煎藥室存在的問題探討

張方元　劉震

[摘要] 加強中藥煎藥室規(guī)范化、制度化、標準化建設(shè)，對保證中藥煎煮質(zhì)量，提高湯劑利用度，確保中藥湯劑安全有效，具有重要意義。本文就煎藥室出現(xiàn)的問題進行分析和整理，并提出相應(yīng)整改措施，以使中藥煎藥室能夠充分發(fā)揮作用，更好地服務(wù)于臨床。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；中藥煎藥室；現(xiàn)狀；改進建議

[中圖分類號] R197.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0149-02

湯劑是臨床中藥常用劑型，具有制備簡便、易吸收、加減靈活等優(yōu)點。中藥煎藥室是中醫(yī)院的重要組成部分，中藥煎煮是中醫(yī)診療中極為重要的一個環(huán)節(jié)，服用湯劑是治療疾病的有效途徑[1]，中藥湯劑煎煮質(zhì)量的好壞直接影響到中醫(yī)治療的臨床效果。因此，許多醫(yī)院都開展代煎中藥服務(wù)，既方便患者，又發(fā)揚了傳統(tǒng)中醫(yī)特色。大多數(shù)醫(yī)院都使用煎藥包裝機為患者提供中藥煎煮服務(wù)，取代了傳統(tǒng)的手工操作技術(shù)。相對于傳統(tǒng)方法，使用煎藥機煎煮中藥不但能提高工作效率，而且安全衛(wèi)生，產(chǎn)品保質(zhì)期長，方便服用、攜帶[2]。目前，三甲中醫(yī)院煎藥室工作開展較好，低級別醫(yī)院煎藥室都存在一定的問題[3]。本文針對煎藥室存在的問題進行分析和探討，尋求改進方法，以促進醫(yī)院煎藥室工作質(zhì)量的提高。

1 中醫(yī)院煎藥室工作現(xiàn)狀

1.1 煎藥室相關(guān)硬件設(shè)施較差

醫(yī)院煎藥室因煎藥收費低廉，醫(yī)院對此不夠重視，其硬件設(shè)施簡陋，或配置不足，或設(shè)施陳舊，完全達不到現(xiàn)代醫(yī)院的要求。無論是電爐、不銹鋼煲或中藥煎藥機[4]，很多都不具備控制“文火”和“武火”的功能，煎藥溫度難以控制，有的煎藥機達不到頭煎、二煎標準；煎藥室面積小，工作區(qū)和生活區(qū)無法分開，工作區(qū)內(nèi)相應(yīng)的儲藏、準備、煎煮、清潔等功能區(qū)域無法分開，往往會造成中藥湯劑污染現(xiàn)象。國家在2009年3月制定的《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》第五條要求煎藥室應(yīng)寬敞明亮，具有通風(fēng)、調(diào)溫、除塵、防積水及消防設(shè)施，對工作區(qū)各局部進行了功能劃分，另外對墻壁、地面及屋頂均有相應(yīng)要求[5]。而部分醫(yī)院對此重視不夠，醫(yī)院煎藥室布局流程不合理的現(xiàn)象較為普遍，儲藥容器無法達到防塵、防霉、防蟲、防鼠、防污染的作用，沒有冷藏設(shè)備，煎出的湯劑無法儲存，致使湯劑質(zhì)量無法保障。

1.2 煎藥室人員素質(zhì)不高

煎藥室工作人員素質(zhì)直接關(guān)系到中藥湯劑質(zhì)量，目前多數(shù)醫(yī)院中藥煎藥室專業(yè)技術(shù)人員不足，非專業(yè)人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)就直接從事煎藥工作，部分醫(yī)院甚至用護理人員代替。這些人員都是非專業(yè)人員或剛畢業(yè)的藥學(xué)人員，其理論水平和實際工作經(jīng)驗有限，較難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院中藥煎藥室高效率、高質(zhì)量的工作要求；對解表類、清熱類、芳香類、滋補類、礦物類等藥物煎煮時間掌握不全[6]，對中藥浸泡時間、浸泡中的翻動次數(shù)、煎煮時間、煎煮過程中的攪拌次數(shù)、加水量、先煎、后下等煎煮基本知識了解較少；有些人員對煎藥機的基本操作知識掌握也不牢固，直接或間接地影響了中藥湯劑的療效。

1.3 煎藥設(shè)備不完善，對高溫高壓煎藥機認識不足

《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》第十九條規(guī)定，使用煎藥機煎煮中藥，煎藥機的煎藥功能應(yīng)當符合本規(guī)范的相關(guān)要求；應(yīng)當在常壓狀態(tài)下煎煮藥物，煎藥溫度一般不超過100℃；煎出的藥液量應(yīng)當與方劑的劑量相符，分裝劑量應(yīng)當均勻[5]。而實際上，部分二級中醫(yī)院使用的煎藥機大都是高溫、高壓煎藥機，都是在高溫、高壓狀態(tài)下煎藥，均不符合要求。而國家中醫(yī)藥管理局對目前各醫(yī)療機構(gòu)是否可以使用高溫高壓煎藥機未作出詳細規(guī)定[7]，對哪些方劑適合用煎藥機煎藥等也未作要求，致使部分醫(yī)院整個煎藥室都使用這種煎藥機，改變了傳統(tǒng)煎藥方法，失去了中藥煎煮的意義。

