護理專業(yè)學生專業(yè)認同研究進展

胡忠華 巴智明

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137）

近年來，專業(yè)（職業(yè)）認同的研究逐漸成為熱門課題，特別是在教育領域，出現(xiàn)了大量的關于專業(yè)（職業(yè)）認同的研究成果。因此本文就護生專業(yè)認同研究的必要性、概念、研究方法、研究現(xiàn)狀、我國護生專業(yè)認同的現(xiàn)狀及促進專業(yè)認同的措施進行綜述。

一、研究專業(yè)認同的必要性

護理教育是我國醫(yī)學教育的重要組成部分，肩負著為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格護理人才的艱巨任務。建國以來我國護理教育為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)了數(shù)以百萬計的畢業(yè)生，為提高衛(wèi)生服務質量和水平，推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻。

但令護理教育工作者深感不安的是，當前我國護理隊伍不穩(wěn)定，職工的離職、離崗傾向較高，尤其大專學歷以上的護理人員流失嚴重［1］，并有逐年升高的趨勢;護理專業(yè)學生的專業(yè)思想穩(wěn)定度差［2］;造成這些現(xiàn)象的原因縱然有很多，但其根本原因是:對護理專業(yè)的認同度不高。學生只有認同自己所學專業(yè)，才能夠全身心的投入到所學專業(yè)，個人價值才可能在她所愿意為之奮斗的事業(yè)中獲得體現(xiàn)。護理職業(yè)的特殊性要求護理人員以“救死扶傷”為天職，他們不僅要有良好的職業(yè)操守和精湛的護理技術，還應當有甘愿從事該職業(yè)的意志和品質，同時護理職業(yè)的特殊性也決定了護理教育機構提供護理教育的方向和目標。因此，加強職業(yè)操守的培養(yǎng)，多方面提高護生的專業(yè)認同，成為護理教育工作的重中之重。

二、專業(yè)認同（professional identity）的概念

專業(yè)認同的定義沒有統(tǒng)一的界定，不同學者從不同角度對專業(yè)認同進行了描述:

Tickle（2000）認為“專業(yè)認同不但是指其他人的期望和設想的影響，還包括個體在實踐經(jīng)驗和個人背景的基礎上去發(fā)現(xiàn)在他的職業(yè)工作和生活中，什么是最重要的”。這兩個方面是密切交織在一起的，也就是說專業(yè)認同的研究既要關注他人對這個職業(yè)（專業(yè)）的看法，更要關注從事這個專業(yè)的個體對這個專業(yè)的看法［3］。

有研究者認為:專業(yè)認同既指一種過程，也指一種狀態(tài)?！斑^程”是指個體從自己的經(jīng)歷中逐漸發(fā)展、確認自己在專業(yè)中的角色的過程;“狀態(tài)”是指個體對自己所學專業(yè)的認同程度［4］。從過程的意義上來講，護生專業(yè)認同是護生個體與護理專業(yè)兩方面連續(xù)地動態(tài)地相互作用的過程。多數(shù)護生的專業(yè)認同開始于進入大學接受專業(yè)教育之時（有的開始于接受專業(yè)教育之前，有的更早），在學習護理專業(yè)、接觸實際的護理實踐和跟隨臨床帶教老師學習的過程中逐漸發(fā)展。在這個過程中，護生的專業(yè)認同不斷發(fā)生變化。從狀態(tài)的意義上講，護生專業(yè)認同的程度是自己對護理工作的性質、特征等認同的狀態(tài)，是護生對自己專業(yè)的認識、情感、期望、意志、價值觀及技能的感知。

我國學者安芹［5］總結說，專業(yè)認同是:是否喜歡所學專業(yè)，依據(jù)專業(yè)選擇職業(yè)，認可專業(yè)及職業(yè)的價值，感到在專業(yè)工作中體現(xiàn)自身價值，愿意接受專業(yè)及職業(yè)規(guī)范，希望把這一職業(yè)作為個人終身發(fā)展目標等，這些層面的和諧統(tǒng)一稱之為專業(yè)認同。

三、專業(yè)認同的研究方法

在對護生專業(yè)認同的研究中，常用的方法有以下幾種:

1.訪談法

即對少量的研究對象進行結構式或半結構式的訪談。這種方法較多用于定性研究。如Cook［6］以訪談的方法來揭示剛入校護生對護理概念的認識，在學生對護理的描述和定義上來揭示護理專業(yè)認同;Gregg［7］的研究中，對18名護士進行了訪談來顯示護生專業(yè)認同形成的過程;朱珍玲［8-10］等采用現(xiàn)象學研究法，對十多名護理專業(yè)男生進行訪談，通過對護生選擇護理專業(yè)的動機、自我概念等來表明當前護生的專業(yè)認同感。

