干擾素治療180例丙肝患者的臨床藥物副作用護(hù)理體會(huì)

魏紅梅 甘凱

宿遷市傳染病防治中心 江蘇 宿遷 223800

目前，在臨床上，治療丙肝的常用藥物為干擾素，療效確切，但是存在較多副作用，導(dǎo)致臨床治療過(guò)程中不良反應(yīng)率較高。這個(gè)問(wèn)題不僅影響了治療效果，還給患者帶了一些痛苦，亟待我們?nèi)ソ鉀Q。本文從護(hù)理的角度出發(fā)，對(duì)減少干擾素治療丙肝的不良反應(yīng)進(jìn)行了探討，現(xiàn)將總結(jié)所得體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2013年3月－－2014年9月期間收治的180例丙肝患者為研究對(duì)象，收集并整理所有患者的臨床資料。180例患者確診結(jié)果與病毒肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中，102例男性，78例女，年齡為25.6至80歲，病程(5.2±2.3)年。所有患者均排除其他型肝炎病毒感染及其他疾病干擾[1]。

1.2 治療

患者皮下注射派羅欣(生產(chǎn)公司:F.Hoff－mann－La Roche Ltd)180ug，一周一次;利巴韋林400mg，口服一天兩次，患者需接受連續(xù)接受1年治療，必要時(shí)給予保肝治療。

1.3 不良反應(yīng)

180例接受干擾素治療的丙肝患者，其中有122例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)如下:

不良反應(yīng) 發(fā)生例數(shù) 占接受治療人數(shù)百分比流感樣癥候群5.0%115 63.9%消化系統(tǒng)癥狀 30 16.7%造血系統(tǒng)癥狀 109 60.6%精神癥狀 4 2.2%脫發(fā) 31 17.2%其他9

1.4 護(hù)理方法

由于干擾素的治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，因此，要制定相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)。

1.4.1 用藥前護(hù)理

護(hù)理人員用藥前通過(guò)語(yǔ)言、書(shū)面、組織觀看幻燈片等不同形式對(duì)病人進(jìn)行健康教育，主要針對(duì)用藥注意事項(xiàng)、禁忌證及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，使患者了解干擾素[2]治療的目的和意義，以及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，增強(qiáng)病人對(duì)干擾素治療的依從性。

1.4.2 心理護(hù)理

由于干擾素的不良反應(yīng)較多，且患者要面臨較長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致病人的耐受性差，因此患者極容易失去治療的信心。為此，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，針對(duì)患者出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，尤其要關(guān)心患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。護(hù)理人員為患者講解不良反應(yīng)的成因及治療措施，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)藥物的不良反應(yīng)，積極配合治療。

1.4.3 不良反應(yīng)的護(hù)理

1.4.3 .1 流感樣癥候群是干擾素治療的早期常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率較高。一般出現(xiàn)在用藥后3－8小時(shí)，主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，隨著療程進(jìn)展可以逐漸消失。主要對(duì)病人耐心解釋，指導(dǎo)其多飲水，必要時(shí)給予感冒藥等對(duì)癥治療，高熱患者遵循高熱護(hù)理常規(guī)，采取物理或者藥物降溫等措施。

1.4.3 .2 消化系統(tǒng)癥狀的護(hù)理

有少數(shù)病人在用藥后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等消化道癥狀，消化道癥狀嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良。為了減輕癥狀，主要給予正確的飲食指導(dǎo)，囑其清淡易消化的飲食，少食多餐，逐步增加營(yíng)養(yǎng)，忌食油膩、辛辣、腌制等的刺激性強(qiáng)不易消化的食物，必要時(shí)給予健胃、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.4.3 .3 造血系統(tǒng)癥狀的護(hù)理

造血系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少等。定期檢查血常規(guī)，遵醫(yī)囑給予促進(jìn)白細(xì)胞和粒細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物治療。此類病人的免疫力下降，要指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，多休息，注意保暖，避免受涼和感染。加強(qiáng)巡視，注意觀察患者有無(wú)牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)等出血征象，如有出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.4.3 .4 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的護(hù)理

平時(shí)要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，耐心與患者交流，使其保持樂(lè)觀情緒。注意觀察患者有無(wú)性格改變、失眠、過(guò)度焦慮，甚至自殺傾向等精神異常的表現(xiàn)，如有出現(xiàn)，要更加的關(guān)心理解病人，消除病人顧慮，同時(shí)做好相應(yīng)的安全防范措施，使其能夠配合完成治療。

