醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的融合應(yīng)用

李順飛，唐曉東，羅 娟，趙振華，高 博，胡 倩，賈元杰

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的融合應(yīng)用

李順飛，唐曉東，羅 娟，趙振華，高 博，胡 倩，賈元杰

目的：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的無(wú)縫鏈接，為醫(yī)院感染監(jiān)控工作提供可靠平臺(tái)。方法：基于中間件技術(shù)和XML技術(shù)，結(jié)合個(gè)性化的專業(yè)策略以實(shí)現(xiàn)信息的有效抽取集成。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了監(jiān)控系統(tǒng)基礎(chǔ)信息的優(yōu)化集成及與醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息交互，方便了專職人員與臨床醫(yī)生的實(shí)時(shí)溝通交流。結(jié)論：系統(tǒng)的融合應(yīng)用改變了醫(yī)院感染監(jiān)控的工作模式，提高了工作效率和管理水平。

醫(yī)院感染；實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)；醫(yī)院信息系統(tǒng)；融合

0 引言

醫(yī)院感染監(jiān)控是疾病預(yù)防控制工作極為重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。當(dāng)前，醫(yī)院感染監(jiān)控工作的監(jiān)測(cè)手段主要靠臨床醫(yī)生上報(bào)或通過(guò)專業(yè)人員手工查閱病歷，準(zhǔn)確性差，效率低，漏報(bào)率高，且屬于回顧性調(diào)查，很難在早期發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)[1]。醫(yī)院信息系統(tǒng)[2]已涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的方方面面，臨床、檢驗(yàn)、放射、影像等信息系統(tǒng)的實(shí)施為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供了全面的自動(dòng)化管理及各種服務(wù)，它是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施和支撐，同時(shí)也為提高醫(yī)院感染監(jiān)控水平提供了很好的平臺(tái)。如何利用醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)提高監(jiān)測(cè)效率，實(shí)現(xiàn)感染病例的實(shí)時(shí)預(yù)警、診斷、干預(yù)和反饋，降低感染發(fā)病率，是專職人員的迫切需求。針對(duì)上述問(wèn)題，我院引進(jìn)了醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（real-time nosocomial infection surveillance system，RT-NISS），并實(shí)現(xiàn)了與新版電子病歷系統(tǒng)的融合。本文主要針對(duì)RT-NISS與“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)的融合應(yīng)用情況進(jìn)行介紹。

1 融合架構(gòu)

RT-NISS通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間件技術(shù)和XML技術(shù)，采集醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（laboratory information management system，LIS）、放射信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）、電子病歷系統(tǒng)（electronic medical record，EMR)等系統(tǒng)中醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)的感染信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者從入院到出院全過(guò)程的在線監(jiān)測(cè)。通過(guò)設(shè)置個(gè)性化的抽取策略，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中的信息進(jìn)行抽取集成。通過(guò)與HIS建立交互，實(shí)現(xiàn)感染病例實(shí)時(shí)推送、精確診斷、干預(yù)與反饋[3]。RT-NISS與醫(yī)院信息系統(tǒng)融合的架構(gòu)如圖1所示。

圖1 RT-NISS與醫(yī)院信息系統(tǒng)融合架構(gòu)設(shè)計(jì)

2 系統(tǒng)融合

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)梳理

RT-NISS以醫(yī)院信息系統(tǒng)為平臺(tái)，需要提取HIS、LIS、RIS等系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)表的信息。系統(tǒng)實(shí)施前需要調(diào)研醫(yī)院的具體分布情況，這些數(shù)據(jù)表可能涉及醫(yī)院的多個(gè)系統(tǒng)，工程人員需要記錄每個(gè)所涉及的醫(yī)院系統(tǒng)的基本信息。同時(shí)，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的相關(guān)信息可能重復(fù)，需要根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)具體情況制定挑選相關(guān)抽取策略以實(shí)現(xiàn)信息的有效抽取集成。RT-NISS抽取信息分布及抽取策略示例見(jiàn)表1。

表1 RT-NISS抽取信息分布及抽取策略示例

2.2 技術(shù)應(yīng)用

2.2.1 中間件技術(shù)

