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    艾滋病母嬰傳播預(yù)防效果分析

    2014-03-26 09:43:16彭敏丹丁琪萍胡超
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年29期
    關(guān)鍵詞:艾滋病毒孕產(chǎn)婦母嬰

    彭敏丹 丁琪萍 胡超

    艾滋病母嬰傳播預(yù)防效果分析

    彭敏丹 丁琪萍 胡超

    目的 分析岳陽(yáng)地區(qū)艾滋病母嬰傳播的預(yù)防效果,以降低母嬰傳播率,提高本地區(qū)婦女及兒童的生存質(zhì)量。方法 2009年10月~2013年10月,岳陽(yáng)市對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的孕產(chǎn)婦實(shí)行免費(fèi)艾滋病毒(HIV)檢測(cè)與咨詢(xún)服務(wù),加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育,對(duì)所有確認(rèn)艾滋病毒感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒均采取相應(yīng)的干預(yù)措施及醫(yī)療保健服務(wù),并為嬰兒提供18個(gè)月的隨訪服務(wù)。結(jié)果 在4年時(shí)間內(nèi),岳陽(yáng)地區(qū)共有240235名孕產(chǎn)婦參加了產(chǎn)前檢查,其中有22352例孕婦自愿接受艾滋病毒檢測(cè),檢測(cè)率為93.04%。其中有22例孕婦的檢查結(jié)果為陽(yáng)性,本地區(qū)孕產(chǎn)婦的HIV感染率為9.84/萬(wàn),在本研究的HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒中,無(wú)1例被確診HIV陽(yáng)性,艾滋病毒母嬰傳播率為0%。結(jié)論 目前,本地區(qū)的孕產(chǎn)婦感染艾滋病毒的比率較高,對(duì)其進(jìn)行規(guī)范的預(yù)防控制,有效降低母嬰傳播率,提高婦女及兒童的生存質(zhì)量。

    艾滋?。荒笅雮鞑?;預(yù)防;效果

    近年來(lái),HIV感染者以及AIDS患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),艾滋病的廣泛流行對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。為了對(duì)岳陽(yáng)地區(qū)艾滋病母嬰傳播的相關(guān)情況進(jìn)行全面深入的了解,本研究于2009~2013年間對(duì)岳陽(yáng)市轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的孕產(chǎn)婦實(shí)行免費(fèi)艾滋病毒(HIV)檢測(cè)、咨詢(xún)服務(wù)、圍產(chǎn)期健康教育、以及孕期健康以及孕期健康教育的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本市2009年10月~2013年10月參加孕期咨詢(xún)服務(wù)、圍產(chǎn)期健康教育、孕期保健服務(wù)的240235名孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,其中有22352例孕婦自愿接受艾滋病毒檢查。

    1.2 方法 對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查及分娩的孕產(chǎn)婦實(shí)行免費(fèi)艾滋病毒(HIV)檢測(cè)與咨詢(xún)服務(wù),加強(qiáng)圍產(chǎn)期健康教育,對(duì)所有確認(rèn)艾滋病毒感染的孕產(chǎn)婦及所生嬰兒均采取相應(yīng)的干預(yù)措施及醫(yī)療保健服務(wù),并為嬰兒提供18個(gè)月的隨訪服務(wù)。

    2 結(jié)果

    在4年時(shí)間內(nèi),岳陽(yáng)地區(qū)共有240235名孕產(chǎn)婦參加了產(chǎn)前檢查,其中有22352例孕婦自愿接受艾滋病毒檢查,其檢查率為93.04%。其中有22例孕婦的檢查結(jié)果為陽(yáng)性,本地區(qū)孕產(chǎn)婦的HIV感染率為9.84/萬(wàn),在本研究的HIV感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒中,無(wú)1例被確診HIV陽(yáng)性,艾滋病毒母嬰傳播率為0%。

