快速康復(fù)外科理念在前列腺電切圍手術(shù)期的應(yīng)用

李小娥，周翠香 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 監(jiān)利433300）

前列腺增生是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的一種微創(chuàng)手術(shù)，因具有體表無手術(shù)疤痕、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)而易被患者接受。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我科2012年元月至2013年元月共行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)150例，年齡61～84歲，平均68.2歲。均經(jīng)B超、血檢前列腺特異抗原 （PSA）測定，確定為良性前列腺增生?；颊呔心蝾l、排尿困難、膀胱殘余尿量增多以及尿潴留等。

1.2 護(hù)理方法

將FTS干預(yù)貫穿于常規(guī)護(hù)理的全過程，具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全面了解患者的身體情況，協(xié)助醫(yī)生做心、肺、腎、肝功能、血糖及出凝血時(shí)間的檢查，尿道狹窄者術(shù)前必須常規(guī)尿道造影，充分了解尿道狹窄的部位、程度、范圍、長度、方向及與周圍組織的關(guān)系。

1.2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理是快速康復(fù)科護(hù)理理念中的重要組成部分。多與患者溝通，主動(dòng)傾聽患者和家屬提出的問題，向患者及家屬講明手術(shù)過程及術(shù)后情況，包括術(shù)中的體位和其他需要配合的方法，手術(shù)前后需注意事項(xiàng)以及術(shù)后做膀胱沖洗的目的。給予患者心理上的支持，使其減輕焦慮，樹立信心。文獻(xiàn)報(bào)道，由于術(shù)前患者的恐懼所致的機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂和行為異常，分別有80.7%和68%的患者產(chǎn)生不同程度的焦慮和憂郁，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后快速康復(fù)［1］。

1.2.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前8h禁食，6h禁水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充5%糖鹽水500～1000ml。

1.2.4 圍手術(shù)期護(hù)理 ①術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，特別是血壓的變化，同時(shí)要觀察發(fā)熱時(shí)間。術(shù)后常規(guī)急查血清電解質(zhì)，了解血清鈉水平，注意觀察有無TURS的發(fā)生。妥善固定尿管防止脫落、打折、扭曲，保持尿管引流通暢。持續(xù)沖洗過程嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗液的速度。鼓勵(lì)患者多飲水，每日3000ml以上，增加尿量，起到內(nèi)沖洗作用，盡量縮短留置尿管的時(shí)間。保持尿道口的清潔、干燥。②預(yù)防淺低溫的發(fā)生：術(shù)前心理護(hù)理，緩解患者的不良反應(yīng)。調(diào)整手術(shù)間溫濕度，預(yù)防性加溫，減少皮膚散熱，手術(shù)間的溫度調(diào)至25～26℃，濕度為40%～60%，手術(shù)操作時(shí)沖洗液提前15min放入40℃的恒溫箱內(nèi)加熱。③膀胱痙攣的護(hù)理：由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定，手術(shù)的創(chuàng)傷、氣囊對(duì)前列腺窩壓迫，沖洗液的溫度與體溫的溫差過大，引流管堵塞不通暢致膀胱擴(kuò)張，情緒焦慮、緊張等因素，均可使患者不同程度的出現(xiàn)膀胱痙攣表現(xiàn)。術(shù)后24h內(nèi)每6h經(jīng)予雙氯基酸鈉1粒塞肛，或術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，能減輕膀胱痙攣癥狀及其它不適。④加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水，避免高膽固醇飲食，保持大便通暢，防止用力排便至腹壓增高，引起前列腺窩繼發(fā)性出血。

2 討論

快速康復(fù)外科的一項(xiàng)重要內(nèi)容是改變了術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，傳統(tǒng)觀念是術(shù)前禁食12h，禁飲8h，然而，術(shù)前這種飲食的控制會(huì)造成患者脫水、血容量改變、低血糖等。此項(xiàng)手術(shù)通常采用硬膜外麻醉，均可導(dǎo)致潛在的血容量不足。手術(shù)創(chuàng)傷所致的機(jī)體進(jìn)一步消耗將降低機(jī)體的免疫功能，術(shù)前遵醫(yī)囑補(bǔ)充5%葡萄糖氯化鈉500～1000ml，預(yù)見性防止?jié)撛诘囊后w丟失量，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。

圍手術(shù)期體溫維護(hù)：手術(shù)室控溫，麻醉，術(shù)中或術(shù)后輸液均可導(dǎo)致機(jī)體處于低體溫狀態(tài)，使機(jī)體代償性周圍血管收縮反應(yīng)喪失，誘發(fā)心律失常。術(shù)中持續(xù)低溫可抑制血小板功能，損害凝血機(jī)制，甚至引發(fā)低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒致死三聯(lián)征［2］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，為了防止血凝塊堵塞尿管，需要大量生理鹽水沖洗膀胱，由于水的傳導(dǎo)可帶走大量熱量，機(jī)體為維持體溫恒定就要增加產(chǎn)熱，產(chǎn)生寒戰(zhàn)不適。因此，快速康復(fù)外科理念的另一個(gè)重要內(nèi)容是維持術(shù)中及術(shù)后正常體溫。

由于手術(shù)的創(chuàng)傷、留量導(dǎo)管、氣囊壓迫及術(shù)后膀胱沖洗常引起膀胱痙攣，患者煩躁不安，痛苦難忍［3］。有效避免膀胱痙攣引起的疼痛是患者術(shù)后良好恢復(fù)的關(guān)鍵［4］。本組患者釆用術(shù)前預(yù)防性健康教育，使患者提前有心理準(zhǔn)備和信心應(yīng)對(duì)突發(fā)的膀胱痙攣。術(shù)后24h內(nèi)給予雙氯基酸鈉塞肛或使用鎮(zhèn)痛泵，讓機(jī)體處于鎮(zhèn)痛狀態(tài)，有效減輕了患者痛苦，使患者有安全感和信任感，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，能積極配合治療護(hù)理，準(zhǔn)確反映各種不適。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)癥處理，降低了尿外滲、尿道狹窄等發(fā)生率。因此，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，病人滿意度增加了。說明FTS應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，有效地促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

［1］吳慧芬，葉淑梅 .圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，3（1）：1-3.

［2］Douglas W，wilmore MD.From Cuthbertson to fast track surgery ［J］.70years of progress in reducing stress in surgical patients.Ann Surg，2002，236 （5）：643-648.

［3］奚麗英 .前列腺摘除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理體會(huì) ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志護(hù)理版，2011，7（24）：191-192.

［4］袁曉紅，謝金蘭，趙靜燕，等 .前列腺增生癥術(shù)后膀胱痙攣患者自控鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2006，2 （5）：83-84.