兩種三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍患者的療效對(duì)比分析

施 偉

(房縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 房縣 442100)

胃潰瘍是一種常見(jiàn)的、慢性胃腸道疾病，臨床治療上多采用內(nèi)科治療方法，主要包括抗?jié)冎委煛⒖褂拈T(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)治療[1-2]。理想的抗Hp治療時(shí)間比較短，有超過(guò)90%的根治率，患者依從性好，細(xì)菌的耐藥性低，廣泛適用于臨床。目前多采用聯(lián)合用藥治療方案，如二聯(lián)療法鉍劑+抗生素聯(lián)合，根治率可達(dá)32%～38%[3-5]。本研究采用埃索美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍，顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)了患者的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月至2013年6月房縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的良性胃潰瘍活動(dòng)期患者190例，均經(jīng)胃鏡確診，潰瘍直徑均<2 cm，并經(jīng)尿素酶試驗(yàn)確診為Hp感染，均無(wú)其他消化系統(tǒng)疾病及手術(shù)史、心腦血管疾病以及代謝障礙疾病。上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為埃索美拉唑組和奧美拉唑組，各95例。奧美拉唑組男51例、女44例，年齡29～82(56.6±24.5)歲；埃索美拉唑組男52例、女43例，年齡29～81(55.6±23.6)歲。兩組性別、年齡等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 埃索美拉唑組給予埃索美拉唑腸溶片(規(guī)格：20 mg，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)：20100912)20 mg+阿莫西林膠囊(規(guī)格：0.125 g，福州海王福藥制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)：20101003)1.0 g+克拉霉素(規(guī)格：0.125 g，海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn),批號(hào)：20101102)0.5 g治療。其中埃索美拉唑腸溶片于早、晚空腹服用，阿莫西林與克拉霉素于早、晚餐后服用，每日2次，聯(lián)合用藥2周后停用抗生素，單獨(dú)使用埃索美拉唑腸溶片。奧美拉唑組給予奧美拉唑腸溶片(規(guī)格：10 mg，山東新時(shí)代制藥有限公司生產(chǎn),批號(hào)：20100301)20 mg，阿莫西林膠囊與克拉霉素用法、用量與埃索美拉唑組相同。其中奧美拉唑腸溶片于早、晚空腹服用，阿莫西林與克拉霉素于早、晚餐后服用，每日2次，聯(lián)合用藥2周后停用抗生素，單獨(dú)使用奧美拉唑腸溶片。兩組治療周期為8周，治療期間戒煙戒酒，忌食辛辣、油膩食物等[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療8周后Hp根治情況、潰瘍愈合情況、用藥后臨床癥狀改善情況。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，顯效：潰瘍愈合較好或活動(dòng)期轉(zhuǎn)為瘢痕期，臨床癥狀顯著改善；有效：潰瘍面積縮小到治療前的50%以內(nèi)，臨床癥狀較治療前減輕；無(wú)效：病情無(wú)顯著改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。臨床癥狀改善情況積分標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)患者的臨床癥狀，依據(jù)惡心、反酸、腹脹、腹痛的程度進(jìn)行評(píng)分[6-7]。3分：十分嚴(yán)重，影響正常生活，必須服用一種以上藥物控制；2分：癥狀較為顯著，對(duì)生活有一定的影響，需要服用藥物控制；1分：癥狀較輕，基本不需要服藥控制；0分：無(wú)癥狀，治療情況較好。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 埃索美拉唑組治療總有效率顯著高于奧美拉唑組，兩組的治療效果比較，埃索美拉唑組顯著優(yōu)于奧美拉唑組(Z=4.165,P<0.05)(表1)。

表1 兩組胃潰瘍患者治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組Hp根治情況比較 埃索美拉唑組Hp根治率顯著優(yōu)于奧美拉唑組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) (表2)。

表2 兩組胃潰瘍患者Hp根治情況比較 [例(%)]

2.3兩組治療后臨床癥狀改善情況總積分比較 治療8周后，兩組臨床癥狀改善情況總積分均低于治療前，且埃索美拉唑組總積分均低于奧美拉唑組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組胃潰瘍患者治療后臨床癥狀 改善情況總積分比較 分)

