醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策探究

胡澤民

摘要：自2011年新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度出臺(tái)后，各級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步規(guī)范發(fā)展。但由于主客觀因素影響，醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面存在預(yù)算目標(biāo)、范圍、流程、制度等相關(guān)問題。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)公益性和市場(chǎng)性的協(xié)調(diào)發(fā)展，必須按照法規(guī)，優(yōu)化預(yù)算方法，提高預(yù)算科學(xué)效能。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算 現(xiàn)狀 對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是指醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合自身發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)而對(duì)計(jì)劃年度內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所作的預(yù)計(jì)。包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。它是評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的重要依據(jù)，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要措施，落實(shí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要手段。

一、新時(shí)期醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀

改革開放以來，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模日益擴(kuò)大，財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)不斷增強(qiáng)，但由于現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和醫(yī)療環(huán)境的影響，不少醫(yī)院雖然認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理和發(fā)展的作用，但財(cái)務(wù)預(yù)算管理如何隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革發(fā)展而不斷完善優(yōu)化，以提升自身的管理水平、財(cái)政實(shí)力及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，這些依然處于發(fā)展階段，仍然存在一定程度的偏差。

（一）編制目標(biāo)惟上傾向

許多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門編制財(cái)務(wù)預(yù)算的目的是為完成上級(jí)主管部門的任務(wù)，根據(jù)上級(jí)主管部門的要求指標(biāo)進(jìn)行，而不是從推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理提升效益角度進(jìn)行，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際和市場(chǎng)發(fā)展的需要性不夠。

（二）編制范圍惟小傾向問題

不少醫(yī)院編制財(cái)務(wù)預(yù)算多重視政府的財(cái)政撥款資金，而對(duì)于其他資金預(yù)算的工作則不太重視。范圍相對(duì)較小，不利于財(cái)務(wù)資源的合理配置，計(jì)劃性相對(duì)變差，有限資金充分利用率較低，管理效能差，不利于調(diào)動(dòng)職工積極性。

（三）編制流程與基礎(chǔ)模糊

一般醫(yī)院編制預(yù)算的預(yù)見性不夠。醫(yī)院預(yù)算編制流程中的決策預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算、部門預(yù)算的各環(huán)節(jié)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)要求模糊，預(yù)算內(nèi)容欠缺往來款項(xiàng)預(yù)算和采購(gòu)預(yù)算，忽視對(duì)現(xiàn)金流和資本支出等非量化指標(biāo)的預(yù)算，缺少適應(yīng)性的調(diào)整與優(yōu)化。

此外，在制度建設(shè)方面。各類醫(yī)院在建立財(cái)務(wù)預(yù)算制度方面不夠健全、不夠完善，這就給財(cái)務(wù)預(yù)算編制的各個(gè)環(huán)節(jié)留下缺陷。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的方法

（一）固定預(yù)算與彈性預(yù)算

固定預(yù)算又稱靜態(tài)預(yù)算，是以預(yù)算期內(nèi)正常的、可能實(shí)現(xiàn)的某一業(yè)務(wù)量水平為固定基礎(chǔ)，是一種最基本的財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法，一般適用于相對(duì)穩(wěn)定的項(xiàng)目。雖簡(jiǎn)便易行，但機(jī)械呆板。而彈性預(yù)算是指編制預(yù)算時(shí)根據(jù)資產(chǎn)、人員及相關(guān)業(yè)務(wù)的變化而對(duì)相關(guān)收入和支出進(jìn)行測(cè)算的方法。這種預(yù)算編制方法，具有預(yù)算范圍寬、可比性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，固定預(yù)算與彈性預(yù)算相互補(bǔ)充，各有優(yōu)劣。因此，目前醫(yī)院主要采用的兩種方法結(jié)合的財(cái)務(wù)預(yù)算管理方法。

