妊娠期糖尿病早期干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響

唐利華 何克靜

（四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 邛崍 611530）

妊娠期糖尿病早期干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響

唐利華 何克靜

（四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 邛崍 611530）

目的 探討妊娠期糖尿病早期干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 研究對(duì)象為2013年4月至2014年5月來我院治療的78例妊娠期糖尿病孕婦并將其為觀察組，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制及藥物治療等早期干預(yù)措施，對(duì)照組78例，均為沒有進(jìn)行相關(guān)檢查，入院時(shí)才確診為GDM的孕婦，比較兩組妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。結(jié)果 妊娠結(jié)局：觀察組孕婦與對(duì)照組比較，早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破及產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圍生兒結(jié)局：觀察組新生兒與對(duì)照組比較，巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦早期干預(yù)可以改善母嬰結(jié)局，使圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。

妊娠期糖尿??；干預(yù)；母嬰結(jié)局

妊娠糖尿病是指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，無論是否需要胰島素治療、是否需要單用飲食治療及孕婦分娩后該糖耐量異常是否會(huì)持續(xù)均可稱之為妊娠糖尿病，多發(fā)生在妊娠中晚期，發(fā)病率約為1%～5%[1,2]，大部分患者糖代謝在產(chǎn)后能夠恢復(fù)正常，但是會(huì)明顯增加2型糖尿病的患病率。妊娠糖尿病嚴(yán)重影響母嬰健康，一方面會(huì)增加孕婦患高血壓、先兆子癇及剖宮產(chǎn)的概率[3]，另一方面而且會(huì)增加新生兒畸形及巨大兒的發(fā)生率。隨著當(dāng)前人們生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的變化我國妊娠糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢[4]，因此，及時(shí)采取有效措施治療妊娠糖尿病具有重要的意義。相關(guān)報(bào)道也表明，對(duì)妊娠糖尿病孕婦血糖進(jìn)行早期干預(yù)能夠顯著改善母兒的預(yù)后[5]。筆者采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制、藥物治療等措施對(duì)2013年4月至2014年5月來我院治療的78例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行早期干預(yù)，以觀察其對(duì)母嬰結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象為2013年4月至2014年5月來我院治療的78例妊娠期糖尿病孕婦并將其作為觀察組，所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)（臨床版）》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕婦年齡22～38歲，年齡平均（25.9±4.1）歲，孕次0～5次，平均孕次（1.4±0.2）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.2～28.7 kg/m2，BMI（25.5±4.6）kg/m2。對(duì)照組78例，均為沒有進(jìn)行相關(guān)檢查，入院時(shí)才確診為GDM的孕婦，對(duì)照組孕婦年齡、孕次及BMI等與觀察組匹配，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法：觀察組給予早期干預(yù)治療控制血糖，具體措施包括三個(gè)方面：①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)孕婦情況合理運(yùn)動(dòng)，以緩步行走或同等量的運(yùn)動(dòng)為宜，一般三餐后1 h左右均可進(jìn)行，時(shí)間以20～30分鐘/次最好。②飲食控制血糖，每日食物的總熱量及各種食物的比重則均以孕前標(biāo)準(zhǔn)理想體質(zhì)量（DBW）計(jì)算，妊娠早期DBW×（25～35 kcal/kg），妊娠中期及妊娠晚期孕婦每日所需的能量則在妊娠早期的基礎(chǔ)上分別加150 kcal、350 kcal[6]，具體還應(yīng)結(jié)合孕周及血糖水平綜合配餐，攝取食物要多樣化，脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)占總熱量的比例依次為30%～35%、40%～50%、12%～20%[7]。③藥物治療。根據(jù)患者的血糖狀況采用二甲雙胍治療，對(duì)血糖控制效果不佳的患者皮下注射胰島素治療，劑量為20～40 U/d，以10 U作為注射胰島素首劑量，隨著血糖水平的升高相應(yīng)增大胰島素劑量，如血糖水平升高1 mmol/L則將胰島素劑量增加1 U。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)核實(shí)無誤后建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]的形式，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較：觀察組孕婦與對(duì)照組比較，早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破及產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組孕婦妊娠期高血壓及羊水異常發(fā)生率相差較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組圍生兒結(jié)局比較：觀察組新生兒與對(duì)照組比較，巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒病死率相差較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為糖尿病合并妊娠，為妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病的患者；另一種為妊娠期糖尿?。℅DM），為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p低，妊娠期首次發(fā)生或確診為糖尿病的患者，GDM在糖尿病孕婦中所占的比例較大，超過80%，糖尿病合并妊娠者所占比例則低于20%[8]。妊娠糖尿病孕婦存在的胰島素分泌或作用的缺陷，糖代謝紊亂不僅威脅到孕婦自身，而且對(duì)胎兒的發(fā)育也會(huì)造成嚴(yán)重影響，可能是受精卵自著床后就處于高血糖的環(huán)境內(nèi)，胎兒發(fā)育較好，因此導(dǎo)致巨大兒及羊水過多發(fā)生率增高，而巨大兒也使產(chǎn)道損傷和剖宮產(chǎn)的孕婦比例增加，而羊水過多會(huì)加大早產(chǎn)發(fā)生概率[9,10]。

