全軍傳染病第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆青年學(xué)者論壇會(huì)議紀(jì)要

金磊，張學(xué)秀，王立峰，徐若男，張政

·會(huì)議紀(jì)要·

全軍傳染病第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆青年學(xué)者論壇會(huì)議紀(jì)要

金磊，張學(xué)秀，王立峰，徐若男，張政

肝炎；獲得性免疫缺陷綜合征；新突發(fā)傳染??；結(jié)核??；傳染病

2014年9月26—28日“全軍傳染病第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議”暨“第三屆青年學(xué)者論壇”在北京舉行。本次大會(huì)由全軍傳染病學(xué)專業(yè)委員會(huì)和中國免疫學(xué)會(huì)感染免疫分會(huì)主辦，解放軍第三○二醫(yī)院承辦。全軍傳染病專業(yè)委員會(huì)主任委員王福生擔(dān)任本屆大會(huì)主席，來自全軍的參會(huì)專家和代表260人。

全軍傳染病第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆青年學(xué)者論壇（以下簡稱大會(huì)）主要包括以下幾個(gè)方面的主題：①新、突發(fā)傳染病和其他傳染病；②病毒性肝炎和疑難肝?。虎跘IDS和結(jié)核??；④細(xì)胞治療等專題。本次大會(huì)主要圍繞上述主題近幾年來的科學(xué)發(fā)現(xiàn)、技術(shù)創(chuàng)新和解決軍隊(duì)傳染病防治的重大問題等方面進(jìn)行了深入的學(xué)術(shù)交流和討論，全體專家分享了傳染病防控前沿進(jìn)展等方面的重要信息，交流了經(jīng)驗(yàn)，增加了友誼，為今后開展更深入的合作奠定了基礎(chǔ)。

1 新、突發(fā)傳染病和其他傳染病

近些年來，不斷出現(xiàn)新的傳染病，如SARS及H7N9禽流感等。針對這些新發(fā)和突發(fā)的疫情，解放軍第三○二醫(yī)院施建飛就全軍傳染病防治醫(yī)療所主要任務(wù)、發(fā)展目標(biāo)、人才和學(xué)科建設(shè)、當(dāng)前需要解決的問題以及如何完成戰(zhàn)時(shí)傳染病的防治任務(wù)等做了系統(tǒng)的報(bào)告。自2014年2月以來，西非四國暴發(fā)了埃博拉出血熱的疫情，解放軍第三○二醫(yī)院趙敏對埃博拉出血熱的疫情進(jìn)行了介紹，其指出該病主要通過接觸傳播，發(fā)病人數(shù)迅速上升，且病死率高達(dá)50%～90%，美國研制的疫苗有一定的作用，但療效并不確切，目前尚無特效治療措施，主要是一般對癥支持治療。第二軍醫(yī)大學(xué)的潘衛(wèi)慶指出，目前嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的疾病主要是熱帶傳染病，血吸蟲亦在其中，目前通用的血清學(xué)診斷方法是Sea-ELISA，靈敏度高，但價(jià)格昂貴，且無法區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染。其研究團(tuán)隊(duì)從204個(gè)分泌蛋白篩查出SjSP-13為強(qiáng)反應(yīng)性，可提高血吸蟲的診斷率，這對于控制或消除血吸蟲病具有重要意義。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院金寧一對人獸共患疾病進(jìn)行了介紹，指出近30年來人新發(fā)傳染病的病原體90%以上來自于野生動(dòng)物，故建議建設(shè)新軍事轉(zhuǎn)型衛(wèi)勤科研，設(shè)立預(yù)警與報(bào)警系統(tǒng)工程、本底與監(jiān)測系統(tǒng)工程和防護(hù)與裝備系統(tǒng)工程，以對突發(fā)傳染病進(jìn)行綜合防控。

2 病毒性肝炎和疑難肝病

關(guān)于病毒性肝炎，專家的發(fā)言主要圍繞乙型肝炎（乙肝）和丙型肝炎（丙肝）的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷和抗病毒治療等方面進(jìn)行。大會(huì)主席王福生報(bào)告了我國肝病臨床和基礎(chǔ)研究的現(xiàn)狀和展望，他全面分析了我國乙肝和丙肝、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝癌和肝衰竭的臨床診治現(xiàn)狀，并總結(jié)了近年來我國在這一領(lǐng)域的科研成果和進(jìn)展，其中他特別提到中國政府近些年對肝病的研究和控制給予了極大的支持，同時(shí)國內(nèi)的研究也對國際肝病的發(fā)展做出了重大的貢獻(xiàn)。他指出肝病對我國人民健康的危害以及產(chǎn)生的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。南方醫(yī)科大學(xué)侯金林也支持該觀點(diǎn)，他指出在開展慢性乙肝新的臨床研究的同時(shí)也應(yīng)重視基礎(chǔ)的研究，從而促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并同時(shí)提出了HBcAb對干擾素治療應(yīng)答的預(yù)測作用優(yōu)于ALT。中國工程院莊輝院士指出，核苷（酸）類似物（NAs）在治療慢性乙肝時(shí)應(yīng)堅(jiān)持長期性，以改善肝組織壞死炎癥、逆轉(zhuǎn)肝纖維化和肝硬化、減緩疾病進(jìn)展和預(yù)防或減少肝癌的發(fā)生，他同時(shí)指出了今后應(yīng)該研究的問題為：①可靠的停藥標(biāo)準(zhǔn)；②判斷停藥后復(fù)發(fā)與否的監(jiān)測指標(biāo)；③NAs更有效的長期治療策略；④NAs長期治療的安全性。關(guān)于慢性乙肝停藥復(fù)發(fā)再治療的問題，第二軍醫(yī)大學(xué)萬謨彬認(rèn)為應(yīng)在參照我國指南停藥標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，再參照HBsAg水平的變化：HBeAg陽性患者再治療時(shí)，應(yīng)在發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后HBsAg穩(wěn)定＜1000 IU/ml方可考慮停藥；而HBeAg陰性的再治療患者，HBsAg穩(wěn)定＜250 IU/ml或轉(zhuǎn)陰時(shí)方可停藥。

