淺談基層醫(yī)療機構(gòu)如何做好基建財務(wù)工作

張鑫

摘要：目前，基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理是直接反應(yīng)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理質(zhì)量的重要標(biāo)志，做好基層醫(yī)療機構(gòu)的基建財務(wù)工作，對基層醫(yī)療機構(gòu)的管理具有重要的作用。但是，當(dāng)前的基層醫(yī)療機構(gòu)仍然面臨著許多問題，如會計預(yù)算編制的不科學(xué)，財務(wù)控制體制薄弱等，如何做好基建財務(wù)工作，是基層醫(yī)療機構(gòu)的重要任務(wù)。本文對基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的現(xiàn)狀進行分析，進而對基層醫(yī)療機構(gòu)的基建財務(wù)管理工作提出相應(yīng)建議。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療結(jié)構(gòu) 基建財務(wù)工作 財務(wù)管理 現(xiàn)狀 策略

基層醫(yī)療機構(gòu)其經(jīng)濟效益主要通過藥品、醫(yī)療技術(shù)的收費，而財務(wù)管理工作始終貫穿于整個消費經(jīng)營活動中，所以，良好的財務(wù)管理體系決定了基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。目前，醫(yī)療行業(yè)在市場中具有強大的競爭力，為了提高醫(yī)療行業(yè)的競爭力度，使醫(yī)療行業(yè)在市場競爭中占有主導(dǎo)地位，醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)人員應(yīng)加強基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理，只有提高基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理水平，才能從根本上解決醫(yī)療行業(yè)所面臨的一些問題。當(dāng)前隨著“醫(yī)改”的進一步深化，為了更好的解決老百姓就醫(yī)難等問題，有效的緩解醫(yī)患矛盾，各地醫(yī)療機構(gòu)基建工程大批上馬。那么如果建立一支過硬的基建管理隊伍意義重大。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理現(xiàn)狀及原因分析

（一）基層醫(yī)療財務(wù)人員管理意識不強，對財務(wù)管理重視不夠

財務(wù)管理是基層醫(yī)療管理機構(gòu)的最關(guān)鍵部分，做好財務(wù)管理工作，可以幫助醫(yī)院資金正常流動。但是，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作不夠重視，并且醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)都是出身于醫(yī)務(wù)人員家庭，由于領(lǐng)導(dǎo)本身就不是十分了解財務(wù)工作知識，加上財務(wù)管理意識薄弱，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)工作的理解存在一定的偏差，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為財務(wù)工作只涉及到收入與收出的管理，對財務(wù)管理缺乏統(tǒng)一的職業(yè)規(guī)劃，在財務(wù)管理開展過程中，也缺乏建設(shè)性意見和要求，甚至有的領(lǐng)導(dǎo)把個人觀點建立在財務(wù)管理制度之上。另外，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)都是從事醫(yī)務(wù)工作，針對基建業(yè)務(wù)的管理，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為基建工程只需要實行公開招標(biāo)，認(rèn)為基建工程的成本核算、造價的審核和監(jiān)督?jīng)]有必要性，致使基建的財務(wù)管理不夠重視，同時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每天的支入支出財務(wù)工作量較大，財務(wù)人員沒有時間和精力去執(zhí)行基建工程造價的監(jiān)督工作，通常情況下，只需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或經(jīng)辦人簽字，就可以開支票付款，卻沒有認(rèn)真審核支付票所附屬的合同，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒有充分認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，職業(yè)道德和工作責(zé)任性也不強。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)不僅要做好每天的財務(wù)管理工作，也要在管理工作中不斷提出建議和創(chuàng)新理念，但是，大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)缺乏創(chuàng)新意識和學(xué)習(xí)意識，若財務(wù)管理人員缺乏進取意識，則不能跟上時代步伐。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對基建財務(wù)管理監(jiān)督、執(zhí)行力度不夠

目前，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都不重視基建財務(wù)管理 ，也沒有建立完善的基建財務(wù)管理制度，沒有健全的基建財務(wù)管理制度，勢必會造成管理人員無章可循、無法可依的現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建工程也會出現(xiàn)超投資、超標(biāo)準(zhǔn)、超預(yù)算的現(xiàn)象，財務(wù)管理人員在基建工程成本核算和監(jiān)督中沒有充分發(fā)揮作用，財務(wù)人員只注重基建工程的記賬、算賬及報送基建報表，導(dǎo)致基建工程投資資金沒有得到合理利用，甚至有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多付施工單位工程款，在一定程度上造成了經(jīng)濟損失。另外，在基建工程項目成本核算中，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)違法亂紀(jì)的行為，對工程成本核算和造價方面的審核和監(jiān)督也沒有充分發(fā)揮作用，未注重基建的財務(wù)管理，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部控制制度不完善，執(zhí)行力度也不強，也沒有設(shè)立專門的內(nèi)審機構(gòu)，監(jiān)督和檢查工作也不到位，因此造成基建工程項目成本預(yù)算審查不嚴(yán)的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）對基建財務(wù)管理未實行全過程跟蹤控制

