靶控輸注不同濃度舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在乳腺良性腫塊切除術(shù)中的麻醉效果分析

王聚民

(解放軍第91中心醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 450000)

乳腺良性腫瘤是青年婦女的常見腫瘤，發(fā)病較快，手術(shù)切除效果良好。臨床常用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，但是究竟多大劑量舒芬太尼可在術(shù)中保證最佳麻醉效果，最大限度地保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定一直是臨床探討的熱點(diǎn)[1-2]。本研究采用靶控輸注丙泊酚聯(lián)合三種不同濃度(0.3、0.5及0.8 μg/kg)舒芬太尼對乳腺良性腫塊手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉誘導(dǎo)，以探討最佳麻醉誘導(dǎo)濃度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月至2013年12月解放軍第91中心醫(yī)院收治的擇期行乳腺良性腫塊切除術(shù)患者205例，年齡17～52歲，腫塊直徑0.4～3.6 cm，乳腺乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級Ⅱ～Ⅲ級。有87例患者乳腺腫塊可觸及，且多為多發(fā)性腫塊。上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組70例、B組69例、C組66例。三組患者的年齡、美國麻醉師協(xié)會分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。經(jīng)本院倫理委員會審查通過，所有患者均簽署知情同意書。

表1 三組乳腺良性腫塊切除術(shù)患者一般資料的比較

ASA：美國麻醉師協(xié)會；BIRADS：乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

A組：血漿靶濃度為0.3 mg/kg;B組：血漿靶濃度為0.5 mg/kg;C組：血漿靶濃度為0.8 mg/kg

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)觸診及乳腺B超、X線及磁共振成像確診，屬于乳腺良性腫塊范疇，排除嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病及精神疾病患者。

1.3方法 術(shù)前影像學(xué)檢查確定患者腫塊大小、數(shù)目及具體位置，體表標(biāo)記，術(shù)前禁食禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后面罩吸氧，氧流量為4～6 L/min。使用心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者血壓、心率(heart rate，HR)、血氧飽和度及腦電雙頻指數(shù)。上肢橈動脈穿刺監(jiān)測平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。采用靶控輸注-Ⅲ雙通道靶控輸注泵(北京思路高醫(yī)療科技有限公司)，調(diào)節(jié)三組患者丙泊酚血漿靶濃度為4 mg/L，同時調(diào)節(jié)A組患者舒芬太尼血漿靶濃度為0.3 μg/kg,B組為0.5 μg/kg， C組為0.8 μg/kg。麻醉成功后行氣管插管開始手術(shù)，術(shù)中隨時觀察患者生命體征，至皮膚縫合完畢時停止麻醉[3]。

1.4觀察指標(biāo) 觀察三組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管時(T2)、手術(shù)切皮時(T3)、切皮后5 min(T4)及術(shù)畢(T5)6個時間段血流動力學(xué)HR、MAP的水平變化。記錄三組患者呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1三組患者不同時間段HR、MAP的水平變化比較 麻醉誘導(dǎo)后三組患者HR及MAP水平均較誘導(dǎo)前顯著下降；A組患者在手術(shù)切皮時HR及MAP水平高于麻醉誘導(dǎo)后，B組患者HR及MAP水平T2～T5時間段處在相對較高水平，C組患者T1及T2～T4時間段HR和MAP水平均處在較低水平且比較穩(wěn)定，三組不同時點(diǎn)間HR、MAP的水平變化比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.2三組患者呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)情況比較 三組患者呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表2 三組乳腺良性腫塊切除術(shù)患者不同時間段HR、MAP的水平變化比較

