醫(yī)用充氣式上、下肢約束套件的研制

羅 杰，徐應(yīng)玲，姚 蓓，仝大煒

醫(yī)用充氣式上、下肢約束套件的研制

羅 杰，徐應(yīng)玲，姚 蓓，仝大煒

目的：研制一種主要用于煩躁患者的有效約束裝置。方法：采用柔軟性材料制作成充氣式約束套件。上肢約束套件分為手腕部套件和肘部套件，下肢約束套件分為腳部套件和膝部套件。其肘部套件和膝部套件配用的拉鏈組件可以根據(jù)患者肢體的粗細(xì)進(jìn)行選擇，上、下肢約束套件可以根據(jù)患者躁動(dòng)的程度選擇性地進(jìn)行局部和組合的約束。結(jié)果：該充氣式約束套件可對(duì)患者進(jìn)行有效的約束，提高舒適度，減少意外事件的發(fā)生。結(jié)論：該裝置設(shè)計(jì)精巧、材料舒適、操作方便、約束效果好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

約束套件；充氣式；醫(yī)用

0 引言

目前，臨床上多采用防抓手套來約束術(shù)后麻醉未清醒、神志不清、譫妄或躁動(dòng)、留置管道不耐受的患者，其約束效果不佳[1-2]。究其原因主要是患者在防抓手套里面可以活動(dòng)，易將透氣面損壞，致使皮膚損傷[3]，并且防抓手套只是約束了患者的手，肘部還是可以大幅度彎曲，易出現(xiàn)意外拔管，既對(duì)患者造成損傷，又增加費(fèi)用，延長住院時(shí)間，甚至?xí)a(chǎn)生醫(yī)療糾紛。有文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的發(fā)生率為16.8%～90.3%[4]，因此，適當(dāng)有效的約束可以減少意外拔管的發(fā)生[5]。針對(duì)現(xiàn)有的防抓手套并不能真正做到對(duì)患者的約束，同時(shí)臨床中上、下肢約束裝置缺乏，故設(shè)計(jì)一種結(jié)構(gòu)簡單、固定可靠、不易對(duì)患者皮膚造成損傷的醫(yī)用充氣式上、下肢約束套件，現(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)思想

現(xiàn)在臨床上的上肢防躁動(dòng)裝置為防抓手套，即類似手套形狀，扣在床欄上。但臨床發(fā)現(xiàn)這樣雖然起到一定的固定作用，但是術(shù)后患者、腦外傷患者、神志不清的危重患者等躁動(dòng)非常厲害，經(jīng)常會(huì)非計(jì)劃性拔管，如拔除胃管、靜脈置管等維持生命的管道，非常危險(xiǎn)。如何對(duì)患者進(jìn)行有效固定，既保證安全，又不影響舒適，本文通過查閱文獻(xiàn)及臨床研究設(shè)計(jì)了該醫(yī)用充氣式裝置。

2 結(jié)構(gòu)與使用

2.1 上肢約束套件

如圖1（a）、（b）所示，上肢約束套件主要由手腕部約束組件和肘部約束組件組成。手腕部約束組件由與手掌心相配的充氣底板、帶有充氣孔的充氣腕帶及掌背面料組成。充氣腕帶連接在充氣底板靠近人手腕部的一端上，且二者內(nèi)腔相通。充氣腕帶的兩端設(shè)有尼龍搭扣結(jié)構(gòu)。掌背面料的兩邊與充氣底板的兩邊相連，且掌背面料的長度小于充氣底板的長度。掌背面料靠近手指的一端上至少設(shè)有一個(gè)用于將手指分開的使掌背面料與充氣底板相連的衍縫，衍縫的最下端與人的手指根部相匹配。掌背面料上設(shè)有一供患者輸液用的鏤空窗。充氣腕帶的兩端各設(shè)有一個(gè)用于與床框相連的連接帶，如圖1（a）所示。肘部約束組件由帶有充氣孔的充氣帶、拉鏈組件和固定帶組成。拉鏈組件由一根沿充氣帶橫向布置的公扣和多條相配的間隔排列的母扣組成。充氣帶的兩端各連接有一根用于與床框相連的固定帶和尼龍搭扣組件，如圖1（b）所示。為了防止躁動(dòng)嚴(yán)重的患者腕部和肘部產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)而造成固定帶的松動(dòng)，本裝置設(shè)計(jì)了將患者肘部與腕部連接成一個(gè)整體的結(jié)構(gòu)，即在充氣腕帶上連接有帶有公或母扣件的用于與肘部約束組件相連的腕部連動(dòng)約束帶。相應(yīng)的，肘部約束組件的充氣帶上也設(shè)有與腕部連動(dòng)約束帶相連的肘部連動(dòng)約束帶。

