前列腺電切術(shù)后尿管拔除方法改進(jìn)的護(hù)理研究

李皓，李冬梅 （梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543002）

前列腺增生是泌尿外科常見(jiàn)病，60歲發(fā)病率達(dá)50%以上，目前手術(shù)是其臨床治愈的唯一手段。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) （transurethral resection of prostate，TURP）是手術(shù)治療前列腺增生癥的 “金標(biāo)準(zhǔn)”［1－2］。TURP術(shù)后留置尿管是臨床常用的技術(shù)，目前很多醫(yī)院采用硅膠球囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并留置，其具有容易固定、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。由于術(shù)后患者常規(guī)留置的尿管拔除后，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及血尿等并發(fā)癥，為了減少患者術(shù)后尿管拔除后的并發(fā)癥發(fā)生，我科于2012年開(kāi)始對(duì)TURP術(shù)后尿管拔除方法護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，取得了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇在我院泌尿外科于2012年1月至2013年12月行TURP的患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各100例。兩組患者均經(jīng)B超、直腸指檢、術(shù)前IPSS評(píng)分［3］、尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為前列腺增生癥，病程 （3.3±1.8）年，術(shù)后病理檢查均為良性前列腺增生。兩組所有患者均無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，思維正常，知情同意，且平均年齡、體重指數(shù)、術(shù)前血壓、出凝血時(shí)間、留置尿管時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后留置的尿管均使用22F三腔硅膠導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作置管，氣囊內(nèi)注入30ml生理鹽水，留置導(dǎo)尿管時(shí)間4～6d，平均4.8d，術(shù)后第3天始行膀胱功能鍛煉，每日定時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次；TURP術(shù)后兩組均實(shí)施心理護(hù)理、穴位按壓、膀胱功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)措施，并嚴(yán)格掌握拔尿管時(shí)間，拔除尿管后指導(dǎo)患者適當(dāng)多飲水，保持會(huì)陰部的清潔。拔管方法觀察組采用改進(jìn)的方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)拔管方法。

觀察組患者采用改進(jìn)的方法：醫(yī)生開(kāi)出拔管醫(yī)囑，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能，采取遞減方式抽出尿當(dāng)管氣囊的注水，患者經(jīng)過(guò)2～3次夾閉訓(xùn)練后，護(hù)士用注射器將尿管氣囊內(nèi)的液體抽出15ml，夾閉尿管，囑患者多飲水大約1～2h有尿意時(shí)，先消毒尿道口，然后使用鹽酸丁卡因膠漿軟管頭端輕輕插入尿道口，將藥液緩慢注入后尿道內(nèi)，并抽凈尿管氣囊內(nèi)的剩余的15ml液體，然后再注入1ml無(wú)菌生理鹽水，3～5min叮囑患者自行排尿，囑患者張口深呼吸配合，尿管即可在患者自然排尿的過(guò)程中順勢(shì)排出。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)拔管方法，即在拔管前定時(shí)夾閉2～3次導(dǎo)尿管，尿意明顯時(shí)開(kāi)放，讓膀胱恢復(fù)排尿功能，最后待病人有尿意時(shí)，護(hù)士抽凈氣囊內(nèi)的液體將尿管拔除，叮囑病人排尿。

觀察比較：①TURP術(shù)后不同拔除尿管方法的各種并發(fā)癥的發(fā)生率，包括：尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀等情況；②患者對(duì)護(hù)士滿意度及相關(guān)因素調(diào)查，以醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查患者的滿意度，并按照得分分為：得分＞85分為滿意；得分60～85分為比較滿意；得分＜60分為不滿意?？倽M意度 （%）＝ ［（滿意人數(shù)＋較滿意人數(shù)）／同組患者人數(shù)］×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組100例患者中，拔尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛8共例、血尿癥狀6例。對(duì)照組100例患者用常規(guī)方法拔尿管后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛共19例 （19%）、血尿癥狀14例 （14%）。研究組使用新的采用新的方法拔尿管術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀發(fā)生率由19%下降至8% （8例），血尿癥狀由14%下降至6% （6例）。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，觀察組患者拔尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀低于對(duì)照組患者 （P＜0.05）。

2.2 兩組滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者中滿意72例，較滿意17例，不滿意11例，患者滿意度為89% （89／100）；觀察組患者滿意87例，較滿意10例，不滿意2例，患者的滿意度為98% （98／100）。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著入口老齡化，良性前列腺增生已成為威脅男性健康的主要疾病，而對(duì)良性前列腺增生患者采用TURP術(shù)治療是當(dāng)前最為安全有效的手術(shù)方式。由于男性尿道解剖特點(diǎn)，導(dǎo)尿管常在恥骨下彎前壁、恥骨前彎后壁、尿道外口處壓迫尿道導(dǎo)致尿道黏膜受壓發(fā)生缺血、壞死、纖維化［4］。由于術(shù)中、術(shù)后各種機(jī)械損傷、刺激和感染，加之術(shù)后留置的導(dǎo)尿管型號(hào)較大，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿道水腫，使得尿頻、尿急、尿痛癥狀無(wú)法得到緩解，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