1.4.3 .5 脫發(fā)的護(hù)理

脫發(fā)的患者自我形象紊亂，會(huì)有不同程度的自卑感，護(hù)理人員要安撫病人情緒，告知療程結(jié)束后，脫發(fā)會(huì)停止并能重新長(zhǎng)出秀發(fā)，消除病人的擔(dān)心。指導(dǎo)患者使用純天然洗發(fā)液，多食用維生素E含量高的食物，如黑芝麻、黑豆等，可減少掉發(fā)。應(yīng)禁止患者進(jìn)行染發(fā)、燙發(fā)等行為，平時(shí)梳發(fā)時(shí)動(dòng)作也要盡量輕柔。

1.4.3 .6 其他癥狀的護(hù)理

個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常、皮疹、心律失常等癥狀，在平時(shí)的護(hù)理中應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，通知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，以保證干擾素治療的順利完成。

1.4.4 飲食干預(yù)

患者多出現(xiàn)體重下降、食欲下降等問(wèn)題，護(hù)理人員要為其提供一定的飲食指導(dǎo)，保證患者可攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)?；疽鬄椋谡ｏ嬍车幕A(chǔ)上以清淡為主，但要增加蛋白質(zhì)的攝入，必要時(shí)，可要求患者食用快速營(yíng)養(yǎng)早餐等，不能暴飲暴食。

1.4.5 出院護(hù)理針對(duì)干擾素治療的不良反應(yīng)給予規(guī)范全面的出院宣教，指導(dǎo)患者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的表現(xiàn)，定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)等，不適隨診。

2.結(jié)果

在所研究的180例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者為122例，百分比為67.8%，通過(guò)精心護(hù)理，除了7例因年齡大體質(zhì)太弱，無(wú)法堅(jiān)持治療外，其余115例均順利完成了療程。不良反應(yīng)多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、易疲勞、畏寒、食欲減退、惡心嘔吐、失眠、脫發(fā)等。通過(guò)對(duì)180例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的結(jié)果來(lái)看，給予患者適當(dāng)、有效的護(hù)理措施，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效提高干擾素治療的依從性，達(dá)到治療目的。

3.討論

丙肝，即慢性丙型肝炎，是一種較為高發(fā)的肝炎類型。當(dāng)前，我國(guó)丙肝感染人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，引發(fā)了公眾對(duì)丙肝的關(guān)注。丙肝的危害性極強(qiáng)，患者感染后必須及時(shí)接受正確的治療，否則極有可能進(jìn)展為肝癌，甚至奪取患者的生命。對(duì)于丙肝治療而言，干擾素具有較好的療效，可有效抗病毒、抗纖維化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并減輕肝臟炎癥，因此將其作為治療丙型肝炎的首選藥物。

雖然干擾素抗病毒的效果較好，但是副作用較多，本次研究中就有122例患者出現(xiàn)了較為強(qiáng)烈的不適感。羅中平的相關(guān)研究中，不良反應(yīng)率為68.2% 與本次研究的67.8%基本相符，由于患者個(gè)體差異，使兩個(gè)研究結(jié)果略有不同[3]。由于丙肝的療程較長(zhǎng)，患者病情穩(wěn)定后 ，可出院回家繼續(xù)治療，此時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)簡(jiǎn)述注意事項(xiàng)，包括保存藥物的辦法、肌肉注射的方法等，并叮囑患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不適情況，要立即來(lái)院就診[4]。

本次研究從護(hù)理的角度出發(fā)，對(duì)不良反應(yīng)情況進(jìn)行了研究，并歸納了一些護(hù)理體會(huì):第一，重視治療各環(huán)節(jié)的護(hù)理，幫助患者緩解不良反應(yīng)所帶來(lái)的痛苦;第二，重視心理護(hù)理和宣教工作，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，增加患者依從性;第四，重視飲食干預(yù)，針對(duì)患者胃腸道的不適癥狀，制定不同的飲食計(jì)劃，務(wù)必保證患者獲得充足營(yíng)養(yǎng);第五，加強(qiáng)出院后的護(hù)理，保證治療效果。

[1] 詹寶豐.α－干擾素治療丙肝的臨床效果觀察與評(píng)估[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(27):178.

[2] 王永林.α干擾素治療病毒性肝炎的不良反應(yīng)及分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，13(2):99.

[3] 展中平.α－干擾素治療丙肝的臨床護(hù)理分析，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥[J]，2014，2(9):125 －126.

[4] 張艷.聚乙二醇干擾素α－2α聯(lián)合利巴韋林治療慢性病毒性丙型肝炎的效果及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(07):45－47.