    3 討論

    臨床實(shí)踐證實(shí),在艾滋病傳播過(guò)程中,母嬰傳播是艾滋病的三種傳播途徑之一,感染艾滋病的孕婦會(huì)在懷孕、分娩時(shí)以及產(chǎn)后哺乳過(guò)程中將艾滋病毒傳播給胎兒或嬰兒[2-3]。有研究資料表明,90%以上的兒童、嬰幼兒出現(xiàn)艾滋病感染的主要原因?yàn)槟笅雮鞑?。因此,?duì)艾滋病的母嬰傳播進(jìn)行干預(yù)是降低兒童出現(xiàn)艾滋病感染的主要途徑[4]。對(duì)艾滋病母嬰傳播進(jìn)行干預(yù),有效降低母嬰傳播率,提高婦女及兒童的生存質(zhì)量,可以從以下幾個(gè)方面著手。

    3.1 健康教育 對(duì)所有育齡女性進(jìn)行艾滋病母嬰傳播的健康宣教,且在健康宣教過(guò)程中采取多種形式來(lái)擴(kuò)大接受健康教育的人群,使其形成艾滋病母嬰傳播預(yù)防性健康教育網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)健康教育向孕婦及其家屬進(jìn)行健康宣教,使其對(duì)艾滋病的傳播以及危害有較全面的了解,使他們能夠積極主動(dòng)地參與到艾滋病預(yù)防的工作中來(lái)。

    3.2 加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用 為對(duì)艾滋病的母嬰傳播進(jìn)行全面、有效地控制,各級(jí)地方政府應(yīng)對(duì)艾滋病的綜合預(yù)防工作引起高度重視,并加大艾滋病預(yù)防成本的投入,建立起相應(yīng)的艾滋病預(yù)防網(wǎng)絡(luò),對(duì)所有孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期必須進(jìn)行HIV檢查[6]。同時(shí)還可以通過(guò)建立孕產(chǎn)婦的個(gè)人檔案資料,對(duì)所有孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息進(jìn)行信息化管理,以此來(lái)降低漏檢率以及重復(fù)檢測(cè)率。

    3.3 提供艾滋病的檢測(cè)以及咨詢(xún)服務(wù) 為了預(yù)防艾滋病母嬰傳播,各級(jí)孕產(chǎn)期助產(chǎn)以及保健機(jī)構(gòu),應(yīng)為孕產(chǎn)婦以及有孕前保健需要的夫婦提供艾滋病抗體檢測(cè)的咨詢(xún)服務(wù)。在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV檢測(cè)過(guò)程中,對(duì)于檢測(cè)結(jié)果為陰性的患者,可以對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的保健處理,而對(duì)于檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者,最好選擇多種方法或試劑來(lái)對(duì)患者進(jìn)行診斷,對(duì)于檢查結(jié)果仍不確定或陽(yáng)性的患者,必須對(duì)其行明確性試驗(yàn),以此來(lái)明確患者的感染情況。對(duì)于被確診為艾滋病感染的患者,為其提供相應(yīng)的檢測(cè)后服務(wù),對(duì)患者的感染狀況以及可能造成的危害進(jìn)行全面分析,讓患者及其家屬在知情的情況下選擇妊娠結(jié)局。對(duì)于決定終止妊娠的患者提供相應(yīng)的終止妊娠服務(wù),并對(duì)其給予恰當(dāng)?shù)谋茉兄笇?dǎo)。對(duì)于決定繼續(xù)妊娠的患者,強(qiáng)化其孕期保健,以便于對(duì)艾滋病的母嬰傳播進(jìn)行及時(shí)有效地干預(yù),選擇住院分娩,同時(shí)還需讓患者的配偶接受相關(guān)的檢測(cè)與咨詢(xún)。

    3.3 強(qiáng)化孕期保健 對(duì)艾滋病感染孕婦及其家屬提供相應(yīng)的健康咨詢(xún)以及教育,以此來(lái)提高他們對(duì)艾滋病及其預(yù)防措施的認(rèn)識(shí),讓孕婦及其家屬對(duì)艾滋病母嬰傳播的危害進(jìn)行全面、深入了解,確保其在知情的情況下選擇妊娠結(jié)局。對(duì)于艾滋病病毒感染孕婦而言,由于其常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。因此,在對(duì)此類(lèi)孕婦進(jìn)行保健處理時(shí),必須強(qiáng)化對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)。此外,還必須對(duì)患者的既往分娩方式、是否存在合并癥、孕產(chǎn)史等情況進(jìn)行全面的了解,對(duì)于患者可能出現(xiàn)的體征以及癥狀也必須進(jìn)行全面觀察,對(duì)孕期并發(fā)癥進(jìn)行積極地治療、預(yù)防。

