical efficacy and safety of objective observation of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper urinary tractcalculi. Methods In our hospital from June 2011 to June 2013 in patients with upper urinary calculi were analyzed retrospectively in 256 cases. Randomly divided into two groups with 128 cases in each, that is the observation group and the control group. The observation group adopts minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper urinary tract calculi, the control group took routine clinical PCNL, two groups of patients were observed before and after treatment of gravel success rate, complications and other clinical indicators. Results In the observation group, the successful rate of lithotripsy, the occurrence rate of complications was significantly better than the control group, significant difference with the patients in the two groups (P＜0.05), statistically significant; no significant difference between the two groups of patients in hospitalization time, no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the clinical treatment of calculus of upper urinary tract stone, high success rate, less complications, the treatment effect is significant, which can effectively improve the quality of life of patients, it is worth in clinical promotion.

Pneumonia; Azithromycin; Clinical treatment

R692

：B

1671-8194（2014）33-0043-02