RT-NISS需要抽取醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，每個(gè)系統(tǒng)都有自己的數(shù)據(jù)庫(kù)，要獲取這些數(shù)據(jù)，首先必須在RT-NISS中定義數(shù)據(jù)源。例如為一個(gè)名字為his的數(shù)據(jù)源加入1行配置，配置項(xiàng)的鍵為grab，數(shù)據(jù)源名字.testTable，配置項(xiàng)的值為數(shù)據(jù)源中任何一個(gè)數(shù)據(jù)表的表名。然后，在每個(gè)數(shù)據(jù)源中最好新建1個(gè)表，這個(gè)表用于存放病例的標(biāo)志，該數(shù)據(jù)源中的病例標(biāo)志有幾個(gè)字段，該表就有幾個(gè)字段，如“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS中病例標(biāo)志用2個(gè)字段表示：PATIENT_ID和VISIT_ID，則需要在“軍衛(wèi)一號(hào)”HIS中新建一個(gè)表，表中只有2個(gè)字段：PATIENT_ID和VISIT_ID。通過(guò)系統(tǒng)授權(quán)，RT-NISS可以通過(guò)中間表快速抽取各相關(guān)系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息，通過(guò)RT-NISS中的預(yù)設(shè)策略進(jìn)行分析，再將分析結(jié)果經(jīng)過(guò)中間表結(jié)構(gòu)以消息或觸發(fā)器等方式把可疑信息以及檢查結(jié)果回傳給相關(guān)系統(tǒng)。通過(guò)該標(biāo)志符實(shí)現(xiàn)對(duì)異構(gòu)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化存放和解析，其和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的關(guān)系如圖2所示。采用這種融合方式，RT-NISS和其他系統(tǒng)保持相對(duì)獨(dú)立，要修改的應(yīng)用程序較少，但對(duì)使用的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)要求較高[4]。

圖2 標(biāo)志符與診療業(yè)務(wù)信息之間的關(guān)系

2.2.2 可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言（extensible markup language，XML）技術(shù)

XML是由萬(wàn)維網(wǎng)聯(lián)盟（world wide web consortium，W3C）推出的新一代數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，是一種簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)語(yǔ)言，它使用一系列簡(jiǎn)單的標(biāo)記來(lái)結(jié)構(gòu)化地描述數(shù)據(jù)，并且可以標(biāo)記任何事物[5]。XML在描述數(shù)據(jù)內(nèi)容的同時(shí)能突出對(duì)結(jié)構(gòu)的描述，并部分地描述了計(jì)算機(jī)程序?qū)λ奶幚硇袨椤；赬ML的方法將需要交互共享的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為XML標(biāo)準(zhǔn)文檔，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在結(jié)構(gòu)上的統(tǒng)一，再對(duì)XML標(biāo)準(zhǔn)文檔進(jìn)行集成[6]。目前，以關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)、對(duì)象數(shù)據(jù)庫(kù)或者是原生可擴(kuò)展標(biāo)志語(yǔ)言數(shù)據(jù)庫(kù)（native XML database，NXD）為存儲(chǔ)手段，以XML為交換載體的數(shù)據(jù)管理是一種趨勢(shì)[7]。根據(jù)數(shù)據(jù)交換過(guò)程，Web服務(wù)數(shù)據(jù)接口使用XML格式的數(shù)據(jù)文本進(jìn)行參數(shù)傳遞，可以更廣泛地支持各種HIS。新版電子病歷接口傳入數(shù)據(jù)格式為XML格式的文本，RT-NISS通過(guò)調(diào)用—解析—轉(zhuǎn)換—展現(xiàn)的流程對(duì)其進(jìn)行分析。當(dāng)調(diào)用處理出現(xiàn)異常時(shí)，可以設(shè)置傳出格式為異常信息。

2.2.3 Web Service

Web Service是Internet的延伸，它采用一種面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（service oriented architecture，SOA），定義了一組標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，用于接口定義、方法調(diào)用、基于Internet的構(gòu)件注冊(cè)以及各種應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)。Web Service是基于XML和開放標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，具有跨平臺(tái)、與開發(fā)語(yǔ)言無(wú)關(guān)、可以跨越防火墻、易部署與維護(hù)等特性，目前已成為系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用集成的理想技術(shù)?；赪eb Service的B/S架構(gòu)的集成模式優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在基于開放標(biāo)準(zhǔn)、集成工作簡(jiǎn)單、實(shí)現(xiàn)過(guò)程靈活和適用范圍廣等方面[8]。

