宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后聯(lián)合氯喹那多/普羅雌烯的臨床應(yīng)用

宋志琴，王藹明

(海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100048)

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌前病變，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ怯行ё钄嘞驅(qū)m頸癌發(fā)展的關(guān)鍵。宮頸高頻電波刀切除術(shù)(loop electro-surgical excision procedure，LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變損傷小、療效好，已普遍應(yīng)用于臨床，但術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響宮頸上皮的愈合速度與質(zhì)量。為減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)上皮愈合，本研究將氯喹那多/普羅雌烯片用于宮頸LEEP術(shù)后進(jìn)行臨床觀察，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年3月至2012年5月因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變于海軍總醫(yī)院婦科門診行宮頸LEEP并按要求定期隨診的患者384例，術(shù)前均行液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查和人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)檢查，結(jié)果分別為不典型鱗狀上皮細(xì)胞合并HPV感染者137例(35.68%)，低度鱗狀上皮內(nèi)病變102例(26.56%)，高度鱗狀上皮內(nèi)病變76例(19.79%)，單純高危型HPV16/18陽性69例(17.97%)。經(jīng)陰道鏡檢查及病理學(xué)診斷為CINⅢ34例，CINⅡ268例，CINⅠ伴高危型HPV感染82例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，氯喹那多/普羅雌烯組(觀察組)195例，年齡24～62(33.1±7.3)歲，宮頸病變程度(CINⅢ18例，CINⅡ133例，CINⅠ伴高危型HPV感染44例)；口服抗生素組(對(duì)照組)189例，年齡23～41(31.4±5.0)歲，宮頸病變程度(CINⅢ16例，CINⅡ135例，CINⅠ伴高危型HPV感染38例)。兩組患者在年齡、宮頸病變程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 選擇患者月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行宮頸LEEP。采用美國愛爾曼公司生產(chǎn)的高頻電波刀，頻率為3.8 MHz，透熱輸出功率及電凝功率為40～50 W。所有患者均于宮頸表面涂Lugo′s碘溶液顯示病灶邊界，對(duì)不同深度和寬度的病灶選用不同尺寸的電極，從宮頸12點(diǎn)按順時(shí)針方向360°環(huán)形錐狀切割病灶組織，范圍超過病變邊緣5 mm,切除宮頸管深20 mm。盡量保證標(biāo)本的完整性，注明標(biāo)本方向送病理檢查。

1.3術(shù)后用藥 觀察組于術(shù)后第2日陰道填塞由德國默克制藥有限公司生產(chǎn)的氯喹那多-普羅雌烯陰道片1片，每日1次，連用18 d；對(duì)照組術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d。

1.4術(shù)后隨診 術(shù)后2周進(jìn)行第1次隨診，觀察并記錄陰道分泌物、創(chuàng)面脫痂及陰道流血情況；術(shù)后4、6、8周各隨診1次，行婦科檢查及陰道鏡下碘試驗(yàn)，觀察宮頸上皮修復(fù)情況及新生上皮的成熟度。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查液基薄層細(xì)胞學(xué)并行陰道鏡檢查，了解病變改善情況。

2.3術(shù)后6周與8周宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況 術(shù)后6周和術(shù)后8周，觀察組痊愈率均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)(表3)。在對(duì)照組中，術(shù)后8周復(fù)查，有9例患者出現(xiàn)宮頸口柱狀上皮增生情況，且陰道分泌物呈黃膿性，清潔度檢查均為Ⅲ級(jí)，觀察組均表現(xiàn)為宮頸口光滑，無1例宮頸柱狀上皮增生的表現(xiàn)。

1.5.4HPV DNA檢測(cè) 術(shù)前采用凱普公司HPV DNA分型定性技術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7 d取宮頸分泌物檢測(cè)21種HPV亞型，高危型陽性和(或)低危型陽性為異常。

2.2術(shù)后4周復(fù)查宮頸創(chuàng)面的修復(fù)情況 觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后4周在宮頸創(chuàng)面的完全修復(fù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-9.27,P<0.01)(表2)。

1.5.3陰道鏡 按2003年第11次國際宮頸癌病理及陰道鏡會(huì)議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]：①正?；蜓装Y；②HPV感染；③CIN，按輕中重分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌)；④浸潤(rùn)癌。完全脫痂：陰道鏡下見創(chuàng)面全部脫痂，為新鮮創(chuàng)面。部分脫痂：創(chuàng)面脫痂面積<80%，可見部分痂皮存在。

