早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)及免疫功能的影響

史和平，劉 韜

(渭南市中心醫(yī)院普外科，陜西 渭南 714000)

胃癌患者因腫瘤影響常無法維持足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入而多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫防御能力下降，加上手術(shù)刺激，術(shù)后禁食較長(zhǎng)，也會(huì)使?fàn)I養(yǎng)狀況及免疫功能進(jìn)一步降低。臨床和試驗(yàn)表明，惡性腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于降低感染發(fā)生率、維持機(jī)體免疫功能、加速傷口愈合和縮短住院時(shí)間具有重要意義[1-3]。本研究主要分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月至2013年3月陜西省渭南市中心醫(yī)院行胃癌根治術(shù)(D2)的胃癌患者41例。所有患者術(shù)前無明顯營(yíng)養(yǎng)不良，可正常進(jìn)食，無代謝性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受過腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持者；②術(shù)前未接受放、化療者；③未能控制的糖尿病和失代償性甲狀腺功能亢進(jìn)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：觀察組21例，男15例、女6例，年齡31～73(54.3±3.1)歲；對(duì)照組20例，男15例、女5例，年齡32～73(55.1±2.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后給予靜脈滴注葡萄糖、氨基酸等，補(bǔ)充每日必需能量、礦物質(zhì)及維生素。觀察組術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，術(shù)中置鼻腸管至空腸上段；術(shù)后 24 h內(nèi)給予早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后12 h經(jīng)鼻腸管緩慢輸入等滲鹽水500 mL，24 h起選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑和等滲鹽水按1∶1 比例混合，由喂養(yǎng)泵24 h均勻輸入，輔以加熱器控制溫度38～41 ℃。第1日的速度為30 mL/h，以后逐日增加20 mL/h，最快調(diào)速至120 mL/h，同時(shí)能量不足部分輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，包括血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，手術(shù)前后免疫學(xué)指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+，CD4+/CD8+。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肛門排氣率和并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組術(shù)后<24 h 及 24～36 h 的肛門排氣率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(23.81比50.00%) ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組胃癌患者肛門排氣率和并發(fā)癥 發(fā)生情況的比較 [例(%)]

觀察組：行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；對(duì)照組：行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療

2.2兩組患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的比較 兩組患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白均較術(shù)前顯著提高(P<0.05) ，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) (表2)。

2.3兩組患者手術(shù)前后免疫學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均較術(shù)前顯著增高(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表2 兩組胃癌患者手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的比較

組別例數(shù)血清白蛋白(g/L)術(shù)前術(shù)后tP前白蛋白(mg/L)術(shù)前術(shù)后tP轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/L)術(shù)前術(shù)后tP觀察組2134.1±1.439.0±2.17.7410.038214±22298±2810.7700.011137.2±30.5167.3±30.83.1820.033對(duì)照組2034.2±1.539.2±2.08.9450.035212±23296±2710.7940.027135.7±34.1160.8±33.42.3520.029t0.2210.3120.1820.2430.1480.648P0.8311.0400.7220.7010.6220.572

觀察組：行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；對(duì)照組：行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療

表3 兩組胃癌患者手術(shù)前后免疫學(xué)指標(biāo)比較

組別例數(shù)CD3+(%)術(shù)前術(shù)后tPCD4+(%)術(shù)前術(shù)后tP觀察組2159.7±5.364.1±5.42.6650.03037.5±4.942.1±4.83.0730.048對(duì)照組2059.6±5.460.2±5.20.3580.05138.0±4.738.9±5.30.5680.562t0.0602.3550.3332.477P0.5130.0370.6290.011組別CD8+(%)術(shù)前術(shù)后tPCD4+/CD8+(%)術(shù)前術(shù)后tP觀察組28.6±4.223.9±4.73.4180.0281.39±0.271.61±0.342.3160.014對(duì)照組28.5±4.527.8±4.20.5090.8131.38±0.381.41±0.420.2360.553t0.0742.8000.0971.993P0.6250.0040.6220.026

觀察組：行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療；對(duì)照組：行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療

3 討 論

治療早期和中期胃癌行胃全切除術(shù)是一種有效的根治性的方法，但行胃全切除術(shù)必然會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生很大的不良影響，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者正常的胃腸功能[4]，所以探討胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響是很有意義的。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后血清白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較術(shù)前有顯著改善(P<0.05) ，說明兩組方式都有利于促進(jìn)內(nèi)臟蛋白的合成，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)。

自然殺傷細(xì)胞是一類不需要特異性抗體參與即可殺傷腫瘤細(xì)胞的淋巴細(xì)胞，發(fā)揮免疫監(jiān)視的作用，是機(jī)體防御腫瘤的天然屏障。而根據(jù)T細(xì)胞表面分化抗原將成熟的T細(xì)胞分為CD4+和CD8+兩大亞群，CD4+為輔助/誘導(dǎo)T細(xì)胞，具有協(xié)助體液免疫及細(xì)胞免疫的功能，CD8+為抑制性殺傷T細(xì)胞。CD4+協(xié)調(diào)B細(xì)胞分化產(chǎn)生抗體，CD8+則抑制抗體的合成、分泌及T細(xì)胞的增殖，兩者的穩(wěn)態(tài)維持著機(jī)體正常的免疫應(yīng)答，比值降低說明機(jī)體免疫功能低下[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均不同程度恢復(fù)，CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值均較術(shù)前顯著改善(P<0.05)，且優(yōu)于對(duì)照組，說明強(qiáng)化的免疫成分對(duì)細(xì)胞免疫功能的改善具有積極意義?？傊缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較全腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者不僅肛門排氣時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)，且并發(fā)癥控制也較佳，另外，患者的營(yíng)養(yǎng)與免疫指標(biāo)也更快恢復(fù)，這些均與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較早地對(duì)胃腸道功能進(jìn)行了有效促進(jìn)有關(guān)[7-8]，說明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有促進(jìn)機(jī)體胃腸道適應(yīng)的效果，機(jī)體更易于吸收，效果也更好。

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