組別例數(shù)HR(次/min)T0T1T2T3T4T5A組7076.2±8.570.3±7.972.5±6.682.5±8.071.2±8.077.4±8.2B組6977.4±9.168.2±7.068.4±7.178.2±8.367.3±7.878.0±7.7C組6676.8±9.467.4±7.566.7±6.864.2±7.667.6±8.275.2±7.5組間F=2.343 P=0.012不同時點(diǎn)間F=3.267 P=0.045組間·不同時點(diǎn)間F=2.877 P=0.032組別MAP(mmHg)T0T1T2T3T4T5A組95.3±10.166.2±7.771.7±7.294.6±9.992.6±8.993.1±7.6B組97.8±9.767.3±7.479.8±6.988.9±8.690.7±7.491.2±8.3C組96.2±10.366.8±8.072.5±7.474.2±7.976.4±8.382.5±8.7組間F=2.279 P=0.015不同時點(diǎn)間F=2.467 P=0.038組間·不同時點(diǎn)間F=2.633 P=0.024

表3 三組乳腺良性腫塊切除術(shù)患者呼吸恢復(fù)時間、 蘇醒時間及不良反應(yīng)情況比較

A組：血漿靶濃度為0.3 mg/kg;B組：血漿靶濃度為0.5 mg/kg;C組：血漿靶濃度為0.8 mg/kg

3 討 論

靶控輸注是以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)為基礎(chǔ)，在靜脈輸注麻醉藥物時通過調(diào)節(jié)血漿或效應(yīng)室的藥物水平來維持或控制最佳麻醉深度的一種靜脈給藥方法[4-5]，使靜脈麻醉方式更加方便有效，且易于控制，最大限度地維持患者體內(nèi)循環(huán)平衡。

丙泊酚是目前臨床常用的麻醉誘導(dǎo)劑，具有起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[6]。而舒芬太尼作為一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果很強(qiáng)，臨床給藥幾分鐘內(nèi)即可發(fā)揮強(qiáng)大藥效，同時也可以保證足夠的心肌氧供應(yīng)[7]。兩者結(jié)合應(yīng)用可以有效降低患者意識消失需要的丙泊酚血漿濃度。同時兩者結(jié)合也可以通過擴(kuò)張血管抑制心肌活動而降低血壓，有效抑制插管應(yīng)激[8-9]。劉碧華[3]對三組乳腺癌手術(shù)患者(每組20例)分別給予0.2、0.4、0.8 μg/L舒芬太尼，丙泊酚血漿靶濃度均為3 mg/L，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前兩組插管后1 min和3 min MAP及HR顯著高于舒芬太尼靶控平衡時(P<0.01)，0.8 μg/L組插管后1～5 min MAP及HR與舒芬太尼靶控平衡時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明0.8 μg/L舒芬太尼更有利于維持手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)時的血流動力學(xué)平穩(wěn)度。譚明等[4]對30例乳腺癌根治術(shù)患者靶控輸注3 mg/L丙泊酚和0.3 μg/L舒芬太尼，對照組30例患者微量泵持續(xù)泵注入3 mg/L丙泊酚和4 μg/L瑞芬太尼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在插管時HR及MAP與靶控平衡時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組在插管5 min時的HR及MAP顯著高于靶控平衡時(P<0.05)，且觀察組的不良反應(yīng)明顯少于對照組 (P<0.05)。

本研究將205例擬行乳腺良性腫塊切除患者分為A、B、C三組，在多位學(xué)者的研究基礎(chǔ)上采用相同劑量的丙泊酚，并分別調(diào)節(jié)三組患者血漿靶濃度為0.3、0.5及0.8 μg/kg，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)后三組患者HR及MAP水平均較誘導(dǎo)前顯著下降；A組患者在手術(shù)切皮時HR及MAP水平高于麻醉誘導(dǎo)后，B組患者HR及MAP水平T2～ T5時間段處在相對較高水平，C組患者T1及T2～T4時間段HR和MAP水平均處在較低水平且比較穩(wěn)定。說明應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合較高濃度(0.8 μg/kg)舒芬太尼可以更加有效地控制術(shù)中麻醉狀態(tài)。三組患者呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，在乳腺腫塊的手術(shù)切除中，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合較高濃度(0.8 μg/kg)舒芬太尼可以更加有效地控制術(shù)中麻醉狀態(tài)，保證患者的血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，同時不加重不良反應(yīng)，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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