在肝衰竭的診治方面，華山醫(yī)院張文宏指出，在合并肝腎功能不全的重癥感染患者中應(yīng)注意不同抗菌藥物的肝腎毒性，予以合理的抗菌藥物搭配，并對療效欠佳的患者及時(shí)調(diào)整藥物的種類和劑量。第三軍醫(yī)大學(xué)毛青對肝衰竭患者繼發(fā)感染的發(fā)生機(jī)制及治療問題進(jìn)行了探討，指出肝衰竭早期患者不推薦使用抗菌藥物預(yù)防感染的發(fā)生，但對中晚期患者的使用目前尚無定論，尚需要進(jìn)一步的研究。同時(shí)，解放軍第三○二醫(yī)院辛紹杰團(tuán)隊(duì)對肝衰竭患者診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評估，但是結(jié)果尚須進(jìn)行大樣本、多中心的前瞻性研究進(jìn)行證實(shí)。

在病毒性肝炎的基礎(chǔ)研究方面，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院賀福初院士的團(tuán)隊(duì)對肝臟蛋白質(zhì)的表達(dá)譜、修飾譜、連鎖圖和定位圖進(jìn)行了分析，這為解讀肝臟生理和病理機(jī)制提供了重要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)與HBV生命周期相關(guān)的分子伴侶蛋白及肝癌的候選診斷分子，并啟動(dòng)了中國人類蛋白質(zhì)組計(jì)劃，將建立的蛋白組學(xué)分析平臺(tái)應(yīng)用到HBV相關(guān)肝病的個(gè)體化分析之中。青年學(xué)者鄧國宏發(fā)現(xiàn)，在干擾素治療的慢性乙肝患者中，HLA-DPA1和HLA-DPB1突變與HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換和HBV DNA抑制明顯相關(guān)。而許正鋸則認(rèn)為血清GP73水平與慢性乙肝的肝炎損傷密切相關(guān)，這對診斷肝纖維化有一定的輔助作用。其他研究者亦對慢性乙肝的發(fā)病機(jī)制和對抗病毒的應(yīng)答情況進(jìn)行了研究，這對肝病研究進(jìn)展具有推動(dòng)作用。

在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，北京友誼醫(yī)院賈繼東指出，目前中國肝病的治療形勢仍然十分嚴(yán)峻，須要政府部門的大力支持和國家策略的制定，以在一定程度上減輕病毒性肝炎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在直接抗病毒藥物出現(xiàn)后，慢性丙肝的治愈成為了可能，但因其價(jià)格昂貴，在國內(nèi)的廣泛使用受阻，目前莊輝院士等多位專家正在與政府部門及WHO進(jìn)行協(xié)商，期望能為國內(nèi)的HCV感染者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 AIDS和結(jié)核病

AIDS是一種破壞免疫系統(tǒng)的嚴(yán)重致死性疾病，第四軍醫(yī)大學(xué)孫永濤介紹了AIDS功能性治愈的研究進(jìn)展，2007年46歲的Brown在接受CCR5受體delta32基因缺失的造血干細(xì)胞移植后，AIDS治愈；法國隊(duì)列研究結(jié)果顯示，早期或延長抗病毒治療可使遺傳背景不被看好的HIV感染者實(shí)現(xiàn)長期的病毒控制，并可限制長壽命CD4+T淋巴細(xì)胞亞群中HIV病毒庫的持續(xù)存在。這與患者免疫力增強(qiáng)和病毒庫降低有關(guān)，因此亟需一些新的治療策略對病毒庫進(jìn)行清除，目前研究發(fā)現(xiàn)在恒河猴動(dòng)物模型暴露于SIV病毒前給予疫苗應(yīng)用可能有助于控制病毒的復(fù)制，但是在HIV感染者中的作用尚須進(jìn)一步的研究。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院李敬云分析了部隊(duì)AIDS的流行現(xiàn)狀和疫情特點(diǎn)，建議遏制部隊(duì)AIDS的流行。青年學(xué)者陳威巍研究發(fā)現(xiàn)HIV感染者Vδ1 T細(xì)胞上NKG2C表達(dá)增加與抗病毒治療應(yīng)答不佳相關(guān)?？滴暮蛷堈謩e介紹了HIV感染者的基因治療和臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療，這是HIV感染免疫發(fā)病機(jī)制和治療的前沿課題，其成果為將來尋找安全可靠的治療靶點(diǎn)提供了理論基礎(chǔ)。

