手術(shù)清除顱內(nèi)出血治療高血壓性腦出血患者的護理

羅新英

（廣西全州縣人民醫(yī)院，廣西 全州 541500）

手術(shù)清除顱內(nèi)出血治療高血壓性腦出血患者的護理

羅新英

（廣西全州縣人民醫(yī)院，廣西 全州 541500）

目的 觀察和分析微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除治療高血壓性腦出血的護理效果。方法 選取2013年5月至2014年5月收治高血壓性腦出血患者76例，隨機分成兩組，每組各38例。對所有病例實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫的清除，對照組患者在此基礎(chǔ)上對患者進行常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上關(guān)注病情的變化，監(jiān)控顱內(nèi)壓和觀察引流管，保持患者正常的體位并保證大小便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 兩組在治療效果上具有明顯差異，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。結(jié)論 通過科學(xué)有效的護理能夠提升微創(chuàng)清除顱內(nèi)出血的治療效果，提升患者的生存率，能夠提升腦功能、偏癱肢體的恢復(fù)速度，改善患者的生活質(zhì)量。

顱內(nèi)出血清除術(shù)；高血壓性腦出血；護理

目前，高血壓腦出血的發(fā)生率很高，每年新發(fā)生的有120萬～150萬人，預(yù)后差，致死及致殘率高。據(jù)統(tǒng)計每年有80萬～100萬人死于該病，應(yīng)廣泛引起重視。腦出血，多指腦內(nèi)血管病變破裂而引起出血，絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)腦小動脈病變在血壓驟升時發(fā)生，稱為高血壓性腦出血[1]。腦出血發(fā)病初期CT即可顯示高密度的出血灶，經(jīng)CT掃描及核磁共振可以確切診斷出血部位及估計出血量，可為臨床治療提供可靠的依據(jù)。選取2013年5月至2014年5月收治高血壓性腦出血患者76例，進行治療并配合護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年5月至2014年5月收治高血壓性腦出血患者76例，隨機分成兩組，每組各38例。觀察組男20例，女18例，年齡37～73歲，平均年齡（54.3±7.6）歲，對照組男21例，女17例，年齡36～72歲，平均年齡（53.6±6.5）歲，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對所有病例實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫的清除，對照組在此基礎(chǔ)上對患者進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上關(guān)注病情的變化，監(jiān)控顱內(nèi)壓和觀察引流管，保持患者正常的體位并保證大小便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 護 理

2.1 病情觀察：①嚴密觀察意識狀態(tài)、瞳孔、體溫、血壓、呼吸等，意識狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標，患者意識障礙加重或出現(xiàn)煩躁不安時，注意是否有再出血、血壓升高、顱內(nèi)高壓、高熱或引流不暢等情況；瞳孔變化對腦出血患者尤為重要，觀察兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓及對光反射情況[2]。②應(yīng)用監(jiān)護儀對腦出血患者進行連續(xù)脈搏血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測有實際臨床意義。

2.2 恢復(fù)期的護理：康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是高血壓性腦出血患者恢復(fù)期護理的重心。過去認為康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開始，但目前的觀點趨向于在發(fā)病后開始早期康復(fù)訓(xùn)練，并認為康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的早晚有關(guān)。

2.3 加強營養(yǎng)的護理：高血壓腦出血的患者手術(shù)時間較長，機體組織創(chuàng)傷大，能量消耗多，故應(yīng)通過各種途徑及時補充營養(yǎng)，促進傷口愈合和康復(fù)，提高機體抵抗力，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 心理護理：高血壓腦出血患者由于肢體癱瘓、失語、反應(yīng)遲鈍，心理失去了平衡，常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。護理人員要根據(jù)不同病期患者的不同心理因人而護，善于疏導(dǎo)，使患者處于最佳心理狀態(tài)完成每階段的康復(fù)訓(xùn)練計劃。經(jīng)常與患者單位和家屬聯(lián)系，共同體貼關(guān)心他們，增強他們生活的勇氣和信心，對他們的心理變異進行及時的開導(dǎo)和鼓勵。