    3.4 藥物治療 在預(yù)防方面,應(yīng)避免婦女發(fā)生HIV感染,一旦發(fā)生感染,應(yīng)盡量避免意外妊娠。對(duì)于HIV孕婦,則應(yīng)實(shí)施相關(guān)干預(yù)治療。阻斷治療是目前臨床預(yù)防艾滋病母嬰傳播的重要措施。目前,臨床阻斷治療HIV母嬰傳播的金標(biāo)準(zhǔn)為應(yīng)用抗病毒藥物治療+人工喂養(yǎng)+產(chǎn)科干預(yù)[2]。對(duì)于已確診的HIV感染孕婦,應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育,強(qiáng)調(diào)妊娠、分娩以及產(chǎn)后哺乳等均可能將HIV傳染給胎兒,但通過(guò)藥物阻斷,母嬰傳播率將大幅度降低,孕婦及其家屬知情選擇妊娠結(jié)局。孕期予抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)HIV感染孕婦的心理干預(yù),并指導(dǎo)其改變不良的生活方式。在對(duì)HIV感染孕婦進(jìn)行抗病毒治療時(shí),還必須考慮藥物治療是否會(huì)對(duì)胎兒、孕產(chǎn)婦以及新生兒造成不良影響[3]。目前常用的用藥方案是應(yīng)用齊多夫定標(biāo)準(zhǔn)方案、泰國(guó)方案、短程療法、科特迪瓦方案、拉米夫定(3-TC)與齊多夫定(ZDV) 聯(lián)合療法、單劑維樂(lè)命(NVP)療法、拉米夫定(3-TC)與齊多夫定(ZDV)聯(lián)合療法以及奈非那韋(NFV)療法等。但應(yīng)用抗病毒藥物存在一定的耐藥問(wèn)題以及不良反應(yīng),臨床應(yīng)用效果尚無(wú)統(tǒng)一定論[4]。相關(guān)研究資料顯示,對(duì)于HIV陽(yáng)性孕婦,實(shí)施剖宮產(chǎn)能夠降低母嬰傳播率。故對(duì)于HIV陽(yáng)性孕婦,應(yīng)在其自愿以及相關(guān)條件滿足的情況下實(shí)施剖宮產(chǎn)[5]。

    3.5 產(chǎn)后預(yù)防 對(duì)于HIV感染產(chǎn)婦在產(chǎn)后不僅要給予常規(guī)的保健護(hù)理,而且還必須對(duì)其給予心理支持、定期隨訪等綜合護(hù)理服務(wù),同時(shí)還必須對(duì)其嬰兒進(jìn)行18個(gè)月的跟蹤隨訪。對(duì)于HIV感染孕婦在產(chǎn)后應(yīng)選擇人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng)。

    綜上,我們可以采取隨訪服務(wù)從婚檢開(kāi)始、 隨訪人員為HIV感染孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前檢查服務(wù)、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后溝通到床邊、追蹤隨訪進(jìn)村、進(jìn)戶(hù)的措施[6],對(duì)艾滋病的母嬰傳播實(shí)施有效干預(yù)。

    [1] 米豐.艾滋病母嬰傳播率十年來(lái)明顯下降[J].中國(guó)青年研究,2013, (3):118.

    [2] 邱琇,王臨虹,喬亞萍,等.艾滋病高流行地區(qū)預(yù)防母嬰傳播資源投入與分配分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(10):1325-1327.

    [3] 彭元娥,朱謙,胡建平,等.河南省預(yù)防艾滋病母嬰傳播運(yùn)轉(zhuǎn)模式效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(26):3654-3655.

    [4] 蒲杰,梁家智.預(yù)防艾滋病母嬰傳播的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(6):1122-1124,1127.

    [5] 周小葵.宜昌市預(yù)防艾滋病母嬰傳播情況分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(3):165-166.

    [6] 吳冰,李嘉衛(wèi),何敏肖,等.新模式下艾滋病母嬰阻斷隨訪干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,19(7):155-157.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.125

    湖南 414000 湖南省岳陽(yáng)市婦幼保健院 (彭敏丹 丁琪萍胡超)

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