1例肺栓塞患者溶栓過(guò)程中的緊急護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

盧秋玲，門(mén)秀麗

(1.河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063009;2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)師對(duì)肺栓塞認(rèn)識(shí)和診治的不斷提高，使肺栓塞患者能夠得到早期的診斷和及時(shí)的治療，特別是對(duì)急性大面積肺栓塞患者及時(shí)進(jìn)行溶栓及隨后的抗凝續(xù)慣治療，挽回了眾多肺栓塞患者的生命。而溶栓及抗凝治療的主要并發(fā)癥為出血，出血因部位及量的不同，會(huì)給患者造成不同的不良后果，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血而死亡。因此，肺栓塞患者溶栓過(guò)程中的緊急護(hù)理應(yīng)對(duì)措施對(duì)患者的治療及預(yù)后尤為重要。現(xiàn)將2013年10月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的一例急性肺栓塞患者在溶栓過(guò)程中出現(xiàn)的出血及緊急護(hù)理應(yīng)對(duì)措施報(bào)告如下。

1 病例資料

患者李某，男，59歲，農(nóng)民。主因胸悶、氣短14天，于2013-10-22入院。體格檢查:體溫36.5℃，脈搏70次/分,呼吸20次/分,血壓156/98mmHg?；颊呱裰厩逦瑺I(yíng)養(yǎng)中等，正立體型，表情自如，雙側(cè)瞳孔正大等圓。患者14天前勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，呈持續(xù)性，以活動(dòng)時(shí)為重?？善脚P，伴心悸，無(wú)胸痛，無(wú)暈厥，無(wú)煩躁不安、驚恐、瀕死感，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)咯血及痰中帶血。曾就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院并對(duì)癥治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診。門(mén)診完善D-二聚體、血?dú)夥治?、心電圖、心臟超聲、肺CTPA等檢查。D-二聚體回報(bào)示:10.41μg/ml，血?dú)夥治龌貓?bào)示:PH7.337，PaCO239.4mmHg，PaO263mmHg;心 電 圖 示:完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，左后分支阻滯;心臟超聲回報(bào)示:右心室擴(kuò)大，右肺動(dòng)脈高壓(69mmHg);肺CTPA回報(bào)示:肺動(dòng)脈主干及多分支內(nèi)見(jiàn)條形或靶心狀低密度充盈缺損，印象診斷為肺動(dòng)脈栓塞。入院后雙下肢血管超聲回報(bào)示:右小腿肌間靜脈血栓形成?；颊叻嗡ㄈ\斷明確，且為急性起病。入院后即給予溶栓藥物阿替普酶粉針劑50mg，0.9%氯化鈉注射液50ml，2小時(shí)泵控靜注?；颊呷朐褐委?2天后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 建立靜脈通路 在患者右手背，選取一根粗直、易固定的靜脈，留置靜脈留置針，確保液路通暢。同時(shí)叮囑患者勿過(guò)度活動(dòng)右上肢，以防止液體的外滲。

2.2 監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè) 給予患者連接多功能監(jiān)護(hù)儀，每小時(shí)記錄心電、血氧飽和度等各數(shù)值變化情況。隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化。

2.3 準(zhǔn)確用藥 遵醫(yī)囑正確配置溶栓藥物，并連接微量注射泵，嚴(yán)格按醫(yī)囑持續(xù)泵控靜注溶栓藥。

2.4 心理護(hù)理 與患者進(jìn)行溝通，告知患者要對(duì)肺栓塞疾病提高重視，但不用恐懼和緊張。

2.5 準(zhǔn)備急救物品 溶栓前準(zhǔn)備好急救藥品、物品，以備必要時(shí)搶救。

2.6 病情觀察 護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化，在溶栓過(guò)程的2小時(shí)內(nèi)守候患者床旁，觀察患者的意識(shí)、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，并隨時(shí)了解患者的感受。該患者在溶栓過(guò)程進(jìn)行到1小時(shí)時(shí)，左手背(溶栓的對(duì)側(cè)肢體)皮下先后出現(xiàn)了一個(gè)1cm×1cm和一個(gè)0.5cm×0.5cm的血腫，問(wèn)明患者為前一日輸液時(shí)的穿刺部位，考慮是溶栓藥物溶解了阻塞在穿刺部位的血凝塊，從而造成了皮下血腫。遂給予血腫處冰袋冰敷，以收縮局部血管，減輕出血。當(dāng)時(shí)患者心率70次/分,呼吸20次/分,血壓151/93 mmHg，血氧飽和度91%，詢問(wèn)患者無(wú)其它不適，繼續(xù)密切觀察患者病情變化。直至2小時(shí)后溶栓藥物泵完，患者無(wú)再新發(fā)皮下血腫，溶栓過(guò)程中出現(xiàn)的兩個(gè)血腫無(wú)變化。該患者溶栓后行續(xù)慣抗凝治療，左手背皮下血腫逐漸吸收、消退。

3 討論

護(hù)士在肺栓塞患者溶栓治療過(guò)程中起著不可低估的作用。護(hù)理人員能正確運(yùn)用所掌握的知識(shí)，密切的觀察患者的病情變化。在溶栓過(guò)程中做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，并積極采取正確的護(hù)理措施，是患者溶栓治療順利完成的保證。因而加強(qiáng)護(hù)理人員肺栓塞及基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力非常重要。通過(guò)該病例提醒我們，因溶栓治療與抗凝治療相比有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)，故患者溶栓前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估(包括患者是否有活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血、2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢、10天內(nèi)的胃腸道出血、15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷、1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)、難以控制的重度高血壓(收縮壓>180 mmHg，舒張壓>110 mmHg)，近期是否行心肺復(fù)蘇、血小板計(jì)數(shù)，是否有糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變，患者近期內(nèi)是否進(jìn)行過(guò)靜脈穿刺等)。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)理人員做出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理準(zhǔn)備，以備急救。另外，在緊急情況下，護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，不慌不亂，使患者對(duì)護(hù)理人員有足夠的信心，以消除患者緊張及恐懼心理，確保治療成功。