2.問卷調查法

即用具有一定信度和效度的問卷對研究對象進行調查的研究方法，這種方法多用于定量研究。呂探云，陳美泉［11］通過問卷對34名護理本科生專業(yè)觀進行調查，陳松蘭［12］對73名護生職業(yè)態(tài)度形成的相關因素分析及教育干預進行研究。胡忠華等［13-15］等采用自設問卷，對護生專業(yè)認識、專業(yè)情感、專業(yè)意志等進行專業(yè)認同調查，分析不同年級、不同背景下護生專業(yè)認同的影響因素。

四、專業(yè)認同的研究現(xiàn)狀

在專業(yè)認同的研究領域，國內相關研究較多集中在教師的職業(yè)認同方面。我國的很多護理文獻雖然沒明確說是專業(yè)認同，但已經(jīng)從專業(yè)認同的某一角度描述了專業(yè)認同，如護生專業(yè)觀的調查［11］、護生職業(yè)態(tài)度形成的影響因素［16］、擇業(yè)動機變化的調查分析［17］、護生專業(yè)思想的調查［2］等等都沒有對護生的專業(yè)認同進行較為全面的分析與描述，僅涉足專業(yè)認同的某一方面;國外對于護理學生的專業(yè)認同研究，大多數(shù)都是以訪談、觀察的方法進行的質性研究，這些研究僅從某一方面探索護理學生的專業(yè)認同，如從課程設置上促進學生的專業(yè)認同［18］、從對護理的定義來探索護生的專業(yè)認同［6］、探索學生專業(yè)人同構建的過程［7］。

五、我國護生專業(yè)認同的現(xiàn)狀

1.專業(yè)認同較低

戴葉花［19］的調查中，僅3.13%的男性護生及3.92%的女性護生熱愛護理專業(yè)，羅萍［20］的一項研究結果顯示，僅有2.9%的護生對護理專業(yè)感興趣。李恒銳［15］等的研究中83.70%的護生畢業(yè)后打算轉行。很多護生就讀護理專業(yè)是因為目前的就業(yè)形勢嚴峻，根據(jù)2005年衛(wèi)生部統(tǒng)計中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2003年醫(yī)護比為1:0.68，調查的126所綜合醫(yī)院的護士與床位比平均僅為0.33:1，未達到衛(wèi)生部1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》標準。戴葉花［19］的研究也充分說明了這一點:護生中75.00%的男性護生和81.37%的女性護生選擇護理專業(yè)的動機是容易就業(yè)。

2.專業(yè)認同存在性別差異

在男女護生的專業(yè)認同上，存在著性別差異，女性護生專業(yè)認同高于男性［21-23］。有研究表明，男人們在以女人為主的領域內供職比在以男人為主的領域供職，滿意度要低［24］。許多社會學家和歷史學家的研究表明，當一種職業(yè)被越來越多的女性參與時，它的社會地位就逐步下降，而越是精英型的專業(yè)性職業(yè)，參與其中的女性就越少［25］。

3.專業(yè)認同存在階段性差異

年級的增高對總體認同具有負性影響［26-27，13］。對大一至大四的本科護生進行問卷調查，發(fā)現(xiàn)護生的專業(yè)承諾呈中等水平，且大一護生專業(yè)承諾最高，其次是二、三年級學生，大四護生最低。

六、促進專業(yè)認同措施

促進護生專業(yè)認同，應該從社會、教師和護生三方面入手。

1.加強媒體正面宣傳，提高護士社會地位

確定和衡量一門職業(yè)社會地位的高低主要有3個指標，即經(jīng)濟待遇、職業(yè)聲望和社會權益［28］。那么，要提高護士的社會地位，就應該從這三方面入手。

（1）提高護士的經(jīng)濟待遇

從收入狀況來看，近年來，雖然臨床護士的經(jīng)濟待遇有所提高，但相對于同樣工作性質的醫(yī)生來說，收入低得多，其收入水平與其付出并不成比例。從經(jīng)濟學的角度來分析，獲得勞動報酬的多少，取決于該種勞動創(chuàng)造的勞動價值。護理是一門藝術，護理工作是一種技術含量很高的工作，擔負著救死扶傷的責任，護理工作者理應得到比一般社會等價物更多的份額，但現(xiàn)實卻偏離了這個經(jīng)濟學的普遍規(guī)律。這是造成護士流失的主要原因之一。因此，應從提高護士的經(jīng)濟待遇、縮小醫(yī)護收入的差距著手，減少護士在收入方面的不公平感，讓他們不再因為經(jīng)濟待遇方面的原因而流失，從而穩(wěn)定護士隊伍。

