關(guān)于如何做好醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核工作的討論

林瞻

摘要：財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)行管理中的重要工作之一，關(guān)系到醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的有效開(kāi)展，會(huì)計(jì)稽核工作在促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性等方面具有重要的意義。本文對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核工作中存在的問(wèn)題，分析提高會(huì)計(jì)稽核工作的相關(guān)措施，以期促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)方面的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 會(huì)計(jì) 稽核

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，會(huì)計(jì)工作變得更加重要，其質(zhì)量的高低，不但能夠直接影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策，在一定程度上，還對(duì)醫(yī)院的公眾形象和誠(chéng)信度造成影響，而會(huì)計(jì)稽核在規(guī)范考核會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作方面具有重要作用，屬于醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要內(nèi)容。醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核指的是在醫(yī)院總會(huì)計(jì)師或會(huì)計(jì)崗位負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)的會(huì)計(jì)制度和會(huì)計(jì)法，結(jié)合相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理方法，實(shí)施醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)核查，確保會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的科學(xué)性和合法性，從而保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的保值增值，提升醫(yī)院的社會(huì)公眾效應(yīng)。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核工作中的現(xiàn)有問(wèn)題

（一）醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核結(jié)構(gòu)落后

當(dāng)前，我國(guó)的會(huì)計(jì)稽核工作在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論研究方面均得到不斷的加強(qiáng)，有效地促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核工作的提升。但和國(guó)外相比較，會(huì)計(jì)稽核工作尚且處于初級(jí)階段，依然存在問(wèn)題。其工作重點(diǎn)依然還是稽查憑證、查對(duì)報(bào)表、復(fù)核賬簿等，這與目前所提倡的應(yīng)全程監(jiān)督的理念并不相符，并且醫(yī)院的會(huì)計(jì)稽核工作均注重對(duì)事中和事后的控制，而忽略對(duì)事前的控制，致使事前控制仍處于理論階段。但要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全程監(jiān)控，需要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)稽核模式，將事前控制應(yīng)用到整個(gè)會(huì)計(jì)稽核工作中，以醫(yī)院的總體經(jīng)濟(jì)過(guò)程為范圍，提升其整體監(jiān)管力度。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核的基礎(chǔ)工作缺乏管理

醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核的基礎(chǔ)工作主要包括會(huì)計(jì)稽核的制度建設(shè)、崗位設(shè)置、人員配備和會(huì)計(jì)稽核的組織管理等。對(duì)會(huì)計(jì)稽核制度的建設(shè)而言，各醫(yī)院均會(huì)依照相關(guān)的會(huì)計(jì)法律法規(guī)，創(chuàng)建屬于自己的會(huì)計(jì)稽核制度，但由于其稽核制度的建立是依據(jù)各項(xiàng)法律法規(guī)制定的，并沒(méi)有將自身的實(shí)際情況細(xì)化到制度中，導(dǎo)致可實(shí)施性差，不能較好的約束醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

同時(shí)，存在部分中小醫(yī)院，其物資管理與財(cái)務(wù)人員配備和崗位設(shè)置并不合理，存在個(gè)人擔(dān)任多職，并且各職位間相互沖突的情況，外加會(huì)計(jì)稽核工作的管理制度落后，致使會(huì)計(jì)稽核工作不能發(fā)揮有效的作用，會(huì)造成部分工作人員在工作中經(jīng)不住利益誘惑，使用多領(lǐng)物資和虛報(bào)開(kāi)支等不合法手段獲取個(gè)人利益，若是會(huì)計(jì)稽核人員未深入基層核查，由于其隱蔽性，便不易發(fā)現(xiàn)其不正當(dāng)行為，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。曾有新聞報(bào)道，一家醫(yī)院的收費(fèi)處人員利用工作之便將收進(jìn)的醫(yī)藥費(fèi)多收少交，居然三年沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，貪污了14萬(wàn)元，她修改了電腦歸類(lèi)內(nèi)容以致在打印的繳費(fèi)賬目上無(wú)法查出少交的金額。這就是收費(fèi)處收賬人員自己操縱電腦記賬，沒(méi)有稽核人員現(xiàn)場(chǎng)每天檢查出的問(wèn)題。