3 討 論

胃潰瘍可發(fā)生在酸性胃液能接觸到的胃腸道任一部位，如食管下段、胃、十二指腸等。該疾病的臨床癥狀多表現(xiàn)為疼痛(分部位與性質(zhì)，有節(jié)律性，與進(jìn)食時(shí)間相關(guān)，呈現(xiàn)周期性)以及其他不適，如上腹飽脹、反酸、噯氣等。其發(fā)病機(jī)制是對(duì)胃有損害作用的侵襲因素與黏膜自身保護(hù)因素不平衡[8-11]。侵襲因子(包括胃酸、胃蛋白酶、Hp感染等)與相對(duì)應(yīng)的保護(hù)因子(如黏液-碳酸氫鹽屏障、黏膜血流、胃腸激素等)兩者平衡遭到破壞后，可誘發(fā)消化性潰瘍的發(fā)生。造成兩者平衡破壞的主要原因：生活方面的危險(xiǎn)因素(吸煙、飲食、精神長(zhǎng)期緊張)和服用藥物(如長(zhǎng)期使用非甾體解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物對(duì)胃腸黏膜具有一定的破壞作用)；其他因素：胃腸動(dòng)力異常、遺傳因素；外界應(yīng)激因素：腸激惹綜合征等[12-13]。消化性潰瘍的特殊類型，包括正規(guī)治療8～12周后潰瘍?nèi)晕从碾y治性潰瘍、復(fù)合型潰瘍、胃潰瘍伴十二指腸潰瘍、老年性潰瘍等[12-13]。發(fā)生在65歲以上老年人的潰瘍，尤其要注意癌變的可能，應(yīng)積極治療，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于胃潰瘍的治療，臨床以藥物治療為主。埃索美拉唑?yàn)槲副诩?xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑，是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，通過(guò)特異性的質(zhì)子泵抑制作用減少胃酸分泌，奧美拉唑的R-異構(gòu)體和S-異構(gòu)體具有相似的藥效學(xué)特性。埃索美拉唑?yàn)槿鯄A性藥物，在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，從而抑制該部位的質(zhì)子泵，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制[14-15]。與奧美拉唑相比，埃索美拉唑兼具奧美拉唑的藥物活性和弱堿性，能更好地在人體被吸收、利用，更具有生物利用度。本研究結(jié)果顯示，埃索美拉唑組為根治Hp增加了更好的療效，以埃索美拉唑腸溶片為主的三聯(lián)療法治療胃潰瘍療效更好，能顯著提高治療有效率、增加Hp根治率、改善患者臨床癥狀等，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[1] Hsu PI.New look at antiplatelet agent-related peptic ulcer:An update of prevention and treatment[J].J Gastroenterol Hepatol,2012,27(4):654-661.

[2] 董巍.四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):544-545.

[3] 霍靜.奧美拉唑治療186例胃潰瘍患者的臨床療效[J].華西藥學(xué)雜志,2012,27(1):113.

[4] Kim MG,Park HK,Park JJ,etal.The applicability of laparoscopic gastrectomy in the surgical treatment of giant duodenal ulcer perforation[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2012,22(2):122-126.

[5] 董順寶,邵玉東,何紅見(jiàn),等.大劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血患者再出血的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(4):292-293.

[6] 李曉峰,徐敏,胡秀敏.埃索美拉唑與奧美拉唑在治療胃潰瘍方面的療效比較分析[J].海峽藥學(xué),2012,24(11):164-165.

[7] 王能民.兩種三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍的對(duì)比研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):401-402.

[8] 趙金強(qiáng),鄒才俊,夏磊.多種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療胃潰瘍的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(3):258-260.

[9] 馬鳳斌.泮托拉唑鈉治療老年非甾體類抗炎藥相關(guān)性胃潰瘍出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18):59.

[10] 蔡斌.抗菌抑酸藥物聯(lián)合治療胃潰瘍的效果比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(22):30-31.

[11] 王瑞軍.胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(22):2934-2935.

[12] Lee JI,Kim JH,Choi BJ,etal.Indication for endoscopic treatment of ulcerative early gastric cancer according to depth of ulcer and morphological change[J].J Gastroenterol Hepatol,2012,27(11):1718-1725.

[13] 李海峰.胃大部切除術(shù)治療急性胃潰瘍穿孔37例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(15):1225-1226.

[14] 周麗君,李敬來(lái).新型質(zhì)子泵抑制劑艾普拉唑的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(10):1550-1552.

[15] Ho CH，Bensitel T,Wang X,etal.Pulsatile lavage for the enhancement of pressure ulcer healing:a randomized controlled trial[J].Phys ther,2012,92(1):38-48.