2.3 與各系統(tǒng)的融合

2.3.1 與HIS的融合

HIS常規(guī)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，為RT-NISS提供了豐富的患者信息和診療信息?；颊咝畔ɑ拘畔?、流動(dòng)信息、體征信息、費(fèi)用信息等。RT-NISS通過(guò)中間件結(jié)構(gòu)抽取患者ID、住院次數(shù)、病案號(hào)、姓名、入院時(shí)間、入院科室、出院時(shí)間、出院科室、出院方式、主治醫(yī)師、體溫、入院體質(zhì)量、總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用等信息進(jìn)行重構(gòu)，形成RT-NISS數(shù)據(jù)庫(kù)的基本信息。診療信息包括診斷信息、抗菌藥物信息、手術(shù)信息等，RT-NISS通過(guò)中間件結(jié)構(gòu)抽取患者的診斷類型、診斷序號(hào)、診斷疾病、疾病ICD10編碼、診斷時(shí)間、抗菌藥物名稱、抗菌藥物編碼、醫(yī)囑開始及終止時(shí)間、給藥途徑、劑量、用藥目的、手術(shù)名稱、切口等級(jí)、愈合等級(jí)等信息形成RT-NISS數(shù)據(jù)庫(kù)的診療信息庫(kù)。

2.3.2 與LIS的融合

通過(guò)LIS與HIS的無(wú)縫融合實(shí)現(xiàn)了患者的基本信息、化驗(yàn)申請(qǐng)信息和門診交費(fèi)信息等數(shù)據(jù)從HIS傳到LIS，同時(shí)化驗(yàn)結(jié)果、住院收費(fèi)等信息將從LIS傳到HIS，增加了臨床檢驗(yàn)危急值的處理功能。醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)可以從LIS或HIS中提取患者常規(guī)、菌培養(yǎng)項(xiàng)目的檢驗(yàn)號(hào)、標(biāo)本采集時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、標(biāo)本、檢驗(yàn)名稱、檢驗(yàn)子項(xiàng)名稱、子項(xiàng)結(jié)果值、培養(yǎng)名稱、培養(yǎng)結(jié)果、菌名、抗菌藥物名稱、藥敏結(jié)果等信息。如果從HIS中提取，可以減少RT-NISS的數(shù)據(jù)源數(shù)量，提高系統(tǒng)運(yùn)行的安全性，但需要LIS將相關(guān)數(shù)據(jù)回填到HIS的lab_test_master、lab_result中，其中 lab_test_master需要回填培養(yǎng)出報(bào)告日期 results_rpt_date_time，lab_result需要根據(jù)預(yù)設(shè)的規(guī)則回填陰性報(bào)告、普通陽(yáng)性報(bào)告、藥敏報(bào)告、多個(gè)菌的藥敏報(bào)告、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended spectrum β-lactamase，ESBL）陽(yáng)性的結(jié)果。

2.3.3 與RIS的融合

RT-NISS與放射信息系統(tǒng)的融合，利用中間表直接訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)的方式，主要抽取exam_master檢查主記錄、exam_report檢查報(bào)告中的檢查號(hào)、檢查時(shí)間、檢查類型、檢查部位、檢查所見(jiàn)、印象等項(xiàng)目。檢查類別篩選條件限定為CT、放射，且只抽取檢查胸的記錄，既降低數(shù)據(jù)提取量，提高運(yùn)算效率，又可為RT-NISS對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行篩查的內(nèi)部策略提供重要的數(shù)據(jù)支持。