（二）零基預(yù)算與增量預(yù)算

零基預(yù)算，是不考慮過去的預(yù)算項(xiàng)目和收支水平，以零為基點(diǎn)編制的預(yù)算。該方法要掌握準(zhǔn)確的信息資料，確定各項(xiàng)開支定額，根據(jù)事業(yè)需要和客觀實(shí)際情況，從零開始對(duì)各個(gè)預(yù)算項(xiàng)目逐個(gè)分析，一切從合理性和可能性出發(fā)。與零基預(yù)算相對(duì)應(yīng)的為增量預(yù)算，即新的預(yù)算使用以前期間的預(yù)算或者實(shí)際業(yè)績(jī)作為基礎(chǔ)來編制，在此基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的內(nèi)容。資源的分配是基于以前期間的資源分配情況。該方法穩(wěn)定、易操作和理解、能避免沖突、易實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)預(yù)算，但不考慮具體情況的變化，只關(guān)注財(cái)務(wù)結(jié)果，而不是定量的業(yè)績(jī)計(jì)量，和員工的業(yè)績(jī)無聯(lián)系，動(dòng)力差。

（三）基期預(yù)算

基期預(yù)算是指在編制預(yù)算時(shí)，首先確定基期預(yù)算收支的基數(shù)，然后在基期執(zhí)行數(shù)的基礎(chǔ)上，加上計(jì)劃期影響預(yù)算收支的各種增減因素，比較兩期的計(jì)劃和工作任務(wù)，根據(jù)發(fā)展變化，按照一定的增減比例或數(shù)額確定預(yù)算收支指標(biāo)的方法。該法相對(duì)簡(jiǎn)便，但靈活性不夠。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的措施

（一）高度重視全員參與

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的大事，與醫(yī)院各個(gè)部門的建設(shè)息息相關(guān)。因此，領(lǐng)導(dǎo)管理層需要建立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，讓相關(guān)部門負(fù)責(zé)人各擔(dān)其責(zé)，群策群力，以提高財(cái)務(wù)預(yù)算的全面性、科學(xué)性、可行性。

（二）關(guān)注重視外部環(huán)境影響加強(qiáng)監(jiān)控

隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和改革開放的深入，醫(yī)院的發(fā)展也面臨許多挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制不能“閉門造車”，而要重視對(duì)外部環(huán)境變化的分析和研究，關(guān)注宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化、區(qū)域人口結(jié)構(gòu)變化和國(guó)家、區(qū)域衛(wèi)生政策調(diào)整，正視外部環(huán)境變化趨勢(shì)及其對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的影響，科學(xué)合理地編制財(cái)務(wù)預(yù)算。在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行過程中，要加大預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控力度，健全財(cái)務(wù)信息的反饋系統(tǒng)，對(duì)于在實(shí)踐中出現(xiàn)的問題要及時(shí)解決，盡量的實(shí)現(xiàn)資金的最優(yōu)化管理。當(dāng)然，對(duì)于一些不可預(yù)見的財(cái)務(wù)支出，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算也應(yīng)該作出適當(dāng)調(diào)整，使財(cái)務(wù)預(yù)算真正發(fā)揮管理醫(yī)院財(cái)務(wù)的作用。

（三）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)重視人才培養(yǎng)

無論哪行哪業(yè)，人才都是重要的資源，優(yōu)秀的醫(yī)院預(yù)算編制人才是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的保障。然而，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)院多處于“重視業(yè)務(wù)開展、輕視管理運(yùn)營(yíng)”的狀態(tài)，并不重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)、審計(jì)等的管理效應(yīng)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)、審計(jì)等從業(yè)人員在待遇和受重視程度上也較之衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員有一定距離，綜合素質(zhì)參差不齊。為此，必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的需要，重視財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，為其提供良好的工作環(huán)境、繼續(xù)教育機(jī)會(huì)和職業(yè)生涯規(guī)劃，使之具備較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)技能，會(huì)監(jiān)督、善管理，熟練掌握現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理的各種技能，成為掌握財(cái)務(wù)知識(shí)、技能和熟悉醫(yī)院管理和運(yùn)營(yíng)的復(fù)合型人才。

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制和執(zhí)行是一個(gè)長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)工程。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，將兩個(gè)效益作為主線，追求真實(shí)、合理和科學(xué)，才能有效提高醫(yī)院的民生效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

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