2.5 健康教育：①向患者及家屬介紹腦出血的基本知識，避免誘發(fā)因素，保持樂觀心態(tài)。②飲食宜清淡，低鹽、低膽固醇。避免刺激性食物及飽餐．多吃新鮮蔬菜和水果。③矯正不良生活方式，戒除煙酒。④教會患者家屬測量血壓的方法，定時監(jiān)測。⑤樹立信心，堅持康復(fù)鍛煉盡可能恢復(fù)自理能力。⑥如出現(xiàn)嚴重頭痛、眩暈、肢體麻木、活動失靈、口齒不清等出血先兆時，應(yīng)及時就診。

3 結(jié) 果

通過治療，兩組在治療效果上具有明顯差異，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。見表1。

4 討 論

表1 兩組患者治療與護理的療效比較[n（%）]

一般來說，高血壓并發(fā)腦出血發(fā)生的部位70%～80%是在大腦基底節(jié)、丘腦和內(nèi)囊，也就是大腦中動脈分布的區(qū)域。出血形成的血腫會壓迫腦組織造成腦水腫，引起顱內(nèi)壓升高，影響顱內(nèi)血液和腦脊液循環(huán)，使腦水腫加重，導(dǎo)致腦組織移位而發(fā)生腦疝或繼發(fā)性腦干出血、壞死，這是高血壓并發(fā)腦出血常見的死亡原因[3]。因此，積極控制血壓，減輕體質(zhì)量，量力而行地鍛煉身體，限制鈉鹽攝入，戒煙，避免長期過度緊張，避免重體力勞動和劇烈的情緒波動，對于腦出血的預(yù)防是極其有益的。

腦出血的發(fā)生多無先兆。通常是在情緒激動、過度疲勞等情況下突然發(fā)病，少數(shù)在休息或睡眠中發(fā)生。腦出血發(fā)病急驟，患者突然感到劇烈頭痛、惡心、嘔吐，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰。不同出血部位、出血量和機體的反應(yīng)導(dǎo)致各種各樣的臨床表現(xiàn)[4]。比較典型的腦出血是出血對側(cè)肢體癱瘓或感覺減退，對側(cè)同向偏盲，不同程度的意識障礙，脈搏緩慢，呼吸深慢、不規(guī)則，血壓下降，消化道出血等。若四肢癱瘓，則預(yù)后病情危重。最兇險的是腦干和小腦出血以及基底節(jié)的出血，可破壞大腦中的生命中樞，造成死亡。一些出血量小或出血尚未破壞重要腦結(jié)構(gòu)的病例，表現(xiàn)不典型，容易誤診、漏診，得不到及時治療，而導(dǎo)致出血擴大或再次出血，使本來可以緩解的病情加重。利用微創(chuàng)手術(shù)進行血腫清除效果良好，且附有雙極電凝可以止血，具有創(chuàng)傷小、安全性大的優(yōu)點。本組資料顯示，通過科學(xué)有效的護理能夠提升微創(chuàng)清除顱內(nèi)出血的治療效果，提升患者的生存率，能夠提升腦功能、偏癱肢體的恢復(fù)速度，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 薛莉娜,姬改梅.高血壓性腦出血藥物治療加康復(fù)治療的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(2):191-192.

[2] 周澤華,劉國平,孟小鵬.納洛酮治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(4):107-108.

[3] 岳莉.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血的療效與護理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(5):194-195.

[4] 徐岳峰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血205例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(4):510-511.

Surgical Removal of Intracranial Hemorrhage Treatment Hypertensive Cerebral Hemorrhage Nursing

LUO Xin-ying
(Quanzhou People′s Hospital, Quanzhou 541500, China)

Objective To observe and analyze the minimally invasive intracranial hemorrhage clearing nursing effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods In May 2013 to May 2014 treated 76 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups, each group 38 cases, implement minimally invasive intracranial hematoma removal for all cases, the control group on the basis of conventional nursing care to patients, the observation group in the control group on the basis of pay attention to the change of the condition, monitoring of intracranial pressure and observe the drainage tube, maintain the normal position and ensure the urine flow and prevent complications. Results Two groups has significant differences in treatment, P＜0.05, significant difference has statistical significance. Conclusion Through the scientific and effective nursing care can improve the curative effect of minimally invasive removal of intracranial hemorrhage and improve the patient's survival rate, can improve brain function, the recovery of hemiplegic limbs speed, improve the patient's quality of life.

Removal of intracranial hemorrhage; Hypertensive cerebral hemorrhage; Nursing

R473.74

：B

1671-8194（2014）33-0038-02