護理干預對低位直腸癌造瘺手術患者焦慮心理的影響

呼 敏

(延安大學附屬醫(yī)院肛腸外科，陜西 延安 716000)

低位直腸癌是指發(fā)生在直腸下1/3段的直腸惡性腫瘤。腫瘤較大，侵犯周圍組織及臟器，低分化的患者，因為疾病所致而無法保留肛門，故選擇腹壁造瘺。腹壁造瘺雖然能夠延長患者生命，但由于排便途徑的改變、造口護理、異味等問題，對患者精神造成很大的影響和不良刺激。術后除了出血、感染等并發(fā)癥以外，最主要的是患者形象紊亂，自信心不足，從而影響患者的正常生活和工作，導致患者出現(xiàn)種種不同的心理反應，焦慮心理尤為突顯，所以術后焦慮心理干預至關重要。本研究主要討論護理干預對低位直腸癌造瘺手術患者焦慮心理的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月至2012年10月延安大學附屬醫(yī)院收治的低位直腸癌造瘺手術患者71例，男40例、女31例，年齡27～62(52.3±9.5)歲，病程均在2年以上。采用簡單隨機抽樣法分為兩組：觀察組35例在常規(guī)護理的同時進行心理護理；對照組36例進行常規(guī)護理。兩組患者的性別、年齡、體質量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)，并與患者簽訂知情同意書。

1.2方法 對照組：采用常規(guī)護理。①全麻術后下腹部手術常規(guī)護理。去枕平臥，頭偏向一側全麻完全清醒后如無禁忌改半坐臥位，爭取早期下床活動，促進腸蠕動的恢復。②確保室內干燥適合患者休息居住，注意病室的空氣流動性要好定時開窗，給患者在醫(yī)院就診和入住期間能提供滿意而又符合養(yǎng)身的休息治療環(huán)境。③飲食護理。腸道恢復功能后，給予高營養(yǎng)易消化的半流質食物，且應多吃膳食纖維豐富的蔬菜，禁食生冷硬食物，保持大便通暢。④引流管的護理。觀察記錄骶前引流管內引流液的性質、量、顏色，2～3 d后，如引流液每日<10 mL，為非血性液體，可考慮拔管。⑤導尿管的護理。留置時間為5～7 d，預防泌尿系感染，拔出尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能。⑥觀察腸道恢復功能，按時定量用餐，為了便于控制胃腸道的活動利于灌腸所需，讓患者逐漸形成按時排便的良好習慣。⑦瘺口護理。保持瘺口皮膚清潔，涂氧化鋅軟膏預防皮炎；稀便時用手指擴肛，每日1次預防瘺口狹窄；每日換藥1次，保持瘺口干燥，防止感染。⑧人工袋式排便操作步驟。鑒于肛門出現(xiàn)無法正常收縮排便就裝置人工袋式肛門，排便開始時一般無任何感覺，不隨主管觀意識操作控制，所以主張安裝人工肛門袋排便，指導患者學習正確的換袋方法，換袋時取坐位，取袋時，動作輕柔，從上往下取，防止糞便污染傷口及衣物，避免造口鄰近部位皮膚黏膜的破壞和損傷。

表1 兩組低位直腸癌造瘺手術患者一般資料的比較

對照組：進行常規(guī)護理；觀察組：在常規(guī)護理的同時進行心理護理

觀察組在對照組的基礎上專門安排心理健康護理以防焦慮不安[1-3]。①認真宣教和提供咨詢術后和心理健康教育。對患者和家屬積極開展健康教育和關于疾病的早期預防和早診斷防止并發(fā)癥發(fā)生的知識，介紹健康教育成功的患者，讓患者增強信心，積極地在診治和預防配合醫(yī)護工作人員的每一項具體工作，盡可能使患者產生積極主動配合的良好心理，避免不良因素和情緒的產生而危及患者的身心健康。②交流方式和技巧。依照患者受教育程度及背景的不同，護理工作人員務必采取合適、得體的護理交流技巧，耐心聆聽患者的主訴和注意語言攻擊傾向，恰當?shù)刈龊脦椭驼Z言上的安慰，忍受患者一定的發(fā)泄情緒，避免惡劣情緒影響身心健康。③增強關心關愛意識。要求護理工作者關心患者，為了分散其注意力，適當?shù)刈尰颊咦鲆恍┰谄淠芰Ψ秶鷥鹊墓ぷ鳎够颊咴黾恿己玫淖孕判?。④患者及其家屬雙重宣教。患者和家屬的情緒會相互影響，家屬可以影響到患者，患者同樣可以影響到家屬，因此要使家屬避免產生不良情緒，用良好的健康的心態(tài)對待患者及家屬至關重要，避免不好的情緒化，給患者帶來生活的希望、治愈疾病的良好心理和自信心。