2.2 下肢約束套件

如圖1（c）、（d）所示，下肢約束套件主要由腳部約束組件和膝部約束組件組成。腳部約束組件由與腳掌相配的帶有充氣孔的L形（或類似于L形的結(jié)構(gòu)，也可為平板結(jié)構(gòu)）充氣底板、腳背固定帶及腳部固定帶組成，腳背固定帶的兩端分別與L形充氣底板的兩邊相連且充氣內(nèi)腔相通，L形充氣底板的兩邊各連接有一個(gè)用于與床框相連的腳部固定帶，如圖1（c）所示。膝部約束組件由帶有充氣孔的充氣膝帶、拉鏈組件和固定帶組成。拉鏈組件由一根沿充氣帶橫向布置的公扣和多條相配的間隔排列的母扣組成，充氣膝帶的兩端各連接有一根用于與床框相連的固定帶并設(shè)有尼龍搭扣結(jié)構(gòu)。如圖1（d）所示，為了防止躁動(dòng)嚴(yán)重的患者腳部和膝部產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)而造成固定帶的松動(dòng)，本裝置設(shè)計(jì)了將患者腳部與膝部連接成一個(gè)整體的結(jié)構(gòu)，即在L形充氣底板上還連接有帶有公或母扣件的用于與腳部約束組件相連的腳部連動(dòng)約束帶。相應(yīng)的，膝部約束組件的充氣膝帶上也設(shè)有與腳部連動(dòng)約束帶相連的膝部連動(dòng)約束帶。

圖1 醫(yī)用充氣式上、下肢約束套件示意圖

3 功能特點(diǎn)

本裝置結(jié)構(gòu)簡單、操作使用方便，與患者接觸部分均采用柔軟的充氣部件，不會(huì)對(duì)患者的皮膚造成損傷。在對(duì)患者進(jìn)行有效固定的同時(shí)，又能保持患者功能位小幅度運(yùn)動(dòng)，既保證安全，又不影響舒適。上肢固件中的手套形狀類似半截手套，這樣就可以夾脈氧夾，觀察患者的脈氧情況。手掌面及腕部固定帶為充氣式，很輕、很滑，避免損傷患者皮膚。手的背面采用鏤空式網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，既透氣，又能觀察手部情況。背面和掌門連接，分開中指和無名指，可以避免患者亂抓。背面有一處鏤空長方形，方便觀察患者手上的靜脈針輸液情況。首次采用了肘部固定帶，并采用可卸卡扣結(jié)構(gòu)與腕部連接成一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)上肢的整體約束。肘部固定帶采用拉鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，可以形成圓桶狀，根據(jù)患者肘部的粗、細(xì)調(diào)節(jié)大小。充氣式腳部約束套有個(gè)腳部調(diào)節(jié)帶，也為充氣式，并可根據(jù)患者腳的大小調(diào)節(jié)松緊度。

4 應(yīng)用效果

（1）結(jié)構(gòu)簡單，操作使用方便，與患者接觸部分均采用柔軟的充氣部件，不會(huì)對(duì)患者的皮膚造成損傷，且易清洗，可反復(fù)使用。

（2）該裝置可根據(jù)患者的實(shí)際躁動(dòng)情況選擇有效的約束方式（手腕式約束、上肢整體約束、腳部約束、下肢整體約束），對(duì)患者進(jìn)行有效固定，保證安全。