（三）會(huì)計(jì)稽核內(nèi)容偏且范圍窄

會(huì)計(jì)稽核的重要意義是促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)行，保證物資有效運(yùn)用和安全完整。這就要求會(huì)計(jì)稽核人員需深入基層，進(jìn)行充分的調(diào)研，了解醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)構(gòu)成中各環(huán)節(jié)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來(lái)情況。但在目前，在我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院，其會(huì)計(jì)稽核工作仍存在一定的局限性，表現(xiàn)為通常局限于會(huì)計(jì)賬簿、會(huì)計(jì)憑證和報(bào)表的審核方面，例如，財(cái)務(wù)稽核只局限賬簿和憑證的紙質(zhì)性審核，對(duì)于往來(lái)賬項(xiàng)的會(huì)計(jì)內(nèi)容只能看賬目的記錄，并不直接接觸供應(yīng)廠商，而涉及固定資產(chǎn)和低值易耗品類(lèi)項(xiàng)目則依然只是看賬簿記錄，若賬簿記錄沒(méi)有明顯錯(cuò)誤則不易查出。工作過(guò)程中不能夠較好的結(jié)合人力資源和無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行考慮，尤其是欠缺風(fēng)險(xiǎn)管理方面的知識(shí)，未將醫(yī)院的自身情況結(jié)合外部環(huán)境進(jìn)行考慮，在業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和財(cái)務(wù)分析等方面較為落后，內(nèi)部控制與審計(jì)、資金籌集和使用等方面存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，這些都對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)稽核工作造成一定程度的不良影響。

二、提高醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核工作的質(zhì)量的措施

（一）注重事前會(huì)計(jì)稽核

醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核工作的提高，會(huì)計(jì)稽核模式完善，需優(yōu)化會(huì)計(jì)稽核環(huán)境。由于會(huì)計(jì)稽查工作需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)往來(lái)業(yè)務(wù)進(jìn)行審核和查詢，存在造成會(huì)計(jì)稽查人員與被稽查人員處于對(duì)立狀態(tài)的可能性，因此會(huì)計(jì)稽查人員需要足夠的權(quán)限支持。其足夠權(quán)限的獲得，又需要得到醫(yī)院管理層的支持，所以醫(yī)院的管理層對(duì)會(huì)計(jì)稽核人員應(yīng)進(jìn)行充分授權(quán)，保障會(huì)計(jì)稽查人員可以應(yīng)用足夠的權(quán)限，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的活動(dòng)情況進(jìn)行了解。另外，醫(yī)院管理層還需要對(duì)全體工作人員進(jìn)行關(guān)于會(huì)計(jì)稽核工作的作用和意義的宣傳，促使各部門(mén)人員能夠支持會(huì)計(jì)稽核工作。

其次應(yīng)深化會(huì)計(jì)稽核的內(nèi)容，會(huì)計(jì)稽核人員除提前對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行控制和預(yù)測(cè)外，還需要在諸多基層調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善可以完整、準(zhǔn)確記錄醫(yī)院各業(yè)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)處理程序。這就需要醫(yī)院的管理層安排在總會(huì)計(jì)師或會(huì)計(jì)崗位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，將德才兼?zhèn)涞臅?huì)計(jì)人員安排在重要的稽核崗位上，因?yàn)闀?huì)計(jì)稽核的范圍寬泛，所以各崗位應(yīng)該協(xié)調(diào)一致，分工明確，將這項(xiàng)工作連貫起來(lái)，并將醫(yī)院近年來(lái)的發(fā)展規(guī)劃納入考慮，將稽核內(nèi)容擴(kuò)展到醫(yī)院各方面的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。最后需提高會(huì)計(jì)稽核人員的綜合素質(zhì)，改變以往僅僅靠會(huì)計(jì)稽核人員憑自己的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷事前會(huì)計(jì)稽核的狀況，應(yīng)結(jié)合先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，并加強(qiáng)稽核人員對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則以及國(guó)家相關(guān)會(huì)計(jì)法規(guī)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)事前會(huì)計(jì)稽核工作的有序高效進(jìn)行。