解放軍第三○九醫(yī)院張廣宇詳細(xì)介紹了結(jié)核病診斷和治療的研究進(jìn)展及存在的難題，其提出結(jié)核病目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是細(xì)菌學(xué)診斷和病理學(xué)診斷，但是存在細(xì)菌學(xué)陽性率低等問題，這與標(biāo)本的收集和保存有一定相關(guān)性，因此建議改進(jìn)標(biāo)本的獲取方法，采用多種檢測方法聯(lián)合，增加檢測方法的特異性，以提高獲取信息的有效性和可靠性，并鼓勵(lì)研究新的特異性診斷方法，如將取材標(biāo)本微量化等；治療上鼓勵(lì)在化學(xué)治療基礎(chǔ)上，輔以局部介入治療、免疫治療、中藥治療或外科手術(shù)治療等，為病變部位和類型不同的患者制定個(gè)體化治療方案，并注重借鑒新理念、新技術(shù)和新方法等。

4 細(xì)胞治療等其他專題

NAs和干擾素應(yīng)用于慢性乙肝后極大地減緩了疾病的進(jìn)展和肝癌的發(fā)生，但是仍有部分患者對藥物應(yīng)答欠佳，或因患者診斷時(shí)即處于肝硬化失代償期，導(dǎo)致預(yù)后不良。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院王少揚(yáng)指出，自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞治療慢性乙肝患者時(shí)對其病毒的抑制作用欠佳，但是可促進(jìn)HBeAg轉(zhuǎn)陰和其血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這在一定程度上補(bǔ)充了慢性乙肝患者的免疫應(yīng)答缺失或減弱，但是仍須進(jìn)一步探討。解放軍第八五醫(yī)院傅青春指出人臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療失代償期肝硬化患者時(shí)，可在一定程度上改善患者的肝功能和生活質(zhì)量，但是尚須進(jìn)一步的大樣本研究。

解放軍第四五八醫(yī)院楊富強(qiáng)報(bào)告，治療性雙質(zhì)粒HBV DNA疫苗聯(lián)合拉米夫定可在一定的治療階段中提高慢性乙肝患者的病毒學(xué)應(yīng)答。同時(shí)，解放軍第三○二醫(yī)院徐東平指出，慢性乙肝患者抗病毒治療過程中出現(xiàn)的多重耐藥仍然是HBV感染不容忽視的問題，且具有多樣性和復(fù)雜性，其發(fā)生與臨床長期NAs序貫治療有一定關(guān)系，密切監(jiān)測病毒應(yīng)答及耐藥突變情況可指導(dǎo)醫(yī)生盡早制定出最佳的抗病毒治療方案。而第四軍醫(yī)大學(xué)趙柯所在實(shí)驗(yàn)室建立了HIV-1感染耐藥檢測的成熟技術(shù)，這可促進(jìn)個(gè)體化治療方案的實(shí)施，并為疫苗的研究提供了理論基礎(chǔ)。

本次大會(huì)報(bào)告的內(nèi)容與全軍傳染病防控的突破緊密聯(lián)系，形式新穎，目標(biāo)明確，主題鮮明，既有活躍的現(xiàn)場討論與答疑，又有高水平的壁報(bào)展示和交流，是一次高水平的學(xué)術(shù)會(huì)議。此次會(huì)議不僅為國內(nèi)同行們搭建了一個(gè)交流、合作和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，還對我國傳染病學(xué)的發(fā)展具有重大的推動(dòng)作用。與會(huì)專家一致認(rèn)為：①新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，將為傳染病的臨床診治提出更多的挑戰(zhàn);②新的病原學(xué)診斷方法和新的治療策略在未來的傳染病診治起到重要作用；③病毒學(xué)和免疫學(xué)的迅速發(fā)展極大地推動(dòng)了傳染病學(xué)研究的進(jìn)展，并使中國躋身于世界研究前沿；④轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在傳染病學(xué)的研究中具有重要意義，是未來生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

（2014-10-06收稿 2014-10-08修回）

（責(zé)任編委 李 軍 本文編輯 張?jiān)戚x）

Them inutes on the 13th Conference of Infectious Diseases of PLA&the 3rd Young Scholars'Forum

JIN Lei,ZHANG Xue-xiu,WANG Li-feng,XU Ruo-nan,ZHANG Zheng*

hepatitis;AIDS;emergency infectious diseases;tuberculosis;infectious diseases

R51

A

1007-8134(2014)05-0318-03

100039北京，解放軍第三○二醫(yī)院肝病生物治療研究中心（金磊、張學(xué)秀、王立峰、徐若男、張政）

張政，E-mail:zhangzheng1975@aliyun.com