關(guān)于臨床麻醉安全問題的相關(guān)思考

扶余市人民醫(yī)院 吉林 扶余 131200

關(guān)于臨床麻醉安全問題的相關(guān)思考

耿艷娟

扶余市人民醫(yī)院 吉林 扶余 131200

目的：分析目前臨床不良麻醉事件的成因及特點，提出相關(guān)思考，為臨床麻醉的安全管理以及麻醉質(zhì)量的改進提出相關(guān)意見。方法回顧性分析我院2012年1月1日至2014年8月1日之間，我院手術(shù)室麻醉科的麻醉不良事件資料。結(jié)果在以上18例麻醉不良事件中，與呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的為13例，約占72%。從患者年齡上來看，所有麻醉不良事件中，小兒患者為4例，約占23%，中青年患者為8例，約占45%，老年患者為6例，約占42%。從不良事件分類上來看，以上18例患者均為麻醉或手術(shù)操作損傷，及循環(huán)不良事件。從成因上來看，麻醉管理工作疏漏以及麻醉操作技術(shù)失誤是導(dǎo)致麻醉不良事件發(fā)生的主要原因。結(jié)論麻醉安全是醫(yī)療安全的重要方面，因此，要不斷提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，認真貫徹科學(xué)的麻醉流程，建立健全院內(nèi)相關(guān)診療制度和流程，對保證麻醉安全，確?；颊叩纳】稻哂兄匾饬x。

麻醉安全；不良事件；技術(shù)；管理

麻醉安全是臨床醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，麻醉行為作為一個具有高風(fēng)險的診療措施，且經(jīng)常應(yīng)用一些具有潛在危險的藥物來干預(yù)患者的正常生理循環(huán)，其安全性更是關(guān)系到患者生命健康的重要問題[1]。因此，如何在臨床麻醉中規(guī)避風(fēng)險，保證醫(yī)療安全，一直都是麻醉醫(yī)師和醫(yī)療管理者不斷反復(fù)思考的問題。我院手術(shù)室麻醉科持續(xù)改進麻醉質(zhì)量，不斷提高麻醉醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平，并對既往麻醉不良事件進行了分析和思考，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院在2012年1月1日至2014年8月1日之間，共發(fā)生麻醉不良事件18例，其中，男性患者7例，女性患者11例，患者平均年齡為(42±2.6)歲。

1.2 研究方法 通過對以上麻醉不良事件資料的具體分析，分別從患者年齡，原發(fā)疾病、不良事件類型分類、不良事件成因、手術(shù)類型、麻醉方式、麻醉藥物、患者狀態(tài)及轉(zhuǎn)歸等方面對麻醉不良事件進行剖析，并提出相關(guān)思考。

2.結(jié)果

在以上18例麻醉不良事件中，與呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的為16例，約占89%。從患者年齡上來看，所有麻醉不良事件中，小兒患者為4例，約占23%，中青年患者為8例，約占45%，老年患者為6例，約占42%。從不良事件分類上來看，以上18例患者均為麻醉或手術(shù)操作損傷，及循環(huán)不良事件。從成因上來看，麻醉管理工作疏漏以及麻醉操作技術(shù)失誤是導(dǎo)致麻醉不良事件發(fā)生的主要原因。從不良事件的后果上來看，

3.討論

麻醉是一個具有著高風(fēng)險的醫(yī)療行為，且伴隨著醫(yī)療科技的不斷進步，麻醉學(xué)也在臨床上得到了更廣泛的應(yīng)用，尤其是在各類外科手術(shù)中的應(yīng)用。在被廣泛應(yīng)用的同時，臨床醫(yī)療也對麻醉工作提出了更高的要求。我院從實際醫(yī)療病歷出發(fā)，集中分析和探究了導(dǎo)致麻醉不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)了麻醉工作中的缺陷和不足，積累相關(guān)經(jīng)驗，加強了日常麻醉的安全管理與質(zhì)量控制，持續(xù)改進麻醉質(zhì)量。

麻醉行為的實施是一個看似簡單卻實則復(fù)雜的過程，這包括著麻醉對象、麻醉醫(yī)師、以及麻醉藥物、麻醉器械等，以上當中出現(xiàn)任何微小差錯都可能給患者帶來意外或者其他并發(fā)癥，這就決定了麻醉醫(yī)師在麻醉過程中至關(guān)重要的作用。分析麻醉不良事件的主要原因，可見于如下情況。

