重癥支氣管哮喘的觀察與護(hù)理

黃桃香 （荊州市傳染病醫(yī)院門(mén)診部，湖北 荊州 434100）

支氣管哮喘是一種發(fā)生于呼吸氣道的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，多種炎癥細(xì)胞及其細(xì)胞因子均參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，其發(fā)病與基因遺傳、過(guò)敏性反應(yīng)、肺部感染以及藥物應(yīng)用等均有一定的相關(guān)性。哮喘癥狀嚴(yán)重且持續(xù)發(fā)作＞24h難以明顯緩解者稱(chēng)為重癥支氣管哮喘，如未采取積極有效的搶救措施，患者極易出現(xiàn)死亡［1］。近些年此疾病的發(fā)病率、病死率都呈逐漸升高的趨勢(shì)，早期予以治療和護(hù)理可防止癥狀?lèi)夯l(fā)展。因此，對(duì)重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)、合理、有效的護(hù)理顯得極為重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

45例重癥支氣管哮喘患者均為本院2008年2月至2012年10月期間住院治療患者，根據(jù)臨床癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男27例，女18例。平均年齡為（43.2±6.7）歲，經(jīng)綜合護(hù)理措施及治療均痊愈或明顯緩解后出院。

1.2 治療措施

①加強(qiáng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，給予氧氣吸入、抗炎癥反應(yīng)、止咳祛痰、補(bǔ)充液體和機(jī)械通氣等方法治療。②立即給予氨茶堿、腎上腺激素等藥物治療。③盡快糾正患者機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象。④可適當(dāng)加用10mg多巴胺、10～20mg山莨菪堿及其他藥物治療。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者哮喘持續(xù)發(fā)作狀態(tài)在12h內(nèi)得到明顯的緩解，肺部聽(tīng)診示哮喘音顯著性減少，口唇紫紺現(xiàn)象較前明顯減輕，神志尚清楚，PaO2≥60mmHg，PaCO2＜45mmHg；有效：患者哮喘持續(xù)發(fā)作狀態(tài)在12～48h內(nèi)明顯減輕，肺部聽(tīng)診示哮喘音減少，口唇紫紺現(xiàn)象較前有所減輕；無(wú)效：哮喘持續(xù)發(fā)作狀態(tài)及肺部聽(tīng)診示哮喘音在48h后均未出現(xiàn)明顯改善。

2 結(jié)果

45例重癥支氣管哮喘患者經(jīng)積極治療和有效護(hù)理后顯效34例 （75.6%），有效8例 （17.8%），無(wú)效3例 （6.7%），未出現(xiàn)死亡病例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

重癥支氣管哮喘患者發(fā)病時(shí)多有緊張、焦慮等情緒，故護(hù)理人員需先保持病房環(huán)境安靜，與患者積極溝通和交流，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，消除種種不良情緒，鼓勵(lì)其配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3.2 對(duì)癥支持護(hù)理

3.2.1 哮喘發(fā)作狀態(tài)的護(hù)理 密切關(guān)注患者哮喘發(fā)作前的癥狀體征表現(xiàn)，及時(shí)使用解痙藥物，阻止哮喘發(fā)生。囑咐患者取坐位或半坐位，盡量消除其緊張不安的情緒。

3.2.2 缺氧時(shí)的護(hù)理 如患者口唇、四肢末梢等部位出現(xiàn)發(fā)紺表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即給予持續(xù)低流量氧氣吸入，及時(shí)清除干凈鼻腔內(nèi)的黏性分泌物，避免鼻導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞。對(duì)機(jī)體組織缺氧嚴(yán)重而CO2未出現(xiàn)明顯潴留的患者，應(yīng)予以持續(xù)高流量吸氧；而對(duì)于兩種情況均存在的患者，則應(yīng)給低流量持續(xù)氧氣吸入［3］。

3.2.3 協(xié)助患者主動(dòng)排痰 患者咳嗽咳痰時(shí)應(yīng)取坐位，身體向前傾斜，盡量將呼吸氣道內(nèi)的痰液咳出體外，如痰液過(guò)于黏稠則應(yīng)每日多飲水，定時(shí)予以翻身叩背等措施，促進(jìn)痰液的順利排出。如仍無(wú)法咳出痰液并導(dǎo)致機(jī)體組織嚴(yán)重缺氧時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取吸痰處理。

3.2.4 糾正機(jī)體水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象 哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)，較少進(jìn)食，且出汗較多，體液?jiǎn)适Ш芏啵藭r(shí)應(yīng)囑咐患者多飲水，可避免出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂現(xiàn)象。

3.2.5 檢測(cè)心臟 密切關(guān)注患者的心律變化情況，機(jī)體組織缺氧及抗哮喘藥物治療均可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速和心律失常的發(fā)生。

3.2.6 哮喘發(fā)作后的護(hù)理措施 注意保暖，防止受涼和感冒，避免肺組織感染，去除誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素。

3.3 飲食護(hù)理

患者起病過(guò)程也是營(yíng)養(yǎng)急性消耗的時(shí)期，體內(nèi)水分和蛋白質(zhì)等物質(zhì)大量丟失，如未及時(shí)予以補(bǔ)充，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療效果。每日應(yīng)進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，鼓勵(lì)患者多飲水，每日尿量需＞1000mL，同時(shí)向患者及其家屬解釋正確飲食對(duì)治療疾病的重要性［4］。

3.4 恢復(fù)期的護(hù)理

當(dāng)患者哮喘發(fā)作狀態(tài)緩解或消失后，應(yīng)囑咐患者保持良好情緒、心情舒暢，出現(xiàn)哮喘發(fā)作的某些征兆時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移注意力。同時(shí)要保證睡眠時(shí)間，不要暴飲暴食，防止吸入刺激性氣體等。房間內(nèi)的空氣要注意流通，可行適當(dāng)?shù)腻憻掃\(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)自身的免疫防御能力，減少疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性［5］。

支氣管哮喘是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，誘發(fā)因素及發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，且具有反復(fù)發(fā)作和難以治愈的臨床特點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情進(jìn)展情況，掌握疾病的臨床特點(diǎn)，與患者積極交流和溝通，緩解他們的緊張心理，做好各項(xiàng)護(hù)理措施，預(yù)防各種嚴(yán)重并發(fā)癥，才可配合醫(yī)生完成重癥支氣管哮喘的救治工作。

［1］趙銳 .重癥支氣管哮喘護(hù)理體會(huì) ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29 （12）：118－119.

［2］朱元玨，陳文彪 .呼吸病學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：854－876.

［3］孫霞 .重癥支氣管哮喘的護(hù)理 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 （23）：212－213.

［4］梁淑慧，張麗娜.48例重癥支氣管哮喘的護(hù)理觀察 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（9）：1056－1057.

［5］王傳銀 .重癥支氣管哮喘30例臨床護(hù)理 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14 （13）：58－59.