腦卒中患者的早期康復護理研究

安慶市第一人民醫(yī)院 安徽 安慶 246002

腦卒中患者的早期康復護理研究

黃敏

安慶市第一人民醫(yī)院 安徽 安慶 246002

目的：探討早期康復護理對腦卒中患者提高生活自理能力及促進機體功能恢復的影響。方法通過閱讀大量科學文獻資料及長期的臨床實踐，在腦卒中發(fā)生的急性期，給予科學細致的?？谱o理并盡早進行合理的康復鍛煉，有針對性的進行康復護理。結(jié)果早期康復護理使患者達到生物-心理-社會功能方面全面康復。結(jié)論對腦卒中患者進行早期康復護理,能減輕痛苦，預防并發(fā)癥，促進其功能恢復及提高生存和生活質(zhì)量。

腦卒中；早期；康復護理研究

腦卒中又稱中風、腦血管意外，通常指包括腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等在內(nèi)的一種急性病癥，是腦血管病的常見病和多發(fā)病。目前我國腦卒中的發(fā)病率呈上升態(tài)勢,其致殘率較高,高達81.3%?；颊呔霈F(xiàn)程度不一的心理頑疾及功能障礙，極大地降低了自身的生活質(zhì)量。腦卒中后是否進行早期康復護理后果是大不相同的，康復介入時間的早晚效果也完全不同，早期康復治療可使恢復進程加快，對其早期康復護理現(xiàn)狀綜述如下：

1.腦卒中偏癱早期康復護理的時間選擇

臨床領(lǐng)域?qū)τ?早期"的概念并未取得一致看法，特別是患病后開展首次活動的時間。Diserens報道：早期活動的時間定于出現(xiàn)腦卒癥狀后的1-3d以內(nèi)，Bernhardt則將"早期"限定在發(fā)病7d內(nèi)，將"早期"的界限定于病情發(fā)作3個月以內(nèi)，而Salter報道將"早期康復"定于腦卒中病情發(fā)作30d內(nèi)所進行的康復。如今，業(yè)內(nèi)研究者已關(guān)注24h之內(nèi)開始的超早期康復。業(yè)內(nèi)人士達成共識:若急性腦卒中患者的生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)方面的病癥不會進一步惡化，則48h后便能進行早期康復。所以，把腦卒中病情發(fā)作后3d以內(nèi)所進行的康復定為"早期康復"是較合適的。

2.腦卒中早期康復護理的方法

2.1 心理康復護理

腦卒中患者因神經(jīng)系統(tǒng)完整性受損，極易誘發(fā)認知、感覺功能受阻和偏癱等癥，在心理上會伴隨程度不一的依賴、自卑、煩躁、焦急等變化，因此還要同步實施心理干預，有助于改善患者的生活自理能力，還能促進運動功能的恢復。具體措施有：熱情接待患者并詳細評估患者心理狀況，多與患者交流，建立良好的護患關(guān)系；重視家庭與社會的支持，讓患者家屬參與患者日常生活的安排，多與其傾心交談，鼓勵探視。

2.2 攝食-吞咽功能鍛煉

患者應采用低鹽低脂高維生素高蛋白易消化飲食，并要攝入足夠的水分。吞咽困難者給予鼻飼，以后可帶著鼻飼管練習自口進食。仍用流質(zhì)或糊狀飲食，待進食無嗆咳或反流時，方可去掉鼻飼管。用棉簽沾少許冰凍的水刺激咽部，囑患者做吞咽動作，在吞咽動作進行有效后方可攝食訓練，每次進食后，囑患者反復吞咽適量的水，既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射又能達到去除咽部殘留食物的目的。訓練過程中不斷調(diào)整食物的量與性狀，從流質(zhì)、半流質(zhì)、到軟食，直到患者進食時不致引起嗆咳及外漏為止。鼓勵患者自行進食，使其意識到自己獨立。

2.3 患肢功能康復護理

根據(jù)病情制定適宜的康復鍛煉計劃,應早期進行肢體被動運動，運動一般按關(guān)節(jié)活動度進行被動運動,由健側(cè)至患側(cè),由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié),循序進行,對肘、指、踝關(guān)節(jié)活動要特別注意，訓練程度是被動運動-輔助運動-主動運動，每日的訓練次數(shù)視病情而定，被動運動與主動運動交替進行，每次訓練前先按摩10分鐘，訓練中發(fā)現(xiàn)病情變化，應立即暫停。

2.3.1 知覺訓練

每日用溫水擦洗感覺障礙的身體部位，促進血液循環(huán)和感覺恢復，溫度適宜，一般選擇水溫在40-50℃左右，保護感覺障礙的肢體，防止燙傷；對無感知病人，用砂紙、毛線刺激觸覺；冷水、溫水刺激溫覺；用針尖刺激痛覺等。