（2）提高護理職業(yè)聲望

職業(yè)聲望是公眾對某一職業(yè)在社會中的地位的評價，來自他人的主觀判定。職業(yè)聲望的高低是使職業(yè)者產(chǎn)生職業(yè)流動意識的重要因素，謀求高聲望的職業(yè)是大多數(shù)人的目標之一［29］。目前，在很多人看來，護理工作技術“含金量”不高，做的僅僅是打針、發(fā)藥、幫助病人翻身等瑣碎的事情，不需高深的知識，在為病人治病過程中，護士只是醫(yī)生的助手，醫(yī)生的作用是最重要的［30］。在這種情況下，護士容易產(chǎn)生自卑心理，在工作中缺乏主動。因此，應加強媒體的正面宣傳作用，提高護士在人們心目中的地位，這樣有助于改變社會對護士的傳統(tǒng)觀念，對正確認識護士地位起著正面引導作用，對護士本身也起到激勵作用，從而提高護理的職業(yè)聲望。

（3）保障護士的合法權益

只有當護士的合法權益得到的保護時，護士的工作熱情、創(chuàng)造性、主觀能動性才會充分調動起來。目前，由于某些方面的原因，醫(yī)患關系、護患關系比較緊張，醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)過病人家屬或病人毆打護士的現(xiàn)象。相對于其他職業(yè)來說，護理工作的風險性更大。

2.教師方面

目前，我國護理本科師資隊伍力量比較薄弱，現(xiàn)在擔任護理本科教學的教師中，醫(yī)生及?？茖W歷的護士占有一定比例。由于醫(yī)生對護理知識比較缺乏，在教學過程中較多注重醫(yī)學知識的傳播，給學生造成重醫(yī)療輕護理的影響，挫傷了學生的專業(yè)自信心。而?？茖W歷的護理專業(yè)教師，其知識結構與知識水平有限，致使理想的護理專業(yè)教育及護士形象與現(xiàn)實發(fā)生沖突［31］。在這種情況下，學生容易產(chǎn)生自卑感。因此，應選擇具備一定專業(yè)素質、思想高、能力強的人，作為護理師資。同時，應加強國際合作與交流，通過學術交流、合作研究、聯(lián)合辦學、互派學者和留學生以及加強國際比較研究等途徑，學習國外的先進經(jīng)驗，擴展教師的視野，從而培養(yǎng)師資，增強老師的榜樣效應。

3.學生方面

（1）加強護生專業(yè)思想教育

從新生入校的第一天起，專業(yè)認同教育作為系統(tǒng)工程應全面展開。使護生產(chǎn)生崇高的專業(yè)神圣感、使命感，為解除病人之病痛而安心學習，刻苦鉆研醫(yī)學知識。可采取以下方式進行:角色扮演，讓護生扮演病人的角色;每年5.12護士節(jié)舉行新生宣誓、授帽儀式，同時開展南丁格爾及南丁格爾獲得者事跡講座;實習生進入臨床實習時，舉行莊重的入院儀式，在入院儀式中，重溫誓詞，以幫助同學們更迅速地完成從醫(yī)學生到準護士的觀念轉變，更快地適應臨床工作，更好地接受臨床技能培訓，同時也激勵同學們的學習熱情，引導他們?yōu)榱藢崿F(xiàn)自己的理想而奮斗，時刻銘記“德為醫(yī)之本”的道理，塑造醫(yī)務人員“白衣天使”的形象。要使護生懂得“白衣天使”是圣潔、愛心和希望，更是使命、責任和力量，是患者可以將身家性命相托的摯友。學生畢業(yè)時，舉行隆重盛典，讓護理學院德高望眾的護理前輩給畢業(yè)生寄語希望，讓畢業(yè)生帶著前輩的重托前行［32］。同時，護理教師，不論是專職教師還是臨床帶教老師，應注意給學生關心、關愛，讓學生體會到關心、關愛，這樣她們也會像老師關心她們那樣，關心病人。

（2）學生專業(yè)認同感的培養(yǎng)

專業(yè)的社會地位會影響其成員對它的認同，而社會地位的提升，自身建設是關鍵。因此，應加強學生各方面素質和能力的培養(yǎng)，提高學生素質，滿足人民健康需要。應讓學生除了具備深厚的醫(yī)學知識外，還應該擁有豐富的人文知識，及各種能力。除了在本校學習外，如條件允許，還可以將優(yōu)秀學生送到護理先進的國家，去學習先進的護理知識和護理理念。

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