1.3觀察指標 ①兩組患者治療前后的焦慮心理以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進行評分和抑郁自評量表 (self-rating depression scale，SDS)進行評估，然后對其結果進行對比[1]。②比較兩組患者在恢復正常心理、正常護理造口以及成形及規(guī)律排便的發(fā)生率。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后心理狀況的比較 治療后，觀察組患者的SAS評分顯著低于治療前，且顯著低于對照組(P<0.01)；兩組間SDS治療前、治療后及組內治療前后比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

2.2兩組患者療效的比較 治療后，觀察組患者在恢復正常心理、正常護理造口以及成形及規(guī)律排便的發(fā)生率均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表2 兩組低位直腸癌造瘺手術患者治療前后心理狀況的比較 分)

對照組：進行常規(guī)護理；觀察組：在常規(guī)護理的同時進行心理護理；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

表3 兩組患者療效的比較 [例(%)]

對照組：進行常規(guī)護理；觀察組：在常規(guī)護理的同時進行心理護理

3 討 論

低位直腸癌的位置深且較遠，從解剖學上看路徑復雜，人體尿道系統(tǒng)與其相隨而下同時骶前血供充足，由于骨盆組織解剖或功能異常，有的還會有造瘺出現(xiàn)造口感染、狹窄，造口周圍腐蝕性皮炎，異味等，因此在醫(yī)護工作者給患者盡早治療的同時，也不能忽略對患者的積極而又全面的心理和身體上的健康護理。手術或多或少地會引起身體創(chuàng)傷，同時患者關心預后及形象紊亂造成的生活質量下降，給患者的心理以及精神上都造成很大的創(chuàng)傷，很多患者而因此精神抑郁[4-5]?；颊叩恼麄€治療不僅僅是手術治療，術前、術后需要依靠廣大醫(yī)護工作者與家屬及其患者進行不同方面的磋商和溝通，還需要整個過程的護理，讓患者在整個治療過程中保持心情愉悅，有戰(zhàn)勝疾病的強大自信心。

本研究就護理干預應用于低位直腸癌造瘺手術患者，結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的SAS評分顯著低于治療前，且顯著低于對照組(P<0.01)。通過大量的調查分析發(fā)現(xiàn)患者產生焦慮的原因主要是以下幾個方面：①對醫(yī)院醫(yī)療及其他各項環(huán)境不熟悉。②缺乏耐心，出院愿望強烈。③害怕給自己家屬帶來巨大的經濟壓力[6-7]。④擔心預后。⑤造口帶來的形象紊亂導致的生活質量下降。⑥怕失去生活能力、交際能力及失去自立自強的觀念和價值；⑦情緒化或疼痛伴隨患者始終。只要患者表現(xiàn)為心理抑郁等不良情緒時，醫(yī)務工作者應該積極主動給予各方面的引導和干預不良事態(tài)的發(fā)生[8]，做到個體化治療，依據每例患者的具體情況做到具體情況具體分析，有目標地進行指導和心理干預治療；全面而又真實地向患者及其家屬介紹和宣傳成功病例，使患者建立自信和成功戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者在住院期間以及出院后的生活安排適度而又充實、同時生動有趣而又豐富，鼓勵患者做一些適合患者本身的工作，積極主動學習造口護理方法，分散其注意力；還要有計劃的宣教，使其熟悉鄰近的環(huán)境，清楚醫(yī)護人員對自己的治療以及護理目的和進程 。

綜上所述，適時而得體的全面護理確實能減少低位直腸癌手術心理壓力，避免出現(xiàn)抑郁情緒，增強患者的自信心。

[1] 姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:111-112.

[2] 趙小玉，黃瓊，曾理,等.剖宮產術患者焦慮心理評估及護理干預[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2007,13(15):14.

[3] 汪素玲.護理干預對突發(fā)性耳聾患者焦慮心理及預后的影響[J].當代護士:?？瓢?2009(11):53-54.

[4] 羅錠紅.對直腸癌腹壁造瘺口患者圍手術期焦慮的護理干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011,11(1):236-238.

[5] 徐君.手術患者術前焦慮評估與心理護理[J].職業(yè)與健康,2008,11(24):1111-1112.

[6] 劉小芬,趙施竹.手術患者焦慮評估及分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):80-81.

[7] 杜鵑,栗光青,郭秋英,等.50例手術患者術前焦慮評估分析[J].山西職工醫(yī)學院學報,2008,18(3)：69-70.

[8] 陳愛華.護理干預對顱眶溝通腫瘤手術患者焦慮心理的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(10):48-49.