35 例急性腹痛急診臨床分析

徐飛 李偉榮

急性腹痛是臨床急診中常見癥狀，是多種疾病在發(fā)作期的臨床表現(xiàn)，有5%～10%的急診患者的就診首要癥狀為急性腹痛。急性腹痛具有病情危重、發(fā)展迅速、病因復(fù)雜等特點，如出現(xiàn)診斷和搶救延誤，可能危及患者的生命[1]。腹外器官疾病、腹內(nèi)病變、全身疾病均可引起急性腹痛癥狀[2]。本研究以陜西省漢中市3201 醫(yī)院2013 年1-6 月收治的35 例急性腹痛患者為研究對象，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、輔助檢查等方法對患者進行診斷和治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以以陜西省漢中市3201 醫(yī)院2013 年1-6 月收治的35 例急性腹痛患者為研究對象，其中男15 例，女20 例，年齡16～73 歲，患者平均年齡為(40±6)歲。發(fā)病至救治時間在0.5～54 h，平均為（6.51±0.48）h。入院前患者均有不同性質(zhì)和范圍的腹部疼痛，部分患者伴有腹瀉、頭暈、乏力、呼吸困難、胸悶、頭痛、嘔吐、等癥狀。

1.2 診斷方法 向患者及家屬詳細患者病史及病情，重點詢問發(fā)病疼痛部位及疼痛程度，詳細了解患者在發(fā)病前是否有食用不潔食物，是否有潰瘍病史。對患者血壓、脈搏、舌苔、皮膚、體位、黃疸等全身情況進行認真檢查，重點檢查患者腹部石頭存在膨降、脹氣、腫塊及肌緊張情況，確認患者腹部是否存在移動性濁音、腸鳴音改變、肝濁音等。根據(jù)患者實際情況進行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、B超、血液生化、X線、腹部CT等檢查，如有必要可行陰道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、手術(shù)探查，根據(jù)綜合檢查進行確診。

2 結(jié)果

本組35 例患者中確診胃腸炎9 例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5 例，細菌性痢疾4 例，急性闌尾炎3 例，尿路感染3 例，腸梗阻3 例，宮外孕2 例，腸粘連2 例，心肌梗死2 例，急性胰腺炎1 例，癲癇1 例。對胃腸炎、尿路感染，細菌性痢疾患者及時糾正水、電解質(zhì)紊亂，并給予抗生素治、止痛、解痙、制酸等對癥治療。泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進行抗炎、碎石、排石治療；急性闌尾炎及宮外孕患者及時進行手術(shù)治療；腸梗阻患者中1 例實施手術(shù)治療，2 例實施保守治療，心肌梗死患者及時進行急診搶救。癲癇患者在病情得到控制后轉(zhuǎn)院治療，急性胰腺炎患者病情較危重，急診留觀處理后，及時進行了轉(zhuǎn)院治療。本組35 例患者轉(zhuǎn)院2 例，其余33 例患者經(jīng)對癥治療全部康復(fù)出院。

3 討論

急性腹痛是急診常見癥狀，由于發(fā)病因素具有明顯的多樣性，且癥狀嚴重、病情發(fā)展較快[3]，在臨床診治中應(yīng)首先確定疼痛位置，根據(jù)患者臨床癥狀和既往病史進行認真分析，借助實驗室檢查和輔助性檢查盡早做出明確診斷，盡早實施對癥治療[4]。

從本組患者臨床資料看，急性腹痛以胃腸疾病等內(nèi)科疾病為主，腹腔外疾病占比較低，但存在一定的漏診和誤診可能，應(yīng)更加全面地掌握臨床診斷知識，不斷積累臨床診治經(jīng)驗，必要時刻采取多科會診的方式進行確診[5]。急性腹痛患者病情可能隨時出現(xiàn)變化，要求醫(yī)生在進行各項檢查過程中密切觀察患者病情變化情況，詳細了解患者治療反應(yīng)，對患者臨床情況進行認真分析[6]。對老年患者和生育期女性急性腹痛情況應(yīng)高度重視，對原因不明的急性腹痛患者在臨床診治中應(yīng)遵循以下4 項原則。（1）應(yīng)首先判斷是否為腹腔外疾病和外科腹痛，由于腹腔外疾病和外科腹痛一般病情危急，需要及時繼續(xù)手術(shù)和專科處理。（2）應(yīng)在詳細詢問患者病情、病史的基礎(chǔ)上系統(tǒng)進行檢查，并實施專家會診[7]。（3）要對各種可引起急性腹痛的疾病的治療方法熟練掌握，首先對患者病變情況進行明確判斷，在予以對癥治療，治療期間應(yīng)對患者病情變化情況進行動態(tài)觀察[8]。（4）對于未確診急性腹痛病例，禁用鎮(zhèn)痛劑和麻醉劑。對于無法立即給予明確診斷，患者和家屬止痛愿望強烈的，應(yīng)更加沉穩(wěn)冷靜處理。

在急性腹痛的臨床診治過程中，應(yīng)詳細詢問患者病史，認真觀察臨床癥狀，對缺乏典型體征和癥狀的病例應(yīng)給予高度重視，用對急性腹痛的復(fù)雜性給予充分認識，認真實施必要的實驗室檢查和輔助檢查，重視影像學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)科學(xué)診斷思路進行全面認真分析，不斷提高提高確診率，做到早確診、早治療。

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