筆者采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制、藥物治療等措施對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行早期干預(yù)，妊娠結(jié)局方面，觀察組孕婦與對(duì)照組比較，早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破及產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圍生兒結(jié)局方面，觀察組新生兒與對(duì)照組比較，巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)措施中為患者提供飲食指導(dǎo)，由于GDM患者胰島功能相對(duì)不足、胰島素抵抗，各項(xiàng)治療中飲食治療是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)，不僅使母嬰需要的熱量和營養(yǎng)均得到了滿足，而且有效避免了饑餓性酮癥的發(fā)生，有利于血糖的有效控制[11]。干預(yù)措施中為妊娠糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，由于胰島素在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)后敏感性增加，使孕婦體質(zhì)量減少，血糖降低，從而降低妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率[12]。二甲雙胍及胰島素等藥物治療則有效降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦早期干預(yù)可以改善母嬰結(jié)局，使圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，可以臨床推廣應(yīng)用。

[1] 熊秀蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):558-560.

[2] 袁寶珍,梁銀歡.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(21):26-27.

[3] 李菁爽.妊娠糖尿病的治療進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):137-138.

[4] 李淑嫻.妊娠期糖尿病妊娠采用營養(yǎng)干預(yù)結(jié)局影響的回顧性分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(4):174-176.

[5] 門曉華.妊娠糖尿病的診治進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34 (11):1674-1676.

[6] 鄭迅風(fēng),董巨浪,杜繼紅,等.妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,8(4):372-374.

[7] 陳勇霞,田耕,苗潤,等.早期飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病高危因素孕婦的胰島素抵抗和妊娠預(yù)后的影響[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(4):231-234.

[8] 王彧.血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):59-61.

[9] 馬瑞.妊娠期糖尿病的治療及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(4): F0003-F0004.

[10] 吳志敏.妊娠期糖尿病的診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26 (24):3253-3254.

[11] 伍丹,劉曉玲,李繼紅.單純飲食治療妊娠期糖尿病對(duì)改善母嬰結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(13):105-106.

[12] 聶艷華.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母兒健康的改善效果評(píng)價(jià)[J].中國生育健康雜志,2014,25(1):53-55.

Effects of Early Intervention on Maternal Gestational Diabetes Outcomes

TANG Li-hua, HE Ke-jing
(Department of Obstetrics and Gynecology, Qionglai Medical Center Hospital, Qionglai 611530, China)

Objective To investigate the effects of early gestational diabetes intervention on maternal and neonatal outcomes. Methods The study was from April 2013 to May 2014 to our hospital 78 cases of pregnant women with gestational diabetes as the observation group, provide exercise guidance, early interventions such as diet and drug therapy, the control group included 78 cases, they were not doing the relevant checks, the admission diagnosis of GDM pregnant women. Pregnancy outcomes and perinatal outcomes were compared. Results Pregnancy outcomes: observation group compared with the control group of pregnant women, premature birth, fetal distress, premature rupture of membranes, incidence of postpartum hemorrhage were lower, the difference was significant (P＜0.05); perinatal outcomes: newborn observation group and the control group, the incidence of huge children, neonatal asphyxia, neonatal hyperbilirubinemia and neonatal hypoglycemia were lower, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Pregnant women with gestational diabetes early intervention can improve maternal and neonatal outcomes, so that the incidence of perinatal complications was significantly reduced.

Gestational diabetes; Intervention; Maternal and neonatal outcomes

R714.25

：B

1671-8194（2014）33-0022-02