（二）加強(qiáng)會(huì)計(jì)稽核執(zhí)行力度

會(huì)計(jì)稽核執(zhí)行力度的加強(qiáng)，應(yīng)規(guī)范會(huì)計(jì)稽核人員的常規(guī)工作，包括原始憑證的稽核，記賬憑證稽核，會(huì)計(jì)報(bào)表稽核，以及賬簿稽核等。原始憑證作為會(huì)計(jì)工作的源頭，對(duì)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的優(yōu)劣具有決定作用。因此，會(huì)計(jì)稽核工作中，其稽查的重點(diǎn)應(yīng)看其原始憑證所反映的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否存在，對(duì)于真實(shí)存在的信息是否合法，或是符合醫(yī)院的規(guī)定。除以上檢查的內(nèi)容，還需對(duì)原始憑證填制的規(guī)范性進(jìn)行稽核，若是原始憑證存在挖補(bǔ)、涂改和刮擦等現(xiàn)象的應(yīng)予以退回，并要求重開(kāi)，同時(shí)要對(duì)相關(guān)接受人員的印鑒進(jìn)行核查，看其是否齊全。endprint

記賬憑證的稽核工作，主要是對(duì)原始憑證進(jìn)行梳理，其要求主要是復(fù)查可能存在的差錯(cuò)，并且對(duì)其真實(shí)性、完整性和規(guī)范性進(jìn)行檢查，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的本質(zhì)能在記賬憑證中準(zhǔn)確完整的反映。對(duì)于會(huì)計(jì)報(bào)表的稽核工作，會(huì)計(jì)稽核人員應(yīng)對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的編制過(guò)程，以及結(jié)果進(jìn)行檢查和監(jiān)督，以保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，同時(shí)要對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表中的敏感性項(xiàng)目進(jìn)行檢查，還需審核各財(cái)務(wù)報(bào)表間和各項(xiàng)目間的平衡關(guān)系，保證表表相符、賬表相符。對(duì)于賬簿的稽核工作，工作人員應(yīng)審核登記賬簿所需的記賬憑證，若是未經(jīng)稽核人員簽章的記賬憑證，相關(guān)財(cái)務(wù)人員不應(yīng)進(jìn)行登記，還需核查賬簿設(shè)置的規(guī)范性、完整性和科學(xué)性，核查其重記、漏記和錯(cuò)記的問(wèn)題，及時(shí)更正，明確明細(xì)賬、日記賬和總賬間的勾稽關(guān)系。

（三）擴(kuò)展會(huì)計(jì)稽核的范圍

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，不止是對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核算，以及完成資金的籌集、使用等工作，還需要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃和預(yù)測(cè)，促使財(cái)務(wù)管理由核算型向管理型轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，會(huì)計(jì)稽核工作逐漸地完善各項(xiàng)職能。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)收支計(jì)劃和財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃的審核，在醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和預(yù)算計(jì)劃經(jīng)上級(jí)管理者批準(zhǔn)后，會(huì)計(jì)稽核人員還需對(duì)各項(xiàng)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行定期或不定期的檢查。

在資金的管理審核方面，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的資金分布狀況，及其結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。并且明確醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的資金需求，還需嚴(yán)格遵照醫(yī)院的各項(xiàng)資金管理制度，對(duì)醫(yī)院的日常資金活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)小金庫(kù)和挪用現(xiàn)金的現(xiàn)象進(jìn)行重點(diǎn)審查。另外，還需加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收賬款的回收管理，并審核資金考核指標(biāo)，確保能夠較早的發(fā)現(xiàn)資金短缺或多余的現(xiàn)象，便以財(cái)務(wù)人員能及時(shí)的調(diào)度資金，提升資金的使用效率。另外，還需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核的審查，會(huì)計(jì)稽核人員應(yīng)加入到醫(yī)院各項(xiàng)績(jī)效考核制度的制定和執(zhí)行中，全程監(jiān)督其合理性和公平性。

總之，醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核工作是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自我約束和自我監(jiān)督的有效機(jī)制，能夠有效提升醫(yī)院的整體管理水平，促進(jìn)醫(yī)院良好公眾形象的形成。因此，應(yīng)不斷完善醫(yī)院會(huì)計(jì)稽核制度，注重財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)的提升，并按照相關(guān)的財(cái)經(jīng)法規(guī)和已制定的稽核制度，認(rèn)真貫徹執(zhí)行，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法有序進(jìn)行。

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