急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)在突發(fā)群體傷中的應(yīng)用

王 龍

(靈石縣人民醫(yī)院急診科，山西靈石 031300)

(其它欄目編輯:陳志宏)

急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(EMSS)主要是應(yīng)對地震、水災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災(zāi)難事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治，分為院前急救、院內(nèi)急救和康復(fù)三個階段[1]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展、交通工具的便捷和流動人群的增多，突發(fā)群體傷害事件呈逐年上升的趨勢。因此，及時啟動急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(EMSS)對大批傷員進(jìn)行快速準(zhǔn)確的檢診和救治，能最大限度地提高搶救成功率，降低致殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月-2011年7月我院處理6人以上群體傷事件98起786例，其中男478例、女308例，年齡1-8歲，平均42歲;顱腦損傷208例，胸、腹聯(lián)合部傷48例，多處軟組織挫傷268例，脊柱傷82例，開放性骨折102例，中毒78例。

1.2 方法

1.2.1 制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案:醫(yī)院已制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，由院長負(fù)責(zé)全面指揮，醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)醫(yī)療搶救各個科室的支持，包括各臨床科室、輔助科室、手術(shù)室、物資供應(yīng)室，做好安置傷病員順利住院等醫(yī)療保障。根據(jù)我院急診科的接診能力，將群體傷界定為單起事故傷員超過6人、其中有2人以上重傷。急診科值班護(hù)士在接到群體傷傷員時，立即報告科主任、護(hù)士長，科主任立即報告醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部立即通知有關(guān)人員趕赴急診科，啟動急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(EMSS)。傷員10人以下由急診科主任、護(hù)士長指揮協(xié)調(diào)，組織本科室人員自行實施搶救;10人以上由值班院長指揮協(xié)調(diào)，抽調(diào)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員，組織全院力量實施搶救。

1.2.2 具體實施:搶救場地設(shè)在醫(yī)院急診科搶救室，大批傷員可在急診大廳，并成立搶救小組。⑴組長由急診科主任擔(dān)任，指揮協(xié)調(diào)搶救，全權(quán)負(fù)責(zé)診斷、救治方案，決定傷員治療的輕重緩急次序，組織會診，負(fù)責(zé)向醫(yī)療機構(gòu)行政部門匯報，以求得相關(guān)科室的支援。⑵主治醫(yī)師，協(xié)助組長負(fù)責(zé)危重病員的救治，可代組長履行職責(zé)。⑶住院醫(yī)師，參加搶救的全過程。高年資者全面評價傷員，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行急救操作，如深靜脈穿刺、書寫病歷、重點胸腹檢查。⑷麻醉/急診醫(yī)師，負(fù)責(zé)清理氣道、氣管插管、人工通氣上呼吸機、頭頸、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、下胃管。⑸搶救護(hù)士，主管心電、血壓監(jiān)測、輸液、報生命體征(血壓、呼吸、脈搏)。⑹記錄護(hù)士，記錄生命體征、搶救過程、化驗結(jié)果。⑺巡回護(hù)士，供應(yīng)搶救物品，配合各種操作，陪護(hù)病人作相關(guān)檢查。⑻保衛(wèi)人員，由保安擔(dān)任，維持搶救現(xiàn)場秩序，阻止無關(guān)人員圍觀，保證傷員進(jìn)入急診室后在院內(nèi)運行的迅速安全。

