中藥針劑混合穴注治療腰椎間盤突出癥效果觀察

張麗明 季健萍 徐偉志

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，給廣大患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。傳統(tǒng)的治療方法取得了一定的成績，但不夠理想，需要新的適用的方法提高療效，使患者免受精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力。2011 年10 月-2013 年3 月我院在國內(nèi)首先采用多種準(zhǔn)字號(hào)中藥注射液混合后深刺到致病間盤節(jié)段兩側(cè)椎間孔旁,保守治療腰椎間盤突出癥。通過對(duì)515 例腰椎間盤突出癥患者的治療效果觀察，該項(xiàng)目療效良好，具有針刺、藥物和經(jīng)絡(luò)三者協(xié)同作用，是傳統(tǒng)的針炙療法和現(xiàn)代注射治療相結(jié)合治療疾病的一種方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組515 例中，男341 例，女174 例，最小年齡18～69 歲，25～45 歲，占85%。病程7 d～15 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、結(jié)合輔助檢查結(jié)果確定。經(jīng)診斷，304 例患者，腰痛伴一側(cè)下肢痛、麻，比例為59.0%；45 例患者腰痛伴雙側(cè)下肢痛、麻比例為8.7%；162 例患者單純一側(cè)下肢痛，比例為31.4%；4 例患者單純腰痛，比例為0.7%；353 例患者L3～S1椎旁有壓痛、叩痛，比例為71%；131 例患者脊柱側(cè)彎，比例為25.4%；390 例患者直腿抬高實(shí)驗(yàn)<70°，比例為75.7%；92 例患者趾伸肌實(shí)驗(yàn)減弱，比例為37.3%；124 例患者跟腱反射減弱，比例為24%。

本組病例經(jīng)過CT檢查464 例：（1）L3、L4，L4、L5和L5、S13個(gè)節(jié)段椎間盤膨出154 例，占33.3%。（2）L3、L4和L5、S1兩個(gè)節(jié)段膨出，L4、L5節(jié)段突出186 例，占40%。（3）L3、L4，L4、L5節(jié)段膨出，L5、S1節(jié)段突出47 例，占10.2%。（4）L4、L5節(jié)段突出61 例，占13.1%。（5）L3、L4節(jié)段突出3 例，占0.6%。（6）L5、S1節(jié)段突出13 例，占2.8%。經(jīng)過手術(shù)治療后復(fù)發(fā)26 例，占5.05%。另有25例，臨床癥狀和體征典型，病程短，發(fā)病時(shí)間未超過1 個(gè)月，患者均不愿花錢做輔助檢查，占4.85%。

1.3 材料與方法 選用中藥注射液：夏天無注射液（江西天施康中藥股份有限公司），黃瑞香注射液（山西康意制藥有限公司）。

藥物配方：夏天無注射液2 ml+黃瑞香注射液2 ml+10%葡萄糖注射液6 ml（或生理鹽水6 ml）混合液做穴位注射用。

穴位選擇：主穴經(jīng)過全面詢問患者，詳細(xì)的體格檢查，然后結(jié)合輔助檢查結(jié)果，確定出那個(gè)節(jié)段椎間盤突出后成為致病節(jié)段，選定該節(jié)段兩側(cè)的夾脊穴做主穴。配穴：一側(cè)或兩側(cè)下肢環(huán)跳穴，秩邊穴，承扶穴，陽陵泉穴，足三里穴或阿是穴等。

治療方法：主穴：每側(cè)抽取混合液4 ml，注入兩側(cè)的夾脊穴內(nèi)，1 次/d。配穴注射：每天選2 個(gè)穴位，每側(cè)注射混合液1 ml連續(xù)注射10 d為1 個(gè)療程。根據(jù)病情需要可注射2～3 個(gè)療程，但要注射3 個(gè)療程者，注射治療20 d后，應(yīng)間隔5～7 d，再作第3 個(gè)療程治療[1]。

中藥熱敷治療，每天穴位注射后做中藥熱敷1 次。選用以下中藥：白芍20 g，川芎15 g，肉桂10 g，小茴香10 g，荊芥15 g，麻黃20 g，當(dāng)歸15 g，獨(dú)活20 g，防風(fēng)15 g，干姜10 g，制川烏20 g，紅花15 g，澤蘭15 g，丁香10 g，放入1 個(gè)布袋中，然后用蒸鍋蒸透（每次約蒸30 ml左右）；然后用毛巾包裹中藥袋，放在注射穴位上熱敷，每次敷20 ml左右[2]。