1.5.1陰道清潔度 根據(jù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌和雜菌的數(shù)量分級(jí)，Ⅰ級(jí)：乳桿菌多，無球菌，有<5個(gè)白細(xì)胞，滿視野上皮細(xì)胞；Ⅱ級(jí)：乳桿菌中，少量球菌，有5～15個(gè)白細(xì)胞，1/2視野上皮細(xì)胞；Ⅲ級(jí)：乳桿菌少，球菌多，有16～30個(gè)白細(xì)胞,少量上皮細(xì)胞；Ⅳ級(jí)：乳桿菌多，無球菌，有>30個(gè)白細(xì)胞，無上皮細(xì)胞[1]?！茛蠹?jí)為異常。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6療效評(píng)價(jià) 創(chuàng)面完全修復(fù)，陰道鏡下碘試驗(yàn)著色完全為痊愈；創(chuàng)面修復(fù)達(dá)宮頸面積的1/2以上為顯效；創(chuàng)面修復(fù)小于宮頸面積的1/2為有效；創(chuàng)面無修復(fù)為無效。

本文綜述了整個(gè)無人售貨交易的全部過程，實(shí)際上正是由于這種移動(dòng)支付的產(chǎn)生，并且能夠保證交易的安全性，信息交易的可靠傳遞，才是我們進(jìn)行無人售貨系統(tǒng)升級(jí)的基礎(chǔ)。本章以支付寶為例，介紹了整個(gè)支付流程，以及如何與金融系統(tǒng)對(duì)接，數(shù)據(jù)流如何處理，介紹了數(shù)據(jù)是如何通過二維碼的處理完成系統(tǒng)交易，并保證交易的安全。

2 結(jié) 果

所述的繼電保護(hù)裝置整機(jī)智能測(cè)試方案，采用氣源作為動(dòng)力源及氣閥作為控制機(jī)構(gòu)，通過對(duì)保護(hù)裝置多維度數(shù)據(jù)挖掘，充分利用生產(chǎn)過程中的歷史大數(shù)據(jù)智能構(gòu)建整機(jī)閉環(huán)測(cè)試環(huán)境，將繁瑣的保護(hù)裝置人工手動(dòng)測(cè)試變成機(jī)器智能測(cè)試，并將原有離散的單功能測(cè)試行為轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)測(cè)試過程。這些嘗試，對(duì)降低企業(yè)的測(cè)試成本，提高生產(chǎn)整機(jī)測(cè)試效率，推動(dòng)工業(yè)4.0在智能電網(wǎng)保護(hù)裝置生產(chǎn)制造領(lǐng)域的深入應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)繼電保護(hù)裝置的柔性智能測(cè)試做出了有益探索。

2.1術(shù)后2周宮頸創(chuàng)面脫痂、出血及陰道清潔度情況 術(shù)后2周，觀察組患者宮頸創(chuàng)面均完全脫痂，觀察組創(chuàng)面脫痂率顯著高于對(duì)照組(χ2=245.74，P<0.01)。觀察組宮頸創(chuàng)面出血率顯著低于對(duì)照組(χ2=57.53，P<0.01)。觀察組無陰道清潔度異常發(fā)生，陰道清潔度正常率顯著高于對(duì)照組(χ2=105.91，P<0.01)(表1)。

表1 術(shù)后2周宮頸創(chuàng)面脫痂、出血 及陰道清潔度情況 [例(%)]

觀察組：氯喹那多/普羅雌烯組；對(duì)照組：口服抗生素組

1.5.2液基薄層細(xì)胞學(xué) 采用TBS(the bethesda system)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷：①正?；蜓装Y；②未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞；③不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外上皮內(nèi)高度病變；④低度鱗狀上皮內(nèi)病變；⑤高度鱗狀上皮內(nèi)病變；⑥鱗狀細(xì)胞癌；⑦未明確診斷意義有不典型腺細(xì)胞；⑧腺癌。細(xì)胞學(xué)診斷≥未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞為異常。

表2 術(shù)后4周宮頸創(chuàng)面的修復(fù)情況 [例(%)]