目前，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都沒有建立基建賬，采用現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬的方式進行基建財務(wù)管理，甚至有的醫(yī)療機構(gòu)的基建賬和行政賬聯(lián)系在一起，把基建賬掛在行政賬的財務(wù)科目下。大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)也采用人工記賬的方式，卻沒有利用先進的會計電算化方式進行財務(wù)處理，財務(wù)處理也存在不科學(xué)、不規(guī)范化的現(xiàn)象，例如有的醫(yī)療機構(gòu)沒有把基建財務(wù)管理人員的基本工資、福利待遇計入基建工程成本中，基建工程在建設(shè)時，投資預(yù)算界定也模糊不清，沒有合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，甚至?xí)鍪┕挝还こ谈犊?，這樣容易造成醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建項目成本存在一定的差距，若基建會計核算方式太簡單化，如只在“在建工程”科目借方歸集基建工程項目建設(shè)成本，待基建工程完成后，再從“在建工程”科目借方轉(zhuǎn)換項目成本，這樣的核算方法不利于基建工程的財務(wù)管理。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建財務(wù)管理相應(yīng)對策

（一）建立強大的財務(wù)人員隊伍，培養(yǎng)財務(wù)人員管理意識

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理最重要的任務(wù)是加強財務(wù)人員的隊伍建設(shè)，提高財務(wù)人員管理意識，只有加強財務(wù)人員管理意識和建立強大的財務(wù)人員隊伍，才能在實際工作中有效的處理問題。第一，根據(jù)國家頒布的會計制度，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)人員隊伍，若財務(wù)人員未取得會計資格證，則不能聘用該員工從事財務(wù)會計工作。財務(wù)人員也應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗制度，對于新上崗的員工，應(yīng)開展培訓(xùn)活動，加強新員工的教育培訓(xùn)，待考核合格后，才可持證上崗。第二，定期開展基建財務(wù)、業(yè)務(wù)技能知識的培訓(xùn)，熟練掌握基建工程的成本預(yù)算和控制，如基建工程預(yù)算、決算、基建工程定額、招投標(biāo)等，采用標(biāo)準(zhǔn)化的管理程序，從而控制基建項目的成本，降低基建財務(wù)管理風(fēng)險，提高醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。第三，采用學(xué)習(xí)型的方式加強隊伍的建設(shè)，由于醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理具有特殊性，財務(wù)人員的職業(yè)道德和文化素養(yǎng)在財務(wù)管理中顯得尤為重要，因此，加強財務(wù)人員的思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用學(xué)習(xí)型的方式，有機結(jié)合財務(wù)人員個人素質(zhì)和整個財務(wù)隊伍素質(zhì)水平，使財務(wù)人員隊伍不斷加強財務(wù)知識的學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

（二）加大基建財務(wù)管理的監(jiān)督力度和執(zhí)行力度

強化基建財務(wù)管理的內(nèi)部控制制度和監(jiān)督力度，完善基建財務(wù)管理制度，使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作進一步發(fā)展。第一，建立合同化的管理制度，針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建資金的支入支出，及基建的購銷和服務(wù)等，應(yīng)實行合同化的管理方式，保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對外經(jīng)濟活動受法律法規(guī)保護。制定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟合同管理制度時，財務(wù)部門應(yīng)參與進來，同時明確財務(wù)部門的檢查、控制項目，在檢查經(jīng)濟合同中，應(yīng)明確規(guī)定雙方的責(zé)任和義務(wù)，同時也應(yīng)明確違約責(zé)任。第二，建立規(guī)范化的內(nèi)部審計制度，內(nèi)部審計在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中起著重要作用，其也是最有效的制度性監(jiān)督，通過內(nèi)部審計，可以不及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部問題，并改善會計控制系統(tǒng)，確保經(jīng)濟活動正常運行。建立制度化的內(nèi)部審計，不僅為經(jīng)濟管理活動提供有效的信息，也能為會計提供真實的信息，降低醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險。第三，合理管理基建項目的資金，對于基建項目的建設(shè)成本，應(yīng)確保資金的合理性和效益性，避免超投資、超概算、超標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)基建工程的概算、預(yù)算和工程監(jiān)督支付，財務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真審核工程成本，待手續(xù)辦理齊全后，才可進行付款，同時財務(wù)人員應(yīng)向基建部門獲取付款支付的資料，如投資計劃、總概算、施工合同等相關(guān)資料，并把這些資料作為基建工程款支付的證據(jù)，工程的支付票必須由領(lǐng)導(dǎo)或經(jīng)辦人簽字后，才可付款。

（三）加強基建財務(wù)的全過程控制管理

首先，財務(wù)人員應(yīng)加強基建項目的招投標(biāo)管理及工程材料的監(jiān)督，對于工程的預(yù)算，應(yīng)做好預(yù)算控制，基建財務(wù)人員也應(yīng)參與施工圖紙、工程成本預(yù)算、招投標(biāo)及施工合同和審核，尤其是施工合同的簽訂，應(yīng)注重違約責(zé)任、付款方式、結(jié)算依據(jù)等內(nèi)容的審核。在施工過程中，財務(wù)人員應(yīng)對現(xiàn)場施工進行深入調(diào)查，通過跟蹤可以有效控制工程的造價。另外，檢查采購的材料是否符合招標(biāo)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，物資的采購應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行采購。施工完成后，財務(wù)人員也應(yīng)注重竣工的決算及材料的價差，經(jīng)嚴(yán)格審查后，按照收費標(biāo)準(zhǔn)進行付款。

三、結(jié)束語

由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基建財務(wù)管理具有特殊性，只有做好財務(wù)內(nèi)部的管理，才能提高基建財務(wù)管理水平。

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