射頻消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤(pán)突出的護(hù)理

周紅艷，陳愛(ài)民，蔣寒，彭衛(wèi)軍

（潛江市中心醫(yī)院介入科，湖北潛江433100）

射頻消融治療腰椎間盤(pán)突出癥是在大型介入血管造影機(jī)X線(xiàn)的監(jiān)視下，通過(guò)專(zhuān)用導(dǎo)針穿刺的方法，將射頻電流在手術(shù)電極的裸露端產(chǎn)生一個(gè)高密度的交流電力線(xiàn)，使作為極性分子的水分子在交變電場(chǎng)的作用下做高速旋轉(zhuǎn)，相互之間摩擦生熱，從而使電極裸露端的溫度升高，在理想的情況下則可獲得一個(gè)形狀可控的組織區(qū)域，如果溫度足夠高，該組織就出現(xiàn)凝固、失去了生物活性，達(dá)到治療的效果［1］。而臭氧具有強(qiáng)氧化作用，可破壞髓核內(nèi)蛋白多糖和髓核細(xì)胞，使髓核體積縮小、固縮，從而解除對(duì)神經(jīng)核的壓迫，還具有消炎和止痛作用［2］。兩種微創(chuàng)介入方法聯(lián)合具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大患者的認(rèn)可。我院從2010年10月至2013年5月采用該方法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者38例，經(jīng)過(guò)精心的治療和護(hù)理取得了較好的效果?，F(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組38例，其中男性25例，女性13例。年齡32～72歲，平均年齡52歲。其中腰4－5椎間盤(pán)突出27例，腰5－骶1椎間盤(pán)突出9例，腰4－5和腰5骶1椎間盤(pán)均有突出的2例。入院時(shí)均有不同程度的腰及臀部放射性疼痛。

1.2 手術(shù)方法

患者取俯臥位，在血管造影機(jī)的透視定位引導(dǎo)下，根據(jù)影像檢查診斷結(jié)果選擇最佳的腰椎間盤(pán)突出層面，用記號(hào)筆在體表標(biāo)出穿刺點(diǎn)。以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒鋪巾，將一根直徑0.5 mm或0.3 mm的穿刺針進(jìn)入病變椎間盤(pán)突出的髓核內(nèi)，取出針芯，連接射頻電極，先測(cè)電阻抗，正常范圍2000～2500kΩ，再行電刺激1 min，然后行熱凝治療。遵醫(yī)囑治療完畢后，用5 ml注射器抽取濃度為65%～75%的臭氧注入椎間盤(pán)髓核內(nèi)，可迅速降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，消滅炎癥介質(zhì)。

1.3 結(jié)果

治療3個(gè)月后回訪：優(yōu)27例，良8例，可3例，均訴疼痛癥狀減輕或消失。優(yōu)良率為98%，表明98%的患者對(duì)實(shí)際治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于射頻消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥是在我院開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，故大多數(shù)的患者對(duì)此存在較多的疑惑和恐懼。此時(shí)，心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)顯得尤為重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系。術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀況，這樣才能更好的針對(duì)其原因進(jìn)行分析，作出具體的指導(dǎo)，并詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)，給予最大心理支持，引導(dǎo)患者保持穩(wěn)定情緒，列舉典型的成功病例，增強(qiáng)患者信心，使之積極面對(duì)，主動(dòng)配合治療護(hù)理［3］

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行腰椎影像學(xué)、血常規(guī)及出凝血時(shí)間等檢查。術(shù)前1日指導(dǎo)患者訓(xùn)練俯臥位姿勢(shì)以便術(shù)中能夠耐受體位帶來(lái)的不適。女性患者手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，并做好腰背部皮膚備皮、清潔工作，術(shù)前囑患者勿帶金屬飾品，防止術(shù)中與手術(shù)器械造成回路發(fā)生意外。術(shù)前4h禁飲食。

2.1.3 特殊儀器、器械及藥品的準(zhǔn)備 射頻控溫?zé)崮?、臭氧發(fā)生器、醫(yī)用純氧、血管造影機(jī)、局麻藥（2%利多卡因）、手術(shù)器械消毒包。檢查儀器工作狀態(tài)，確保性能良好，檢查消毒日期及藥品有效期，確保在有效期內(nèi)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中準(zhǔn)備 認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、性別、床號(hào)；建立靜脈通道，以便于患者術(shù)中出現(xiàn)任何不適時(shí)，能及時(shí)給予對(duì)癥處理。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，及下肢反射情況，囑患者不可隨意挪動(dòng)身體，有任何不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生。

2.2.2 體位 協(xié)助患者取俯臥位，腹部墊一軟枕，雙手放在頭的兩側(cè)，雙腿自然放平舒適位置即可，身體不可直接接觸手術(shù)床及金屬。負(fù)極板盡可能接近手術(shù)點(diǎn)。

2.2.3 術(shù)中配合 護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，默契配合。先用無(wú)菌罩罩好血管造影機(jī)機(jī)頭，以免照射時(shí)機(jī)頭接觸穿刺部位，造成污染。局麻后射頻針穿刺，穿刺成功，再次在X線(xiàn)下定位無(wú)誤后，配合醫(yī)生將電機(jī)與射頻儀導(dǎo)線(xiàn)正確相連，并根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的溫度和時(shí)間進(jìn)行治療。同時(shí)連接臭氧發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣，遵醫(yī)囑設(shè)定臭氧濃度，待射頻治療完畢后，根據(jù)患者病情經(jīng)穿刺點(diǎn)注入適量的臭氧。確保手術(shù)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行。術(shù)畢，傷口處貼小敷料貼。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單。

2.3.2 穿刺點(diǎn)的護(hù)理 保持穿刺點(diǎn)的清潔、干燥，術(shù)后第2天可用棉簽蘸0.5%的活力碘擦拭穿刺點(diǎn)，更換無(wú)菌敷料。

2.3.3 給予安靜、舒適的環(huán)境 及時(shí)更換干凈床單。囑患者臥硬板床24h，四肢可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

2.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后即可進(jìn)食、進(jìn)水，囑患者多食含鈣質(zhì)的食物，如骨頭湯、魚(yú)類(lèi)等，以促進(jìn)肌骨修復(fù)。因長(zhǎng)時(shí)間臥床，易導(dǎo)致便秘，故鼓勵(lì)患者多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大小便通暢。

2.3.5 健康教育 出院時(shí)囑患者嚴(yán)格長(zhǎng)期臥硬板床，并指導(dǎo)患者采取正確的臥、坐、立、行。在疼痛癥狀完全消失后生活可自理，幫助患者制定行之有效的自我鍛煉計(jì)劃，但不可做劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重。建立醫(yī)患聯(lián)系卡，行電話(huà)隨訪調(diào)查。

3 小結(jié)

為患者提供舒適的護(hù)理，能進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量及減少并發(fā)癥的發(fā)生。舒適護(hù)理是一種整體的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使人在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，并能縮短或降低不愉快的程度［4］。本組38例患者手術(shù)成功，取得了較滿(mǎn)意的效果。及時(shí)的心理疏導(dǎo)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，科學(xué)的飲食和正確的健康教育在射頻消融治療中起到了非常重要的作用和意義。

［1］吳群英 .靶點(diǎn)消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì) ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009（6）：23.

［2］郭啟勇，申寶忠，騰皋軍 .介入放射學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：92.

［3］劉昌丹，劉春艷 .上腹部手術(shù)后胃癱綜合征31例護(hù)理 ［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，7（1）：161－162.

［4］Jemal A，siegel R，War d E，et al.Cancer statistics，2007 ［J］.CA Cancer J Clin，2007，57（1）：43－46.