2.3.2 床上訓練

(1)主動運動：患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動訓練。目前，主動訓練的方法包括：橋式運動、Bobarth握手、患側(cè)翻身、起坐訓練、獨立朝健側(cè)翻身等，訓練由輔助過渡到主動，由簡單到復雜。橋式運動:為有效增強骨盆對下肢的調(diào)控能力，患者要盡早開展搭橋訓練，包含單、雙腿搭橋訓練。其中，單腿搭橋訓練指的是患者學會雙腿搭橋動作之后，可自行調(diào)整為抬起健側(cè)下肢，腳與床面相離，并伸展膝關(guān)節(jié)，使健腿懸空而患腿做彎曲狀，足踏床，臀部抬起，保持患側(cè)單腳支撐的動作，接著把健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲地放置在患側(cè)腿部。在開展雙腿搭橋訓練時，患者取仰臥位，雙側(cè)下肢屈髖屈膝，雙足全腳與床相接觸，雙手交叉于胸前，使患者做提臀動作，治療師或護師一手在患側(cè)膝的位置處略施朝下的壓力，也可抬起患者的骨盆，進而完成各項運動要領(lǐng)；Bobarth握手 :患者的掌心相對，十字交叉(患手拇指需在上端)呈握手狀，借助健側(cè)上肢的力度牽引患側(cè)上肢緩慢上揚到頭頂處，促使肩關(guān)節(jié)得以伸展開來，患側(cè)的肘關(guān)節(jié)需時刻維持直伸的狀態(tài)，然后把雙側(cè)患肢放置到腹部，重復開展，動作要力求舒緩達標?；颊咦鲈搫幼鲿r，可取坐位、臥位、立位等多種姿勢，也就是能使肩關(guān)節(jié)獲得有序運動的機會，又能有效防范上肢屈肌痙攣。(2)被動運動：被動運動適用于具有昏迷或全癱等癥且多日無法自行活動的患者，運動的重點部位集中在患肢關(guān)節(jié)上，>2次/d，30min/次，直到完全恢復主動運動為止。要盡量多做與攣縮傾向相反的動作，運動時切忌用力粗暴。

2.3.3 站起及站位的平衡訓練

患者握手，雙上肢向前端伸展，頭與軀干向前歪斜，重心向前移動到雙足處，接著臀部抬起，膝、髖關(guān)節(jié)伸展直至立狀；患者取起立位與杠邊相平行，健側(cè)上肢抓住杠木不放，重心定位在健側(cè)的下肢，穩(wěn)步延長站立時間，一直到>30min。

2.3.4 坐位的平衡訓練

患者首先側(cè)移動到床邊，把健腿插到患腿下方，將健腿把患腿移于床邊，使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫向經(jīng)身體在患側(cè)借助手部力量推床，將身體推到坐位，同時雙腿搖擺。

2.3.5 步行訓練

患者取坐位，直至維持平衡狀態(tài)時便開始。起初步行訓練時可以先用繩帶動患肢前移，練習步行，隨后開始平地步行及樓梯訓練。

2.3.6 日常生活能力的基本訓練

該項目旨在訓練患者的手及患側(cè)上肢功能。在ADL訓練時以提高移動能力最為關(guān)鍵，在康復護理過程中還需指導患者熟練運用殘存的功能，激勵患者采用普通的運動方法完成各項活動，且盡可能地獨立完成，提高自主運動本領(lǐng)。

2.4 言語訓練

語言訓練應與肢體康復的同步進行，早期與病人加強非語言溝通?？梢栽谏⒉綍r、做家務(wù)時或休閑娛樂時鼓勵病人大聲說話，選擇感興趣的話題，激發(fā)病人進行語言交流的欲望，病人進行嘗試和獲取成功時給予鼓勵。對說話的有困難的、失去閱讀能力的病人應將日常用語、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長教其朗讀。

2.5 音樂治療

目前，專家開始密切研究音樂治療在腦卒中康復護理中的功能。音樂治療旨在增強動作質(zhì)量、恢復認知功能、降低患病后所產(chǎn)生的焦慮及憂愁等消極情緒。護理人員應在相應治療的前提下協(xié)助患者選取恰當?shù)囊魳奉愋?，例如在開展運動治療時，要讓患者收聽動感十足的音樂，以便保障運動質(zhì)量。

2.6 防范并發(fā)癥的護理

本病患者最普遍出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肺部感染、呼吸道疾病、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、上消化道出血和便秘。⑴口腔和皮膚護理：義齒不牢固的患者要及時取下，以保障清潔，吞咽困難及昏迷不醒的患者要實施口腔護理，2次/d，并擦拭皮膚1-2次/d。⑵呼吸道管理：保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物嘔吐物，q2h翻身拍背，每次約5 分鐘，如遇有粘稠的痰液而無法輕易吸出時，可采用霧化吸入的方式。⑶排便護理：針對尿潴留或排尿失禁的患者，需堅持無菌操作的規(guī)范原則，運用導尿管促使順暢排泄，且要每日及時變更尿袋，會陰部及尿道口要加強消毒，護理人員要留心觀察并精確記錄患者尿液的色澤和總量，提醒患者選擇粗纖維類食物，多食蔬果，每日的飲水量要足夠，對于排便異常困難的患者可加服通便藥物。

2.7 健康教育

要積極向家屬和患者宣講腦卒中預防知識，告知在冬夏本病高發(fā)季節(jié)，隨時調(diào)適溫度變化，定期復查監(jiān)測血流變學、血壓、血脂等指標，有異常及時就診；如遇有頭痛、頭暈、嘔吐、肢體麻木、乏力、語言不利等情況，要及時到醫(yī)院就治，以降低腦卒中的出現(xiàn)率。腦卒中偏癱恢復緩慢、治療成本較高昂，因此，鮮少有患者徹底治愈后才出院，為此，住院時要強化健康教育，使患者及其家屬牢記康復訓練的技巧和方法，編制家庭巡視康復指導方案。

小結(jié)

綜上，對腦卒中偏癱患者實施積極有效的早期康復護理有助于防范關(guān)節(jié)畸形，減少患側(cè)臥位的時間，顯著緩解癥狀；被動運動及按摩可加快血液、淋巴的循環(huán)，預防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮；加速肢體功能的恢復，降低傷殘程度，值得臨床推廣。

[1]耿蓄芳.腦卒中病人早期肢體康復護理進展.家庭護士，2008，6：168611681.

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[3]趙麗娟 腦出血偏癱患者的康復護理 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2009 Jun.18(16) .1939.

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1009-6019(2014)12-0290-02