對患者實施麻醉前，麻醉醫(yī)師缺少對患者病情的正確了解，或者患者術(shù)前的臨床診斷和治療存在失誤。嚴重休克病人行椎管內(nèi)阻滯，疑有氣管插管困難者行快速誘導(dǎo)插管，有出血傾向者行硬膜外穿刺致硬膜外血腫等。藥物選擇不當：哮喘病人應(yīng)用致組胺釋放藥，休克病人快速推注丙泊酚誘導(dǎo)，大面積燒傷病人應(yīng)用琥珀膽堿等。人員選擇不當：不是依據(jù)知識、技術(shù)和經(jīng)驗安排麻醉。另外，在患者術(shù)前準備尚不充分的情況下，如若給予麻醉，也會導(dǎo)致不良后果，如患者麻醉前未禁食水，飽胃者未做減壓措施，患者甲亢表現(xiàn)未得到有效控制等情況，均不能給予麻醉[2]。

麻醉時機的選擇也是決定麻醉安全的重要環(huán)節(jié)，在給予患者麻醉之前，要糾正患者的體液和酸堿、電解質(zhì)失衡情況，對與不同患者，也要恰當選擇適宜的麻醉方式，如對與長期臥床、嚴重高血壓、休克，以及循環(huán)功能不良患者，應(yīng)主張實行椎管內(nèi)麻醉；對與存在呼吸困難障礙患者，主張給予全身麻醉。在麻醉藥物和藥物劑量的選擇上，也應(yīng)當充分結(jié)合患者自身情況及病情狀況，選擇合適的藥物和劑量進行麻醉。

麻醉及手術(shù)中操作不當也常常引發(fā)麻醉不良事件，如在進行氣管插管時，應(yīng)當準備把握插管的深度及力度，防止誤插進食管或一側(cè)支氣管；對與坐位行顱腦手術(shù)患者，要尤其注意手術(shù)時，空氣經(jīng)手術(shù)野進入靜脈管道，導(dǎo)致空氣栓塞；此外，骨外科手術(shù)或其他二次手術(shù)中都要分別注意脂肪栓塞及肺栓塞的發(fā)生，一旦出現(xiàn)栓塞情況，后果將不堪設(shè)想。

麻醉管理同樣決定著麻醉不良事件的發(fā)生率，某些麻醉藥物、肌松藥、止痛藥等，使用后，患者或出現(xiàn)通氣不足現(xiàn)象，如若得不到及時發(fā)現(xiàn)，給與糾正，則患者可能發(fā)生無法預(yù)料的危險；以及手術(shù)后拔管時機不當或肌松藥拮抗不當發(fā)生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停止，或手術(shù)后蘇醒不夠而送回病房，發(fā)生嘔吐誤吸或呼吸抑制；患者并存嚴重疾病如心衰、冠心病、嗜鉻細胞瘤等，在麻醉手術(shù)中處理不當；嚴重的輸液、輸血反應(yīng)處理不及時等等，以上麻醉管理工作中的疏漏也常常會帶來嚴重的后果[3]。

麻醉是一個嚴密謹慎的操作，在麻醉的過程中，絕對不允許出現(xiàn)任何失誤。在實際臨床工作中，藥物逾量、注藥錯誤，麻醉機氣源接頭錯接，輸入異型血或污染血；使用不熟悉的藥物或麻醉方法；無必要的麻醉設(shè)備、監(jiān)測設(shè)備和急救設(shè)施也貿(mào)然實施麻醉等情況，均可以給患者帶來生命危險，因此，臨床醫(yī)生和麻醉醫(yī)生在為患者實施麻醉的過程中，一定要謹小慎微，嚴格執(zhí)行操作流程，確?；颊叩纳踩?/p>

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻報道及我院既往麻醉不良事件資料，可以得出，確保麻醉安全要依靠醫(yī)療安全管理及醫(yī)療人員的自身素質(zhì)。對于麻醉患者，術(shù)前評估很重要的，麻醉前核對患者，所有麻醉設(shè)備須用前檢查，麻醉師須理解儀器的使用原理，尤其是機械通氣。藥物劑量算準，注射器標記好，麻醉誘導(dǎo)后須隨時能確保氣管導(dǎo)管位置正確。危險最高發(fā)時期是麻醉維持階段，必須予適當?shù)呐R床和儀器監(jiān)測。術(shù)后，麻醉科醫(yī)師必須負責至患者意識恢復(fù)和心血管、呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定。此外，建立健全院內(nèi)相關(guān)診療制度和流程，對保證麻醉安全，確?；颊叩纳】稻哂兄匾饬x。

[1]陳建華.麻醉安全教育的幾點教育[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，22(4)：323-324.

[2]蔣德斌，庚俊雄，林高翔.對臨床醫(yī)學(xué)后期分流麻醉專業(yè)實習(xí)生安全教育的體會[J].中國醫(yī)療前沿，2010，3(5)：87-88.

[3]李泳，陳瑩，韓林麗.麻醉學(xué)臨床教學(xué)中重視麻醉安全教育的探討[J]，衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，(14)：89-90.

耿艷娟，女，出生日期：19760106，漢族，職稱：主治醫(yī)師。研究方向：臨床麻醉

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1009-6019(2014)12-0324-02