（3）手腕部約束組件背面采用鏤空式網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)并有觀察口，利于護(hù)士觀察患者的局部情況，可以進(jìn)行指端血氧飽和度的監(jiān)測[6-7]，也可在手背留置套管針，方便護(hù)理人員對(duì)患者的病情觀察和治療護(hù)理。

（4）手腕部約束組件采用分指約束設(shè)計(jì)，相對(duì)限制了手指的靈活性和抓握活動(dòng)的靈活性，因而使患者無法握拳，導(dǎo)致用不上力，對(duì)減少意外拔管起到較好的預(yù)防效果。

（5）整體不易折彎，保證了患者肢體的有效制動(dòng)，確保了管道的安全性[8]，也減輕了護(hù)理人員需反復(fù)約束的工作量[9-10]。

5 結(jié)語

醫(yī)院充氣式上、下肢約束裝置相對(duì)于現(xiàn)有的臨床保護(hù)性約束裝置更加有效、舒適、方便、經(jīng)濟(jì)。但保護(hù)性約束在臨床使用中容易使患者出現(xiàn)心理、生理等方面的問題，同時(shí)由于醫(yī)務(wù)人員自身的認(rèn)識(shí)不同，臨床應(yīng)用效果也不同。是否存在一種應(yīng)用指南可以幫助護(hù)士在臨床上正確地做出是否使用約束帶的決策，提高患者的滿意度，值得廣大醫(yī)務(wù)人員思考與借鑒。

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[1]毛麗潔，鄭秀云，趙思思，等.ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的臨床特征分析及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（1A）：49-51.

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[3]鄧桂芳，黃小惠，張鋒.老年患者醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10B）：32-33.

[4]沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：68-71.

[5]鄭桃花，許巍，李蘇荷，等.約束手套聯(lián)合約束帶在預(yù)防氣管插管非計(jì)劃性拔管中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：70-74.

[6]孫曉敏，吳曉玲.神經(jīng)外科ICU應(yīng)用保護(hù)性約束預(yù)防管道拔脫的效果觀察[J].護(hù)理研究：下旬版，2009，23（2）：513.

[7]嚴(yán)葵嬋.自制球拍式約束手套防止管道拔脫的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：121-123.

[8]封蘇平，鄭紅，姜國英，等.保護(hù)性約束對(duì)腦損傷躁動(dòng)患者意外拔管的預(yù)防效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（5）：344-347.

[9]楊文亮，黃婕.ICU患者保護(hù)性約束常見問題[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：831-832.

[10]周晶，遲秀梅，陳麟羽.《保護(hù)性約束帶使用知情同意簽字書》的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，22（1）：194-195.

（收稿：2013-08-21 修回：2013-12-20）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍 孫麗麗）

Development of medical inflatable restraint kit for lower and upper extremities

LUO Jie1,XU Ying-ling2,YAO Bei2,TONG Da-wei2
（1.Department of Cadre Healthcare,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command,Nanjing 210002,China; 2.Department of Anesthesiology,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command,Nanjing 210002,China）

ObjectiveTo develop a restraint kit for the agitated patients.MethodsThe kit made of some soft material involved two parts for the upper and lower extremities.The part for upper extremities was composed of wrist assembles and elbow assembles,and the one for lower extremities consisted of foot assembles and knee assembles.The zippers at the elbow and knee assembles could be chosen according to the sizes of extremities,and the parts could be applied singly or jointly in case the degrees of dysphoria changed.ResultsThe kit could restrain the patient effectively,with the comfort increased while the incidents decreased.ConclusionThe kit behaves well in design,materials,operation and effectiveness,and thus is worth popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：50-51，120]

extremities;inflation;medical

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）10-0050-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.050

專 利：國家實(shí)用新型專利（ZL 201120474678.5）

羅 杰（1982—），男，主要從事甲狀腺內(nèi)分泌方面的研究工作，E-mail：371358894@qq.com。

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部保健科（羅 杰），麻醉科（徐應(yīng)玲，姚 蓓，仝大煒）

徐應(yīng)玲，E-mail：932851729@qq.com