1.2.3 搶救程序:急診科的主要任務(wù)是對傷員進(jìn)行初期評價、復(fù)蘇和二期評價。⑴初期評價:①氣道與頸椎:氣道是否通暢，頸椎有無損傷。②呼吸:有無呼吸道梗阻，注意張力性氣胸、開放性氣胸及肺挫傷的連枷胸。處理:開放氣道，吸氧。呼吸頻率＞35次或呼吸困難，要及時氣管插管。如嚴(yán)重頜面?zhèn)獾喇愇飼r應(yīng)行氣管切開術(shù)或環(huán)甲膜穿刺術(shù);如氣道開通仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸、血氣胸，應(yīng)行胸腔穿刺、證實后做閉式引流。如有低血容量休克，應(yīng)盡快控制出血并做好止血，用大量敷料加壓包扎止血并作抗休克治療。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查:迅速評價傷員的意識水平、瞳孔大小及反應(yīng)。用AVPU法:A傷員是否清醒、V傷員對語言有無反應(yīng)、P對疼痛有無反應(yīng)、U有無任何反應(yīng)。使用GCS評分法更有意義。④充分暴露傷員:全面評價傷員的傷情，脫去或剪去衣服。⑵復(fù)蘇:①吸氧。②建立靜脈通道:至少2條大口徑(16號以上)針頭或盡快行深靜脈置管，同時取血查血型、配血，做血生化、血氣分析檢查，平衡液快速輸入。③評價復(fù)蘇效果:呼吸頻率、脈搏、血壓、脈壓、血氣分析、尿量等，定期記錄比較評價復(fù)蘇效果。④心電監(jiān)測:及時發(fā)現(xiàn)心律異常并處理。⑤留置導(dǎo)尿管和胃腸減壓管:便于復(fù)蘇時觀察尿量和防止誤吸。⑶二期評價:經(jīng)初期評價和復(fù)蘇后傷員病情趨于穩(wěn)定，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行二期評價，從頭到足全面檢查，包括頭、頜面、頸椎、胸腹、四肢、直腸、神經(jīng)系統(tǒng)等，注意病史采集要簡明扼要，體格檢查要仔細(xì)，避免遺漏。

2 結(jié)果

本組98起突發(fā)群體事件的救治，2005年1月-2007年12月接診36起突發(fā)群體傷員，院前急救反應(yīng)時間平均為5-8min，急診科接診、分診、處置、收入院至所有傷員處置完畢耗時約45min。2008年1月-2011年7月接診62起突發(fā)群體傷員，通過以前的總結(jié)，啟動急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(EMSS)，院前急救反應(yīng)時間平均為3-5min，急診科接診、分診、處置、收入院至所有傷員處置完畢耗時約22min。說明對突發(fā)事件群體傷采用急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(EMSS)應(yīng)對可使臨床反應(yīng)時間明顯縮短，急救效果滿意。

3 討論

群體傷亡事件(MCI)是指傷亡事件的規(guī)模超出現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運或醫(yī)院的處理能力，是傷亡病例的醫(yī)療需求超過了現(xiàn)有的醫(yī)療資源[2]。在發(fā)生群體傷時，對群體傷傷員搶救成功與否，不僅檢驗醫(yī)院的急救能力，更重要的是反映了醫(yī)院對群體傷員的救治程序是否科學(xué)有效。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，創(chuàng)傷危重患者傷后“黃金60min”是關(guān)鍵時間，這段時間內(nèi)如果傷員的出血被控制和處置，即可避免死亡[3]。

對急診醫(yī)學(xué)而言，“時間就是生命”，要做到急診醫(yī)學(xué)科組織結(jié)構(gòu)和布局合理，管理科學(xué)，搶救儀器到位，搶救程序在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上最大限度地簡潔，以便操作和實施[4]。我院近年來對突發(fā)性群體傷的救治啟動急救醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(EMSS)，對醫(yī)護(hù)人員合理分工，進(jìn)行嚴(yán)密的救護(hù)組織管理，加強急診科與各?？?、ICU、麻醉科、手術(shù)室的溝通和聯(lián)系，使院前急救與院內(nèi)急救及?？浦委煙o縫銜接，有效地縮短了院內(nèi)急救等待時間，是群體傷員搶救成功的根本保障。

急診室要設(shè)有專用搶救室和先進(jìn)的搶救儀器設(shè)備，由每班護(hù)士檢查儀器性能并保持準(zhǔn)備狀態(tài)，各級醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)熟練掌握儀器的使用和養(yǎng)護(hù)，實現(xiàn)急診、危重癥患者化驗、檢查、診斷、搶救不出科，提高急診急救的時效性和有效性，為挽救患者的生命贏得寶貴時間，真正打造一條生命的”綠色通道”。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南急診醫(yī)學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.1.

[2]于學(xué)忠.協(xié)和急診醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2011.25.

[3]劉君，王杰.突發(fā)群體傷患者救治程序的探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(8):1156-1157.

[4]于學(xué)忠.協(xié)和急診醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2011.5.