良性前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后并發(fā)尿路感染的相關因素分析

王 偉,耿達偉,曹滬春,孫 云,章良慶

(蕪湖市第一人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 蕪湖 241000)

近年來，經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate,TURP)已成為腔道泌尿外科最為常用的術式之一[1]。與傳統(tǒng)開放手術相比，盡管TURP術后各種并發(fā)癥發(fā)生率無明顯改善[2]，但TURP憑借創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時間短的優(yōu)點，已成為國際上治療合并下尿路癥狀良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)的常用療法[3]。因患者年齡大、慢性內科疾病多，或手術操作不規(guī)范等原因，TURP圍術期常出現并發(fā)癥，其中尿路感染最為常見，發(fā)生率約為19%[4]，影響手術治療效果及預后。因此，分析TURP術后可能造成尿路感染的相關危險因素，探討降低其發(fā)生率的防治措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集蕪湖市第一人民醫(yī)院泌尿外科2009年12月至2013年1月收治的接受TURP的BPH患者570例，年齡52～83(65.2±9.7)歲。入選標準：均經過臨床癥狀、體征和超聲檢查，有明顯手術指征且術后病理結果確認為BPH。排除標準：①合并尿道狹窄、膀胱結石、神經源性膀胱及神經系統(tǒng)疾??；②前列腺癌，或既往有盆腔、尿道手術史。

1.2方法 TURP術后尿路感染的診斷標準主要依據患者臨床表現及病原學檢查，評判標準參考2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]。收集并分析可能與TURP術后發(fā)生尿路感染密切相關的臨床資料，主要包括：患者手術時年齡、術者年資、術前是否預防性使用抗生素、術前是否有尿潴留、術前是否有基礎疾病(高血壓、糖尿病等)、手術時間及術后留置導管時間。綜合考慮我院泌尿外科醫(yī)師完成TURP例數及從事泌尿外科工作年資情況分為高年資(臨床手術病例>100例且臨床工作時間>5年)與低年資(臨床手術病例<100例或臨床工作時間<5年)。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，單因素分析采用χ2檢驗，危險因素分析采用非條件多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1TURP術后并發(fā)尿路感染單因素分析 570例BPH患者TURP術后發(fā)生尿路感染者86例，尿路感染發(fā)生率為15.1%。年齡>65歲、術者年資較低、合并糖尿病、術前有尿潴留而行導尿術，術前未預防性使用抗生素、手術時間>1 h及術后留置導管時間>6 d者發(fā)生尿路感染率較高(表1)。

表1 TURP術后并發(fā)尿路感染單因素分析 [例(%)]

2.2TURP術后并發(fā)尿路感染非條件多因素Logistic回歸分析 合并糖尿病、因尿潴留行導尿術、留置導管時間>6 d是導致TURP術后尿路感染發(fā)生的危險因素，而預防性應用抗生素則是保護因素，可降低術后尿路感染發(fā)生率(表2)。

表2 TURP術后并發(fā)尿路感染非條件多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1TURP術后并發(fā)尿路感染危險因素分析 TURP是治療有臨床癥狀BPH的重要方法。在歐美等發(fā)達國家TURP占BPH手術治療的95%[6]，可取得較好的近期與遠期療效。但術后10%～20%的尿路感染發(fā)生率深深困擾著臨床醫(yī)師[7]。本組570例BPH患者TURP術后尿路感染發(fā)生率為15.1%(86例)，并統(tǒng)計出術前合并糖尿病、術前因尿潴留行導尿術、留置導管時間過長是導致TURP術后尿路感染發(fā)生的危險因素，術前預防性應用抗生素則是保護因素。

3.2尿潴留 存在于正常人膀胱或尿道表面的細菌通常會隨著尿液排出，一般不會侵襲機體。但尿潴留后，尿液流速明顯減慢或停滯，細菌易停留于膀胱或尿道，進而侵襲機體，殘留尿液為細菌生長提供了營養(yǎng)來源，細菌大量繁殖后感染尿路。盡管改良的無菌導尿術是當前解決老年BPH合并急性尿潴留排尿困難的有效手段，但其仍會引起尿路感染[8]。

3.3術前合并糖尿病 對糖尿病BPH患者進行TURP治療，術后易發(fā)生尿路感染的原因可能是糖尿病患者機體防御機制缺陷、泌尿道細胞因子分泌障礙、血糖及蛋白質代謝紊亂、周圍神經病變[9]。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，機體防御能力、免疫力低下，含糖量高的尿液利于細菌繁衍生殖；糖尿病患者體內蛋白質分解代謝加速，而合成功能減弱，進一步降低了抵抗力及修復能力[10]；周圍神經病變容易導致神經源性膀胱，降低尿液排出能力，引起尿潴留[11]。因此，應警惕BPH合并糖尿病的患者，術前合理控制血糖，對降低TURP術后尿路感染具有重要意義。

3.4術后留置導管時間 手術時間對TURP術后尿路感染具有一定影響，麻醉破壞了機體內環(huán)境，手術本身也具有一定的創(chuàng)傷。Liao等[12]報道手術時間及麻醉時間越短，術者操作越熟練規(guī)范，帶給患者的創(chuàng)傷越小，可降低術后感染風險。泌尿系統(tǒng)在正常生理條件下應是無菌的，在導尿管的插入過程中，稍有不甚就可能損傷尿道黏膜，破壞尿道內正常的生理環(huán)境，導致細菌侵入，繼而發(fā)生尿路感染。導尿管長時間留存于尿道內，則能降低尿道上皮組織的防御能力，細菌逆行至泌尿系統(tǒng)也能引起尿路感染。

3.5預防性使用抗生素 術前合理的預防性使用抗生素可降低TURP術后尿路感染的發(fā)生，這可能與預防性使用抗生素控制無癥狀菌尿有關[13]。無癥狀菌尿又稱隱匿性菌尿，是一種無尿路感染癥狀，連續(xù)兩次中段尿培養(yǎng)細菌數>108CFU/L，且兩次菌種相同。無癥狀菌尿發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，住院患者發(fā)病率高達15%～50%，這些患者中約有10%在1周內發(fā)展為有癥狀的尿路感染，患者表現出發(fā)熱、菌尿、恥骨上下不適及急性腎盂腎炎等[14]。術前預防性使用抗生素，堅持用藥的合理性、有效性，重視個體化治療，可抑制無癥狀菌尿患者體內細菌的滋生，降低細菌所致的尿路感染發(fā)生率。

綜上所述，術前合并糖尿病、尿潴留、留置導管時間>6 d是導致TURP術后尿路感染發(fā)生的危險因素，而合理控制患者血糖，預防性應用抗生素，縮短導管留置時間，盡早拔除導尿管可減少TURP術后尿路感染的發(fā)生。

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