小兒支原體肺炎110例臨床分析

寧作萱

（防城港防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

小兒支原體肺炎110例臨床分析

寧作萱

（防城港防城區(qū)人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的 探討110例子小兒支原體肺炎臨床特點(diǎn)及治療效果。方法 選取2013年3月至2014年3月收治于我院的110例支原體肺炎患兒,將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組各55例，對(duì)照組采用克林霉素針劑治療，觀察組采用敏感抗生素治療，分析對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組的癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)論 肺炎支原體感染患通常合并其他病毒或細(xì)菌感染，在治療方案選取中，應(yīng)提前做藥敏試驗(yàn)，通過實(shí)驗(yàn)選取敏感抗生素來提高治療效果。

小兒肺炎；支原體；臨床；分析

支原體肺炎屬于急性呼吸道感染伴肺炎疾病，其主要是由于肺炎支原體所致，在原發(fā)性非典型肺炎病原體之中較為多見的為肺炎支原體[1]。在各類肺炎中支原體肺炎約占10%[2]，本文對(duì)小兒支原體肺炎110例的臨床資料進(jìn)行了分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院于2013年3月至2014年3月收治的110例小兒支原體肺炎患者中，男65例，女45例，患兒的年齡為9個(gè)月～14歲，平均年齡為（5.7±1.2）歲，患兒的病程為3～14 d，平均病程為（3.1±0.8）d。110例患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)胸壁X線攝片及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診[3]。兩組患者基礎(chǔ)資料及病程等均無明顯差異，P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很好可比性。

1.2 方法：觀察組和對(duì)照組患兒均予以對(duì)癥治療，包括祛痰、止咳、呼吸道隔離及氧療等。對(duì)照組給予患兒克林霉素針劑，使用劑量為每日15 mg/kg，使用方法為靜脈滴注，將其加至5%葡萄糖液進(jìn)行稀釋，通常稀釋成6 mg/mL及以上濃度，每100 mL的滴注時(shí)間應(yīng)≥30 min。觀察組依照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用敏感抗生素治療，給予患兒阿奇霉素，使用劑量為5～10 mg/(kg·d)，使用方法為靜脈滴注，治療3 d之后停用4 d，治療2～3周為1個(gè)療程。如患兒為重癥支原體肺炎，則加用腎上腺皮質(zhì)激素。分析對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果。

兩組患兒在入院后1 d的清晨、空腹12 h時(shí)取肘靜脈血3 mL，將其置于專用抗凝管混勻，進(jìn)行離心之后取血清待測(cè)。對(duì)患者C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定方法為免疫透射散射濁度法。兩組患兒全部采用咽拭子采集咽喉部上皮細(xì)胞，同時(shí)立即進(jìn)行床旁接種。根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)在進(jìn)行標(biāo)本采集后，將其分別接種于巧克力平板，及羊血瓊脂平板和麥康凱平板，在進(jìn)行分離提純之后采用細(xì)菌自動(dòng)鑒定系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 療效評(píng)定：患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的臨床癥狀消失，并且體溫恢復(fù)正常，肺部的啰音也消失，肺部病灶也全部吸收；有效的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的臨床癥狀有所改善，肺部啰音有所減少，病灶部分吸收；無效的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的臨床癥狀無任何改善，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行室杂行?治愈率計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從患兒臨床治療情況上看，觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比[n(%)]