1.4 中藥小包裝導(dǎo)致煎煮不便

與傳統(tǒng)的調(diào)配模式相比，小包裝中藥飲片具有稱量準確性高、誤差小的特點，可提高工作效率、提高飲片質(zhì)量、提高消費透明度、改善工作環(huán)境、減少浪費、便于核對，在各級醫(yī)院得到廣泛推廣和使用。然而小包裝也給醫(yī)院煎藥室煎藥工作帶來了不便[8]，中藥小包裝占用空間大，飲片質(zhì)量控制難度增大，拆包操作繁瑣，先煎、后下、包煎、沖服、烊化等沒有明顯的標記，尤其是大劑量燈心、夏枯草、絲瓜絡(luò)等“煎湯代水”時，煎藥操作困難。煎藥室煎藥人員要在浸泡中藥前逐一將小包裝撕開，而一副中藥一般需要10～20個小包裝，大劑量中藥甚至含30～40個小包裝，煎藥人員工作量明顯增多，此外廢棄的塑料包裝會污染周圍環(huán)境，也會給中藥湯劑帶來二次污染，直接影響中藥湯劑的療效。

2 煎藥室管理中存在的問題

2.1 管理制度不到位

中藥煎煮操作十分關(guān)鍵，浸泡時間、火候、煎煮時間等都有嚴格規(guī)定，清潔、消毒等直接影響到藥品的質(zhì)量。因此，建立各項工作制度及有關(guān)煎藥操作規(guī)程，健全質(zhì)控措施，確保煎藥質(zhì)量尤為重要。但是，有些醫(yī)院對中藥煎藥室缺乏管理經(jīng)驗，監(jiān)管力度不夠，煎藥室定期清潔制度、定期消毒制度、操作流程、急煎制度等都不完善，致使有些煎藥人員在煎藥時責(zé)任心不高。部分人員自主縮短中藥浸泡時間，致使中藥有效成分未完全浸出；延長中藥浸泡時間，致使中藥有效成分發(fā)霉變質(zhì)；縮短中藥煎煮時間，致使中藥有效成分不易煎出；延長煎煮時間，致使芳香類有效成分揮發(fā)掉；加水量不足或過多，致使中藥有效成分不能滿足治療需要等，這些因素都會影響到湯劑的療效。

2.2 質(zhì)量控制不到位，定期清潔消毒制度不完善

近年來，雖然全國各地醫(yī)院管理工作深入開展，醫(yī)院等級評審標準對中藥煎藥室提出了具體要求，各級醫(yī)院也能按照《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》要求去做，但質(zhì)量控制、監(jiān)測工作等不到位。有些醫(yī)院沒能定期對煎藥工作質(zhì)量進行徹底評估、檢查；沒能定期征求醫(yī)護人員和住院患者意見[9]。有些醫(yī)院未定期檢查煎藥器具衛(wèi)生、消毒情況，尤其是煎藥機、包裝機的消毒工作開展很不理想，醫(yī)院沒有制定出具體的消毒操作規(guī)程，只是用簡單的物理方式消毒，甚至只用清水沖洗，沒有消毒記錄，沒有安裝紫外線燈。有些醫(yī)院未定期檢查煎藥室設(shè)備，沒有養(yǎng)護和維修記錄，煎藥人員的健康體檢也未定期開展?！夺t(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》規(guī)定，中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器應(yīng)當無毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定[10]，但是有些醫(yī)院因條件有限，包裝材料極為普通，并且沒有說明書。

2.3 消防設(shè)施不完善，存在安全隱患

有些二級中醫(yī)院煎藥室因條件不足，沒有配備消防設(shè)備，甚至沒有簡單的消防器材，煎藥室面積小，蒸汽大，加上電線老化，很容易造成電線短路，發(fā)生火災(zāi)，因此應(yīng)加強煎藥室的安全檢查。

3 建議

①各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥劑部門領(lǐng)導(dǎo)要重視中藥煎藥室的全面質(zhì)量管理，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》制訂相應(yīng)的管理制度，改善中藥煎藥室環(huán)境，提高煎藥人員素質(zhì)，完善煎藥管理制度，加強煎藥質(zhì)量控制，使中藥煎藥室工作逐步走向正規(guī)；②各級中醫(yī)院應(yīng)保留傳統(tǒng)煎藥方式[2]，部分不適合用煎藥機加工的方劑，采用傳統(tǒng)煎藥方法，以便更好地發(fā)揮中藥湯劑的效用，讓中藥湯劑在中醫(yī)治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

[參考文獻]

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[9] 宋曉燕.淺談我院中藥煎藥室質(zhì)量控制、監(jiān)測工作[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（3）：98.

[10] 國家中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)生部.醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范[Z].北京：2007.

（收稿日期：2013-12-13 本文編輯：魏玉坡）