TURP術(shù)后常規(guī)拔管時(shí)由于機(jī)械牽拉，以及因?qū)蚬軐?duì)尿道的刺激性，進(jìn)一步加重了尿道黏膜的損傷，拔管后易使患者感到尿道不適，有疼痛感，容易造成拔管后因害怕疼痛而自主排尿不成功［5］。傳統(tǒng)方式拔除尿管時(shí)，將氣囊內(nèi)生理鹽水全部抽出，充盈的氣囊癟陷，氣囊表面形成縱皺襞，加上氣囊表面的殼垢及尿晶體龜裂形成銳角，對(duì)尿道黏膜造成損傷，出現(xiàn)疼痛、尿道水腫甚至出血［6］。在臨床護(hù)理工作中，我們發(fā)現(xiàn)前列腺增生患者TURP術(shù)后尿管拔除后，有10%～20%患者出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀?；颊咄霈F(xiàn)焦慮不安，甚至認(rèn)為手術(shù)不成功。2011年我科開(kāi)展出院病人電話回訪工作，對(duì)前列腺增生患者TURP術(shù)后，有尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀患者，進(jìn)行了解評(píng)估。了解到患者尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀需要7～14d才緩解，為了減輕TURP術(shù)后患者尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀帶來(lái)的痛苦，我們決定改進(jìn)拔除尿管方法。首先在患者拔除尿管時(shí)，經(jīng)尿道使用局麻性強(qiáng)的藥物，鹽酸丁卡因膠漿所含輔助成份甲基纖維素是一種骨架材料，能增加溶液的粘度，起到潤(rùn)滑的作用［7］，此外鹽酸丁卡因膠漿具有對(duì)粘膜表面麻醉起到止痛作用，且具有神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和松弛平滑肌的作用，讓患者放松，減輕腹壓，使膀胱頸部肌肉松弛［8］。鹽酸丁卡因膠漿藥品的外包裝前端為10cm長(zhǎng)的塑料導(dǎo)管，后端為螺紋形儲(chǔ)藥囊。進(jìn)行尿道局部麻醉時(shí)，將鹽酸丁卡因膠漿藥品的塑料導(dǎo)管插入尿道，導(dǎo)管全部插入后，右手按壓儲(chǔ)藥囊，鹽酸丁卡因膠漿剛好粘附在后尿道，有效防止藥物溢出，從而發(fā)揮最佳的局部麻醉療效。然后采取遞減方式抽出尿管氣囊的注水，在正式使拔尿管前1～2h尿管氣囊的液體抽出15ml，當(dāng)患者有尿意時(shí)再抽出尿管氣囊內(nèi)余下的液體15ml，然后注入1ml無(wú)菌生理鹽水，這樣可以讓氣囊表面的折皺消失，原來(lái)完全癟陷的氣囊就會(huì)充盈，使得氣囊保持了一個(gè)光滑面又不形成阻力，在患者自行排尿的過(guò)程中順勢(shì)排出，減輕了拔除管時(shí)尿管與尿道的剪切力，避免拔管時(shí)球囊折皺損傷尿道粘膜，此外腺窩壓力慢慢下降，從而減輕出血癥狀。同時(shí)鹽酸丁卡因膠漿在覆蓋尿道1～3min后起效，對(duì)粘膜表面起到麻醉止痛、潤(rùn)滑及松弛平滑肌的作用，提高了患者的舒適感。

通過(guò)分析本組研究資料得知，研究組患者拔尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿癥狀低于對(duì)照組患者 （P＜0.05），充分顯示了改進(jìn)的拔管法在TURP術(shù)后留置導(dǎo)尿患者中應(yīng)用的優(yōu)越性；觀察組的患者滿意度 （98%）高于對(duì)照組 （89%），兩組患者的護(hù)理滿意度有明顯差別 （P＜0.05）；對(duì)患者而言，改進(jìn)的拔管方法緩解了患者心理負(fù)擔(dān)，使患者減輕術(shù)后排尿的疼痛感，降低對(duì)出血產(chǎn)生的焦慮不安，使其獲得安全感，積極的配合醫(yī)護(hù)人員檢查治療。對(duì)于護(hù)理人員，改進(jìn)的拔管方法減少患者拔管后的并發(fā)癥，提高患者拔管舒適度，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］Marszalek M，Ponholzer A，Pusman M，et al.TransurethralResection of the Prostate ［J］.Eur Urol Suppl，2009，8 （6）：504－512.

［2］Lumen N，Hoebeke P，Willemsen P，et al.Etiology of urethralstricture disease in the 21st century ［J］.J Urol，2009，182 （3）：983－987.

［3］張心如，徐月敏，陳賓峰，等 .尿動(dòng)力學(xué)檢查及IPSS評(píng)分對(duì)判斷腔內(nèi)前列腺手術(shù)效果的價(jià)值 ［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（12）：888－891.

［4］蔡巍，張駿 .經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄的原因及防治 ［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：269－273.

［5］韋華清 .改良拔尿管法在前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用 ［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（4）：424－425.

［6］馬超群，厲萍，鄭曉麗，等 .改良式拔尿管法對(duì)老年人拔管后排尿的影響 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（23）：2127－2128.

［7］李建平，彭玲 .改良導(dǎo)尿術(shù)及拔尿管法對(duì)老年前列腺增生患者的影響 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1691－1692.

［8］程紅纓.留置導(dǎo)尿術(shù)中的插管與拔管技術(shù)進(jìn)展 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：783－784.