2.3.4 與EMRS的融合

本院新版EMRS采用浙江和仁科技的產(chǎn)品，將病歷文件以XML的形式存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)的某一列中，這種存儲(chǔ)方式維持原有XML文件的數(shù)據(jù)組織結(jié)構(gòu)和元數(shù)據(jù)，為不同平臺(tái)的應(yīng)用程序通過(guò)XML分析器識(shí)別解析病歷文檔提供了基礎(chǔ)，可將樹形結(jié)構(gòu)上的每一節(jié)點(diǎn)組合成用戶所需要的數(shù)據(jù)顯示出來(lái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)交換。通過(guò)電子病歷系統(tǒng)檢索和過(guò)濾條件設(shè)置，可以快速準(zhǔn)確地提取到相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)[9]。RT-NISS通過(guò)后臺(tái)配置新版電子病歷文件的服務(wù)器地址，通過(guò)與患者標(biāo)志信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，可以調(diào)用、解析、轉(zhuǎn)換、展現(xiàn)XML病歷文件?；陬A(yù)設(shè)的關(guān)鍵詞語(yǔ)進(jìn)行檢索及突出顯示，可以將可疑病歷的關(guān)鍵詞語(yǔ)進(jìn)行特異顯示，實(shí)現(xiàn)病歷瀏覽的針對(duì)性及高效性。通過(guò)在醫(yī)護(hù)一體化工作站后臺(tái)進(jìn)行目標(biāo)地址配置的方式可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生工作站直接進(jìn)入RT-NISS系統(tǒng)的功能，臨床醫(yī)生只要點(diǎn)擊菜單欄的“院內(nèi)感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)”，無(wú)需錄入用戶名及密碼，可以使用當(dāng)前用戶的身份直接登錄。

3 結(jié)語(yǔ)

本文實(shí)現(xiàn)了一種基于中間件技術(shù)和XML技術(shù)、面向業(yè)務(wù)架構(gòu)的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)集成方法。以中間件系統(tǒng)為實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)，整個(gè)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)集成基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)以獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫(kù)形式建立，既保證了基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的完整性、高效性，又實(shí)現(xiàn)了RT-NISS基礎(chǔ)信息的優(yōu)化集成。目前，集成系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院感染控制科和各臨床科室進(jìn)行了幾個(gè)月的測(cè)試和使用，系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定。系統(tǒng)方便了專職人員與臨床醫(yī)生的實(shí)時(shí)溝通交流，促使臨床醫(yī)生積極參與感染防控工作。系統(tǒng)提供的準(zhǔn)確、高效的預(yù)警機(jī)制，還可進(jìn)行全院綜合性監(jiān)測(cè)與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。同時(shí)，隨著基礎(chǔ)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的拓展，如手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)等，其融合需求將進(jìn)一步拓展和深化，RTNISS的功能也將得到充分的發(fā)揮。

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（收稿：2013-09-30 修回：2013-11-30）

Fusion application of real-time nosocomial infection surveillance system and hospital information system

LI Shun-fei1,TANG Xiao-dong1,LUO Juan1,ZHAO Zhen-hua1,GAO Bo2,HU Qian1,JIA Yuan-jie3
（1.Information Department,the 150th Hospital of the PLA,Luoyang 471031,Henan Province,China; 2.Institute of Transfusion Medicine,Academy of Military Medical Sciences,Beijing 100850,China;
3.The 522nd Hospital of the PLA,Luoyang 471000,Henan Province,China）

ObjectiveTo realize seamless connection between real-time nosocomial infection surveillance system and hospital information system,which provides a reliable platform for hospital infection monitoring.MethodsBased on middleware,XML technology and individualized professional strategy,the information extraction and integration were realized.ResultsThe optimized integration of the surveillance system and the information interaction with hospital information system facilitated the communication between the personnel and the clinician.ConclusionThe working mode of nosocomial infection surveillance is changed by system infusion,and the working efficiency and management are both enhanced greatly.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：56-58]

hospital infection;real-time surveillance system;hospital information system;fusion

R318；TP311.1

A

1003-8868（2014）10-0056-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.056

濟(jì)南軍區(qū)“十二五”醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金資助項(xiàng)目（CJN12C028）作者簡(jiǎn)介：李順飛（1980—），男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)院信息利用方面的研究工作，E-mail：lsfei_2008@163.com。

471031河南洛陽(yáng)，解放軍150醫(yī)院信息科（李順飛，唐曉東，羅娟，趙振華，胡 倩）；100850北京，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院野戰(zhàn)輸血研究所（高博）；471000河南洛陽(yáng)，解放軍522醫(yī)院（賈元杰）

賈元杰，E-mail：myhome2004@163.com