醫(yī)院科室成本核算問題研究

戴學(xué)建

摘要：本文針對醫(yī)院科室成本核算工作，首先分析了開展科室成本核算工作的意義，進而分析了我國醫(yī)院科室成本核算現(xiàn)狀問題，并系統(tǒng)的提出了強化醫(yī)院科室成本核算工作的可行措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 科室 成本核算

一、醫(yī)院科室成本核算工作意義分析

（一）有助于優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源的配置

由于醫(yī)院的財力投入有限，因此我國大部分醫(yī)院內(nèi)部都存在著爭奪醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院病房以及資金等資源的現(xiàn)象，通過開展醫(yī)院科室的成本核算問題，不僅可以對醫(yī)院不同科室在醫(yī)療設(shè)備、病房面積、機構(gòu)人員以及辦公場地占用情況進行全面的掌控，同時能夠結(jié)合不同科室不同成本支出，調(diào)整醫(yī)院資源的配置，實現(xiàn)醫(yī)院資源配置的合理與使用效益的最大化。

（二）可以準確的反映醫(yī)院科室的工作任務(wù)與質(zhì)量

通過醫(yī)院科室成本核算工作，能夠準確的反映醫(yī)院不同科室消耗在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品上的勞動時間，通過醫(yī)院科室成本核算工作，能夠及時的尋找造成醫(yī)院工作效率低、服務(wù)質(zhì)量差的原因，進而督促醫(yī)院科室充分利用現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟效益以及社會效益的最大化。

（三）醫(yī)院科室成本核算工作是醫(yī)院績效考核工作的基礎(chǔ)，同時也是制定醫(yī)療服務(wù)價格的依據(jù)

在醫(yī)院內(nèi)部進行科室成本核算工作，能夠通過成本信息準確的反映醫(yī)院各項服務(wù)的消耗情況，同時按照科室成本核算結(jié)果作為資金以及效益獎金分配的依據(jù)，有助于提高醫(yī)院科室績效考核的激勵效果。此外，醫(yī)院科室成本核算，能夠真實準確地反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)消耗，并為醫(yī)療衛(wèi)生部門確定醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)。

二、我國醫(yī)院科室成本核算現(xiàn)狀問題

現(xiàn)階段我國醫(yī)院科室成本核算工作在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實施后不斷發(fā)展完善，已經(jīng)取得了一些成功的經(jīng)驗，但是相比醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)達國家仍然存在較多的問題。這些問題主要是醫(yī)院科室成本核算范圍以及核算內(nèi)容界定不清晰，對于醫(yī)院科室成本核算仍然采取傳統(tǒng)的粗放式的管理模式，這就導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算工作缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性與標準性。同時，對于科室成本核算結(jié)果也缺乏深入的分析，不能結(jié)合成本核算結(jié)果對醫(yī)院成本控制管理進行指導(dǎo)，對于規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營管理工作十分不利。

三、醫(yī)院科室成本核算措施分析

（一）明確醫(yī)院科室成本核算內(nèi)容以及成本核算方法

醫(yī)院的科室成本核算主要包括直接成本核算、間接成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算以及診次與床日成本核算等內(nèi)容。在醫(yī)院科室成本核算的具體實施上，應(yīng)該按照以下工作方法開展成本核算工作：

直接成本核算主要是指醫(yī)院的科室為了開展醫(yī)療服務(wù)活動而產(chǎn)生的各種能夠直接計入的成本，或者是采用一定方法后直接計入科室的支出項目，主要包括科室人員經(jīng)費、藥品與衛(wèi)生材料費用、辦公費用、保潔費用、消毒洗滌費用、耗材領(lǐng)用、固定資產(chǎn)折舊費用、公共成本分攤以及其他相關(guān)成本等內(nèi)容。

間接成本則主要是指遵循相關(guān)性以及成本效益關(guān)系性原則，按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法分攤的成本費用內(nèi)同，間接成本核算內(nèi)容主要包括行政后勤類科室管理費用向臨床服務(wù)以及醫(yī)療技術(shù)類科室的分攤、醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤、醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤后形成門診、住院臨床服務(wù)類科室的成本等流程。

服務(wù)項目成本核算則主要是按照醫(yī)院的科室醫(yī)療服務(wù)項目作為成本核算的對象，通過對各種成本支出項目進行歸集以及分配，確定的醫(yī)院個項目的單位成本，核算方法主要是將臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療輔助等成本內(nèi)容向醫(yī)療服務(wù)項目進行具體的歸集以及分攤，從而最終確定醫(yī)院醫(yī)療項目的收入比以及工作量等內(nèi)容。

病種成本核算以及診次和床日成本核算，則分別是以病種、診次和床日作為成本核算對象，分別對醫(yī)療病種耗費的項目成本、診次成本、床日成本進行計算分析。

提高醫(yī)院科室成本核算工作，必須針對這些核算內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院可視情況選擇合理的成本核算方法，準確的計算分析不同成本核算對象的具體組成。

（二）明確醫(yī)院科室成本核算實施的具體策略

對于醫(yī)院的科室成本核算，其實施策略為首先應(yīng)該按照醫(yī)院的實際情況對成本目標機進行劃分，并按照一定的標準建立醫(yī)院的資源庫以及作業(yè)庫，對醫(yī)院的資源以及各種作業(yè)進行統(tǒng)一管理。之后對醫(yī)院的業(yè)務(wù)作業(yè)鏈進行描述，以便于為成本歸集以及分配提供依據(jù)，并同時制定醫(yī)院的成本目標消耗作業(yè)，對醫(yī)院的某種成本目標的成本耗費進行分析計算。此外，為了提高醫(yī)院科室成本核算效果，可以通過建立成本信息系統(tǒng)，依靠信息技術(shù)平臺開展科室成本核算工作，提高科室成本核算工作的準確性。

（三）做好醫(yī)院科室成本核算的分析以及控制管理

醫(yī)院成本核算管理部門應(yīng)該按照月度、季度或者是年度作為周期開展成本核算工作，同時按照成本核算結(jié)果做好成本的分析，對于醫(yī)院科室的成本分析工作，應(yīng)該對照醫(yī)院的成本目標或者是標準成本，按照科室成本的具體組成情況分別采取趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等成本分析方法，對醫(yī)院科室成本的實際情況以及成本波動情況進行全面的掌握，同時對醫(yī)院科室成本的波動原因以及成本變化規(guī)律進行分析。然后根據(jù)醫(yī)院科室成本的波動原因?qū)︶t(yī)院的成本管理制度、費用審核制度以及固定資產(chǎn)管理制度等一系類的制度進行有針對性的調(diào)整，進而糾正完善不合理的成本控制管理措施，降低醫(yī)院成本支出。

四、結(jié)束語

醫(yī)院科室成本核算作為醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容，對于強化醫(yī)院總成本控制管理也具有重要的作用，特別是在醫(yī)改實施后，更需要科學(xué)合理的可是成本核算強化醫(yī)院對業(yè)務(wù)活動的控制管理，因此，醫(yī)院必須重視科室成本核算工作，并結(jié)合醫(yī)療業(yè)務(wù)活動特點，制定詳細的醫(yī)院科室成本核算制度，優(yōu)化醫(yī)院科室成本核算方法，為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高提供基礎(chǔ)保障。

參考文獻：

[1]孫慧.基于作業(yè)成本法的醫(yī)院成本管理研究[J].財政部財經(jīng)科學(xué)研究所，2012

[2]章程.作業(yè)成本法在醫(yī)療服務(wù)項目成本測算中的應(yīng)用及作業(yè)成本管理研究[D].暨南大學(xué)，2007endprint