治療經(jīng)過：約80%左右患者，注射后3 d，患者反映疼痛，麻木等癥狀，較治療前加重，4～5 d后恢復(fù)到治療前程度，8～9 d自覺痛麻癥狀減輕，停針1 個(gè)月后療效達(dá)最佳狀態(tài)，約20%患者，治療過程中無癥狀加重，但最終療效欠佳或無效者在此類患者中。

1.4 療效判斷 根據(jù)胡有谷所著《腰椎間盤突出癥》的觀點(diǎn)，腰椎間盤突出癥的治療效果分為四個(gè)等級(jí)。即優(yōu)：臨床癥狀和體檢正常；良好：臨床癥狀和體檢基本正常，但活動(dòng)較多時(shí)，下肢仍有隱痛和麻木，不適；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體癥減輕，活動(dòng)時(shí)痛麻加重；無效：癥狀和體癥治療前后無變化。

2 結(jié)果

療效判斷：優(yōu)247 例（47.9%），良好127 例（24.7%），好轉(zhuǎn)26例（14.8%），無效65 例（12.6%）?？傆行蕿?7.4%。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，廣泛接受的理論是突出物刺激，壓迫神經(jīng)根袖，硬膜周圍的脂肪組織，產(chǎn)生水腫，充血和粘連等炎癥，才引起腰腿疼痛，麻木等臨床癥狀[3]。如果突出物單純壓迫神經(jīng)根，專家認(rèn)為按壓迫的程度僅表現(xiàn)為麻木或麻痹，而無疼痛的癥狀[4]。

本研究為臨床應(yīng)用研究，密切結(jié)合基礎(chǔ)理論，解決社區(qū)常見的問題。因腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，給廣大患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的中藥制劑為切入點(diǎn)，將臨床與基礎(chǔ)，理論與實(shí)際，經(jīng)濟(jì)與療效相結(jié)合，符合社區(qū)防治結(jié)合醫(yī)療模式的運(yùn)作。通過臨床實(shí)踐，在國內(nèi)首次研究多種混合中藥制劑治療腰椎間盤突出癥的治療作用，研究選題較新穎，具先進(jìn)性和實(shí)用性，具有應(yīng)用前景。

混合中藥針劑深刺病變節(jié)段保守治療腰椎間盤突出癥的方法與口服肌注或者靜脈注射相比，由于途徑不一樣，作用也不一樣，選擇注射穴位部位不同，也會(huì)有不同結(jié)果，我們把具有活血化於功能的中藥注射液混合后注射在突出物各節(jié)段的夾脊穴上，實(shí)際上非常接近病灶，這樣既能使藥物直接作用在炎癥病變部位，使血液循環(huán)得到改善，從而消除炎癥，治愈疾病，該項(xiàng)目具有針刺、藥物和經(jīng)絡(luò)三者協(xié)同作用，是傳統(tǒng)的針炙療法和現(xiàn)代注射治療相結(jié)合治療疾病的一種方法，

中藥混合液做穴位注射治療，此法具有藥物、針刺和經(jīng)絡(luò)的三者協(xié)同作用[5]。本研究采用療法，重點(diǎn)在兩方面，一方面是中藥注射液的選擇，另一方面是注射部位。本研究要求選擇的中藥，必須符合3 個(gè)基本條件：（1）具有較好的活血化瘀、祛風(fēng)止痛作用。（2）使用的中藥對(duì)心腦血管和肝腎等重要器官無副作用。（3）文獻(xiàn)中無重大過敏反應(yīng)的報(bào)道[6-7]。本研究采用中藥針劑混合穴注治療腰椎間盤突出癥，治療期間，利用濕度和藥物的雙重作用，達(dá)到及時(shí)緩解患者注射時(shí)的疼痛不適，另外加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)注射藥物的擴(kuò)散、吸收，總有效率為87.4%，臨床療效顯著[8]。

[1]于泉，潘志軍.腰椎間盤突出癥保守治療[J].中國骨傷，2003，16（4）：253-254.

[2]李曉聲.中藥治療腰椎間盤突出癥機(jī)理的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1997，17（2）：122.

[3]張國祥，易湘林.腰椎間盤突出癥術(shù)前定位探討[J].中國骨傷，2001，14（2）：116-117.

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：128-129.

[5]唐開軍，林玉春，龔義勝，等.神經(jīng)根阻滯加牽拉坐骨神經(jīng)治療腰椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2002，15(2)：85.

[6]魯玉來，蔡欽林，孫永華，等.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：110.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京大學(xué)出版社，1994：202.

[8]林永生.中藥穴位注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013（7）：101-102.