高脂血癥性重癥急性胰腺炎規(guī)范化治療方案的探討

熊高飛，江 堤，劉玉杰，朱惠明

(東莞東華醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523110)

隨著生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)都較以往有所改變，不健康、不合理的飲食習(xí)慣導(dǎo)致中青年群體過(guò)早的出現(xiàn)高脂血癥。目前，高脂血癥是繼膽源性和酒精性外，胰腺炎的又一誘發(fā)因素[1]。急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急癥之一，是由膽源性疾病、酒精、高血脂等原因引起體內(nèi)酶變化，而導(dǎo)致化學(xué)炎癥性疾病[2]，其具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)。高脂血癥性重癥急性胰腺炎(hyperlipemia severe acute pancreatitis，HL-SAP)的臨床癥狀較其他型嚴(yán)重，且易被忽視而導(dǎo)致漏診。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身感染，甚至因全身多器官衰竭而死亡。近年來(lái)，HL-SAP的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重的威脅了人們的健康[3]。因此，明確診斷、盡早治療HL-SAP具有重要意義，其可有效預(yù)防感染，減少全身炎性并發(fā)癥的發(fā)生，降低急性胰腺炎的病死率。本研究主要探討HL-SAP的規(guī)范化診療方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月至2012年5月東莞東華醫(yī)院收治的HL-SAP患者100例，患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年重癥急性胰腺炎診治指南中制訂的重癥急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)[4]；②三酰甘油(triglyceride，TG)≥11.30 mmol/L，血清呈乳糜樣；③排除其他疾病,如膽管疾病、腫瘤、外傷等致病因素所引起的重癥胰腺炎[5]。依照患者入院順序的奇偶數(shù)分為常規(guī)治療組50例，規(guī)范治療組50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組HL-SAP患者一般資料的比較

組別例數(shù)年齡(歲)就診時(shí)間(d)禁食時(shí)間(d)常規(guī)治療 5041.2±11.333.7±16.27.6±3.7規(guī)范治療組5042.3±11.234.1±15.37.8±3.4t0.4890.1260.281P>0.05 >0.05 >0.05

HL-SAP：高脂血癥性重癥急性胰腺炎

1.2方法 常規(guī)治療組患者給予常規(guī)治療，包括：營(yíng)養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇、抑制消化道液體分泌等，出現(xiàn)感染時(shí)要及時(shí)給予抗菌藥物治療，患者出現(xiàn)膽管梗阻或具有明顯外科指征、內(nèi)科治療24 h后病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化的情況時(shí)應(yīng)予以手術(shù)治療。規(guī)范治療組患者在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用五聯(lián)療法，即血液凈化(血脂吸附以及血液濾過(guò))、口服降血脂藥物(氟伐他丁鈉40 mg，每晚1次，口服)、注射低分子量肝素(達(dá)肝素鈉注射液5 000 U，皮下注射，每日1次，連續(xù)3 d)；持續(xù)靜脈滴注胰島素(保持患者血糖<11.1 mmol/L)、實(shí)施全腹皮硝外敷。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組HL-SAP患者治療后的治愈率、復(fù)發(fā)率、病死率及中轉(zhuǎn)手術(shù)的人數(shù)。

2 結(jié) 果

規(guī)范治療組的治愈率顯著高于常規(guī)治療組(P<0.05)；規(guī)范治療組轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的患者顯著少于常規(guī)治療組(P<0.05)；規(guī)范治療組患者的復(fù)發(fā)率及病死率均顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組HL-SA患者的治療效果比較 [例(%)]

HL-SAP：高脂血癥性重癥急性胰腺炎

3 討 論

近年來(lái)，高血脂癥引發(fā)急性胰腺炎呈上升趨勢(shì)，這與人們不健康的作息時(shí)間及飲食習(xí)慣有關(guān)。HL-SAP的發(fā)病人群主要是中青年男性，且發(fā)病年齡趨于年輕化。HL-SAP發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，癥型不明顯，如不及時(shí)治療，容易延誤病情，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎的機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①胰腺周?chē)哪懝檀急灰戎久阜纸猓瑢?dǎo)致局部產(chǎn)生大量脂肪酸，誘發(fā)體內(nèi)酸中毒，導(dǎo)致胰蛋白酶被激活[6]；②非酯化脂肪酸在體內(nèi)發(fā)生自溶現(xiàn)象，溶解產(chǎn)生有毒物質(zhì)進(jìn)入體循環(huán)[7]；③局部高膽固醇可以損傷血管，進(jìn)而增加血液黏稠度，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)出現(xiàn)障礙[8]。

目前，HL-SAP的規(guī)范化治療大體包括以下幾方面：①降血脂治療，通過(guò)降低血脂水平而降低該病的發(fā)病率，包括給予患者降血脂藥物、血液凈化等改善患者血脂水平，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)血脂由高到低的轉(zhuǎn)變[9]；②低分子肝素和胰島素治療，通過(guò)給予胰島素和低分子肝素加速乳糜的分解，降低血脂水平，改善胰腺微循環(huán)，防止中毒，進(jìn)而防止HL-SAP的發(fā)生[10]；③外科手術(shù)治療，借助腹腔插管術(shù)、清除術(shù)等避免細(xì)菌侵入，并將滲出液及有害物質(zhì)排出體外，緩解腹腔壓力，避免該疾病的發(fā)生[11]。

對(duì)于重癥胰腺炎，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，盡早確定疾病類(lèi)型是治療的關(guān)鍵，因此入院患者應(yīng)積極配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。因急性胰腺炎具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn)，因此治療過(guò)程中還需要配合使用抗菌藥物，以減少體內(nèi)細(xì)菌的繁殖，避免全身感染，從而間接降低該疾病的病死率。護(hù)理在HL-SAP的治療中亦十分重要。對(duì)于急性胰腺炎患者，由于非酯化脂肪酸增多，可能導(dǎo)致細(xì)胞受損或血液流變異常，造成局部毛細(xì)血管滲漏，繼而發(fā)生嚴(yán)重的器官衰竭。因此，在治療過(guò)程中，一定要密切注意患者的生命體征。另外，對(duì)于HL-SAP患者，在治療胰腺炎的同時(shí)，要配合使用降脂藥物，及時(shí)清除體內(nèi)垃圾，減輕患者的治療壓力，并及時(shí)補(bǔ)液。充分的液體復(fù)蘇是防止休克、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少并發(fā)癥及感染的關(guān)鍵。對(duì)于重癥患者，應(yīng)及時(shí)給予氧氣，協(xié)助患者移動(dòng)，小范圍的輔助患者變換姿勢(shì)，密切監(jiān)視患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，避免患者出現(xiàn)呼吸窘迫的狀態(tài)。對(duì)于患者及家屬應(yīng)進(jìn)行正面的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立信心，良好的心理干預(yù)有利于患者恢復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療組手術(shù)治療的人數(shù)、病死率以及復(fù)發(fā)率均顯著少于常規(guī)治療組(P<0.05)。由此可以得出，規(guī)范化治療HL-SAP的效果顯著，其可以顯著減少采用手術(shù)治療的人數(shù)，降低病死率以及復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

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