骨質(zhì)疏松癥治療中藥物的合理應(yīng)用

李愛霞

老年人的成骨細(xì)胞活性降低，且破骨細(xì)胞活性相對增加，因此導(dǎo)致溶骨反應(yīng)大于新骨形成，骨質(zhì)新陳代謝的不平衡導(dǎo)致患者體內(nèi)骨量出現(xiàn)下降，形成骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥早期癥狀并不明顯，但病情隨著時間不短發(fā)展，患者會出現(xiàn)腰酸背痛、骨折等癥狀才會就診，而此時骨質(zhì)疏松已有較長的病程。骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性多屬于退行性病變，繼發(fā)性則是由于受到原發(fā)性甲亢及長期服用糖皮質(zhì)激素藥物等因素引起。以下對骨質(zhì)疏松癥常用的治療藥物進(jìn)行了分析，以促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。

1 鈣制劑和維生素D

骨礦化藥物、鈣制劑和維生素D是臨床治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物，用于促進(jìn)骨骼形成。鈣是人體形成骨骼的重要元素，服用鈣制劑能夠補(bǔ)充人體骨礦物質(zhì)，促進(jìn)骨骼形成以及提高骨骼強(qiáng)度。此外，保證機(jī)體充足的鈣制劑能夠增加骨骼重構(gòu)部位的活性以及抑制甲狀腺旁腺激素的過度分泌。當(dāng)前臨床常用的鈣制劑包括有有機(jī)鈣、無機(jī)鈣和生物類鈣制劑等。維生素D的作用是促進(jìn)腸道和腎小管對鈣質(zhì)的吸收，與鈣制劑、降鈣素等聯(lián)合使用，能夠有效促進(jìn)骨骼鈣化，促進(jìn)骨骼形成。鈣爾奇D、凱思立D等是常用藥劑。臨床應(yīng)用中，有機(jī)鈣和天然生物鈣一般適用于兒童患者補(bǔ)鈣，無機(jī)鈣的含鈣量較大，但胃腸反應(yīng)也較大，容易中和胃酸導(dǎo)致消化不良，不適用于小兒和胃腸道功能障礙患者[1]。

2 雌激素

絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，需要采用雌性激素進(jìn)行治療。雌激素能夠直接對骨代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，延緩絕經(jīng)后骨質(zhì)代謝不平衡的出現(xiàn)，從而緩解更年期骨關(guān)節(jié)疼痛，改善更年期癥狀。當(dāng)前，常用的雌激素包括尼爾雌醇、雌二醇、蓋福潤和安宮黃體酮，臨床效果較好，但長期或大劑量使用會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜或者乳腺異常增生，增加子宮癌和乳腺癌的患病幾率，因此在使用時需要加強(qiáng)注意。近年來，也有新型藥物將雌激素與雄激素混合使用，對治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療效果較好，但是長期服用會導(dǎo)致出現(xiàn)男性化癥狀；最新研制的依普黃酮具有與雌激素相同的結(jié)構(gòu)，能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，但并不具有雌激素的活性，因此有效避免的長期大量使用后出現(xiàn)的副作用[2-3]。

3 降鈣素

降鈣素是一種天然肽類激素，可有效降低血磷及血清鈣的含量，抑制骨吸收。常用的降鈣素為益鈣靈等，適用于由于長期服用皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松及老年骨質(zhì)疏松患者，特別是對于合并骨折的治療，能夠取得滿意效果，且具有止痛作用。降鈣素主要對骨質(zhì)疏松和高鈣血癥引起的骨骼疼痛和變形性骨炎等進(jìn)行治療，可用于對雌激素有禁忌或使用雌激素治療無效的患者，其常見不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、惡心和輕微的肝臟損傷[4]。

4 二磷酸鹽類

二磷酸鹽類藥物治療骨質(zhì)疏松的藥理作用是抑制破骨細(xì)胞活性，增加骨密度。福善美是當(dāng)前最具代表性的二磷酸鹽類藥物，對骨質(zhì)疏松引發(fā)的脊柱骨折和髖部骨折等具有顯著的預(yù)防和治療作用。有研究表明，福善美的生物利用率雖然較低，只有0.6%，但其作用時間非常長，用藥3 個月內(nèi)患者體內(nèi)的骨密度即可出現(xiàn)明顯增加，且可以在長期用藥中持續(xù)增加，因此可改善骨代謝不平衡導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，延長其進(jìn)程。需要注意福善美的使用會引起輕度的血磷和血鈣的降低，因此需要注意加強(qiáng)鈣和磷等微量元素的攝入。二磷酸鹽類藥物的對胃腸道具有一定的刺激作用，引發(fā)輕微不良反應(yīng)。

5 骨化醇類藥物

骨化醇類藥物能夠抑制甲狀旁腺活性，刺激成骨細(xì)胞活性，增加腸道對鈣質(zhì)的吸收，促進(jìn)骨骼的形成，因此需要在保證患者攝入充足的鈣質(zhì)基礎(chǔ)上進(jìn)行使用，當(dāng)前常用的藥物為骨化三醇和阿法骨化醇。骨化三醇和阿法骨化醇均可以促進(jìn)胃腸道和腎小管對鈣質(zhì)進(jìn)行吸收，用于治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥，效果較為顯著，使用時需要加強(qiáng)血鈣水平檢測，防止高血鈣的發(fā)生。

6 中藥

壯骨丸適用于由于肝腎虧損導(dǎo)致的腰酸背痛、乏力、精神不振、頭暈耳鳴和性功能降低等；生地黃適用于滋陰涼血，熟地黃適用于補(bǔ)精益髓，合理搭配使用可以有效改善精血虧虛所導(dǎo)致的腰腿酸軟，潮熱盜汗等癥狀；二仙湯用于治療陰陽兩虛、氣滯血瘀所導(dǎo)致的腰背酸痛和四肢乏力；身痛逐淤湯用于治療關(guān)節(jié)刺痛和腰酸背痛[5]。

7 小結(jié)

近年來，骨質(zhì)疏松癥在我國的發(fā)病率越來越高，成為需要醫(yī)療工作者注意的公眾健康問題?？构琴|(zhì)疏松類藥物的種類也越來越多，但是如何根據(jù)藥物的特點和患者個體情況進(jìn)行選擇，實現(xiàn)最佳治療效果和減少不良反應(yīng)，實現(xiàn)藥物的合理使用，是醫(yī)療工作者需要進(jìn)一步加強(qiáng)研究和關(guān)注的問題。

[1]劉宇桐，趙曉蕾，王小瑜，等.骨質(zhì)疏松癥治療藥物的研究進(jìn)展[J].畜牧與飼料科學(xué)雜志，2011，32(4)：127-128.

[2]趙穎，代飛.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥58 例[J].臨床醫(yī)藥，2009，17(7)：60-61.

[3]謝立華.性激素治療對于絕經(jīng)后婦女的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（25）：18-20.

[4]郭新剛，甄健存.2007-2010 年北京積水潭醫(yī)院門診抗骨質(zhì)疏松藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析雜志，2011，11(12)：1071-1072.

[5]羅樹君，曾榮，胡資兵.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(18)：14-15.