觀察組患兒的住院時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)時(shí)間對(duì)比（d）

從胸部X線檢查結(jié)果上看，年齡＜3歲者的肺部紋理模糊、胸腔積液和大片密度增高陰影的總發(fā)生率為59.0%，年齡≥3歲者總發(fā)生率為80.3%，二者相較年齡＜3歲者的發(fā)生率明顯較低；從肺外并發(fā)癥發(fā)生情況上看，年齡＜3歲患兒總發(fā)生率為7.7%，年齡≥3歲患兒總發(fā)生率為36.6%，二者對(duì)比年齡＜3歲患者發(fā)生率明顯較低，均以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肺炎支原體肺炎（MPP）屬于臨床兒科最為常見的呼吸道疾病，隨著本病病情的進(jìn)展，可能會(huì)引發(fā)多臟器多系統(tǒng)的功能損害，比如肝炎、心肌炎及血小板減少性紫癜等。肺炎支原體肺炎致病微生物以肺炎支原體為主，其處于細(xì)菌與病毒之間，一旦感染肺炎支原體后會(huì)引發(fā)急性上呼吸道感染，而下行感染則會(huì)引發(fā)肺炎與支氣管炎等。本文研究中，110例小兒支原體肺炎患者的合并細(xì)菌感染情況中，患兒的C反應(yīng)蛋白水平為（12.85±2.98）mg/L，與正常值相較明顯增高，提示患兒在出現(xiàn)肺炎支原體感染的同時(shí)，有合并病毒或者細(xì)菌感染的可能。經(jīng)病原菌檢查，結(jié)果顯示56例標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽性，占50.9%，獲75株細(xì)菌菌株。觀察組采用了敏感抗生素治療，即阿奇霉素治療，觀察組患兒的臨床治療總有效率達(dá)到91%（P＜0.05），與報(bào)道結(jié)果相符。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%（P＞0.05），主要為輕微惡心與嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療或未給予處理消失。兩組患兒均有發(fā)熱與咳嗽，其C反應(yīng)蛋白明顯增高，提示肺炎支原體感染的同時(shí)，其并發(fā)有其他細(xì)菌或病毒感染。經(jīng)采用敏感抗生素治療，觀察組患兒的住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且患者的臨床癥狀及體征的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見，采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，患者的臨床癥狀可迅速消退，并且可縮短患者的住院時(shí)間，其可有效改善患者肺部癥狀，效果更為顯著且安全性高，值得臨床借鑒。

[1] 朱妍艷,項(xiàng)薔薇,羅運(yùn)春,等.兒童支原體肺炎241例臨床特點(diǎn)和診治分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(1):45-47.

[2] 蘇海燕,金尾靜,張海鄰,等.支原體肺炎合并肺栓塞一例臨床分析[J].中華兒科雜志,2012,50(2):151-154.

[3] 尹嘉寧,劉麗,成煥吉,等.半胱氨酰白三烯、白介素10和腫瘤壞死因子α在肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制中的作用[J].臨床兒科雜志,2011, 29(8):708-710.

表1 治療前、后及隨訪過程中頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲聲像特征

2 結(jié) 果

2.1 鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的聲像特征：本組共34例（68側(cè)）共170枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。其超聲聲像特征多為類圓形的低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲欠均，淋巴結(jié)L/T比值：（2.16±1.26）。邊界尚清少數(shù)淋巴結(jié)出現(xiàn)相互融合現(xiàn)象，融合淋巴結(jié)的包膜多顯示為模糊受侵犯，少數(shù)淋巴結(jié)結(jié)內(nèi)可出現(xiàn)壞死、液化。淋巴結(jié)正常皮髓質(zhì)及淋巴門結(jié)構(gòu)消失。本研究觀察CDFI表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)及周邊多星點(diǎn)狀和（或）扭曲、紊亂的條狀血流，為多血供表現(xiàn)，血流強(qiáng)度以Ⅱ～Ⅲ為主。

2.2 治療前、后及隨訪過程中頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲檢測(cè)結(jié)果（表1、表2）

表2 治療前后淋巴結(jié)縱徑（L）、橫徑（T）及L/T比值變化

2.3 頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CDFI、CDE及多普勒頻譜結(jié)果

治療前血流多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)及周邊多星點(diǎn)狀和（或）扭曲、紊亂的條狀血流。治療后6個(gè)月觀察淋巴結(jié)內(nèi)無Ⅱ級(jí)以上血流，未能測(cè)及動(dòng)脈頻譜。具體變化見表3。

