老年人股骨頸骨折92例臨床治療分析

劉力培，樊向陽，王天保，黃軍，盧小求

（修水縣向陽骨科醫(yī)院，江西修水332400）

隨著我國社會老齡化程度的加深，股骨頸骨折患者的發(fā)病人數(shù)逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢［1］。由于股骨頸骨折解剖結(jié)構的特點，其不愈合的幾率也較一般骨折高，而且極有可能出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，加大了對患者的治療難度。我院對92例股骨頸骨折老年患者采取不同的治療方法，比較其療效。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年9月至2013年11月期間，我院收治的股骨頸骨折老年患者共92例，隨機分成觀察組和對照組各46例，其中對照組男23例，女23例，年齡65～82歲，平均年齡（73.1±1.2）歲，18例車禍傷、10例高空墜落傷、18例其他原因傷。觀察組男26例，女20例，年齡66～85歲，平均年齡（74.3±1.8）歲，21例車禍傷、10例高空墜落傷、15例其他原因傷。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均采用保守治療。對骨折移位患者采用Whitman氏手法進行復位，同時全部采用外展骨牽引，根據(jù)患者自身病情調(diào)整牽引重量，調(diào)整牽引方向。對患者行床邊X線片進行定期復查，若是X線片中顯示有骨痂生長的患者，可以將骨牽引拆除后幫助患者扶杖下地活動，增加活動量，除此之外還應當對有高血壓、心臟病以及糖尿病的患者采取有針對性的治療方案。

觀察組行氣管內(nèi)插管全麻或硬膜外麻醉。具體麻醉方法還需結(jié)合患者自身病情和麻醉醫(yī)師協(xié)商決定。書中對患者隨時進行心電監(jiān)測，及時了解患者心律、血壓以及呼吸的變化情況。骨折患者采用Whitman式手法復位，患肢皮膚牽引，治療時間均為5d，牽引重量應當根據(jù)患者病情進行，通常為5kg左右，通過這樣的方法患者在術中不必再行過多的骨折復位。在46例手術患者中，AO空心釘固定29例，滑動式鋼板DHS固定14例，三翼釘固定3例。均在X線機透視下完成，手術時間均為90min?；颊咝g后生命體征平穩(wěn)，同時為患者采用抗生素預防肺部感染?；颊呷羰悄獣r間正常通常不會給予止血藥。避免患者出現(xiàn)褥瘡、肺部感染或下肢靜脈血栓形成。在術后的第2d開始主動運動。1周后可坐起行簡單的患肢活動。4周后均可扶拐杖進行下地活動?；颊呷羰怯卸喟l(fā)傷或骨質(zhì)疏松，則應當適度延長活動時間。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

經(jīng)過不同治療方法后，觀察組38例愈合，5例愈合延遲，3例不愈合，治療總有效率為93.5%（43／46），骨折后并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%（3／46）；對照組18例愈合，18例愈合延遲，10例不愈合，治療總有效率為78.3%（36／46），高于觀察組（P＜0.05），骨折后并發(fā)癥發(fā)生率為17.4%（8／46），低于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是在骨質(zhì)疏松癥基礎上導致的一種病理性骨折，隨著交通工具外傷導致的股骨頸骨折呈不斷上升趨勢。股骨頸骨折的發(fā)病人群以老年人居多。因為髖部的肌肉相對豐富，且移位癥狀不夠明顯，因此在診斷過程中極有可能出現(xiàn)漏診。股骨頸骨折通常發(fā)生在股骨頸最底端，在治療中也顯得較為復雜。同時因為患者年齡較大，在治療的過程中也有可能出現(xiàn)愈合不良的情況發(fā)生［2］。目前在治療股骨頸患者時有兩種治療方案，即保守治療和手術治療，保守治療往往能一次復位成功，但也可能出現(xiàn)特殊情況，若保守治療不滿意應當及時給予手術治療［3］。

對患者進行正確的復位是治療成功的關鍵，因為創(chuàng)傷對骨頭的血液循環(huán)破壞較大，嚴重缺乏抗剪力，增大了股骨頭壞死以及不愈合的發(fā)生機率。手術治療方法較多，其中最早用來治療股骨頸骨折的內(nèi)固定物是三翼釘，但治療效果并不明顯；而全髖置換術的術后恢復良好，且疼痛較輕，目前已經(jīng)成為治療老年股骨頸骨折患者的首選方式。在臨床中通常采用多種內(nèi)固定或聯(lián)合內(nèi)固定方法治療，這樣能夠?qū)Χ嗵幑钦圻M行處理的同時，對不同部位手術起到降低干擾的效果［4］。

無論是手術治療還是保守治療，患者都應該盡早接受功能鍛煉，受傷骨關節(jié)若得不到有效的鍛煉，則會發(fā)生骨關節(jié)或韌帶粘連，其支配的肌肉同時也會發(fā)生萎縮。術后早期可為患者進行按摩、理療以及推拿等方法，隨著骨折的逐漸恢復，可進行肌肉等長、等張訓練。在對股骨頸骨折老年患者的治療過程中，手術治療明顯要優(yōu)于保守治療，但是由于老年患者年紀較大，在術中可能出現(xiàn)不耐受手術的情況發(fā)生，因此還需結(jié)合患者自身情況，選擇最佳的治療方案［5］。

［1］薛巨濤.股骨頸骨折58例臨床治療分析 ［J］.河北醫(yī)學，2011，17（6）：803－806.

［2］柳琪.股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折治療分析 ［D］.浙江大學，2013.

［3］劉志軍.股骨頸骨折43例臨床治療分析 ［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（14）：64－67.

［4］董健.成人股骨頸骨折的臨床治療及相關并發(fā)癥的研究 ［D］.山東大學，2013.

［5］陳浩，孫富順.110例股骨頸骨折的臨床治療分析 ［J］.湖南醫(yī)學，2013，12（6）：349－350.