3 討 論

由于鼻咽癌頸部轉(zhuǎn)移灶對(duì)放射線中度敏感，經(jīng)治療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可出現(xiàn)不同程度的消退，隨著癌細(xì)胞的消亡，淋巴結(jié)形態(tài)改變，結(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)、血管可發(fā)生相應(yīng)的改變、重組。通過觀察總結(jié)頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在放療前后及隨訪中的超聲變化規(guī)律，可注意具有異常變化特征的淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移癌復(fù)發(fā)可能。

本研究中，放療前頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈L/T＜2的類圓形，隨著放療的進(jìn)行及在隨訪過程中，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)/T＞2的長(zhǎng)橢圓形，并開始出現(xiàn)淋巴門結(jié)構(gòu)。放療前多以Ⅱ～Ⅲ為主，放療后、放療后3個(gè)月測(cè)及頸部淋巴結(jié)血流強(qiáng)度以Ⅰ～Ⅱ?yàn)橹?，放療?個(gè)月其頸部淋巴結(jié)無Ⅱ級(jí)以上血流，結(jié)內(nèi)多無血流信號(hào)，放療前RI相對(duì)較高，治療后RI下降明顯，前后存在明顯差異?？赡苡捎谵D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)由于癌細(xì)胞的浸潤(rùn)，結(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)被破壞，使結(jié)內(nèi)血管被癌細(xì)胞推移積壓，新生血管紊亂形態(tài)失常，血管舒張受限，其血流表現(xiàn)為高速高阻。在放療后，淋巴結(jié)逐漸恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，紊亂新生血管消失，RI逐漸下降恢復(fù)正常，3個(gè)月與6個(gè)月的RI無明顯差異，保持低阻改變。因此如在放療后隨訪過程中，如頸部淋巴結(jié)血流較前明顯豐富，或是出現(xiàn)多血供的新發(fā)淋巴結(jié)，因注意警惕是否存在頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。

表3 治療前后淋巴結(jié)血流及頻譜變化

本研究觀察到，放療結(jié)束后仍具有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)聲像特征的殘留淋巴結(jié)，在6個(gè)月的隨訪過程中，逐漸向正常淋巴結(jié)的聲像特征變化。提示放療結(jié)束后殘留未完全消退的淋巴結(jié)在隨訪過程中（放療后6個(gè)月）仍存在繼續(xù)消退的可能。

總之，高頻彩色多普勒超聲對(duì)鼻咽癌患者頸部淺表淋巴結(jié)檢測(cè)敏感性高，應(yīng)跟蹤監(jiān)測(cè)鼻咽癌患者治療及隨訪的全程。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏云飛.實(shí)用鼻咽癌放射治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:86-87.

[2] 廖思海.彩超在評(píng)價(jià)鼻咽癌N分期中的作用[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(3):164-166.

Clinical Analysis of 110 Cases of Mycoplasma Pneumoniae

NING Zuo-xuan
(Fangcheng District People's Hospital of Fangchenggang, Fangchenggang 538021, China)

Objective To detective 110 cases child pneumonia’s clinic characteristics and treatment effect. Methods Selecting 110 child mycoplasma pneumonia patients from our hospital from March 2013 to March 2014 and divided into the observation group and the control group, each with 55 patients. The control group was treated by clindamycin and the observation group was takin sensitive antibiotics. Analyzing the two groups’ efficacy. Results The observation’s efficacy is obviously higher than the control group(P＜0.05), the time of patients’ symptom -disappear and be hospitalized are all shorter(P＜0.05). Conclusion Pneumonia mycoplasma’ infection was always infected by the other viral and bacterial at the same time, so before selecting the treatment methods, the patients should take susceptibility testing so that we can select the sensitive antibiotics and improve the treatment effect.

Child pneumonia; Mycoplasma; Clinic; Analysis

R725.6

：B

1671-8194（2014）33-0002-02