1例帕金森異動(dòng)癥伴壓瘡患者的護(hù)理體會(huì)

云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 昆明 650000

1例帕金森異動(dòng)癥伴壓瘡患者的護(hù)理體會(huì)

顏蓉

云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 昆明 650000

目的:交流帕金森異動(dòng)癥伴壓瘡的護(hù)理臨床心得。方法我們于2014年7月收治一例帕金森異動(dòng)患者Ⅲ期壓瘡臨床護(hù)理過程。結(jié)果經(jīng)精心護(hù)理后，壓瘡創(chuàng)面愈合，皮膚完整性恢復(fù)。結(jié)論氧氣吹氣法+碘伏外涂，具有抗感染，保護(hù)抗面，高流量吹氧氣使局部氧壓增大，毛細(xì)血管含氧量增加，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，使壞死組織氧化分解，促進(jìn)周圍正常細(xì)胞與氧結(jié)合，加速肉芽生長(zhǎng)。同時(shí)氧氣吹氣療法還可以保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)愈合，做好皮膚護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效的預(yù)防壓瘡及促進(jìn)壓瘡愈合。

帕金森綜合癥；期壓瘡，護(hù)理

帕金森異動(dòng)癥：帕金森氏病是中老年常見的精神系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫，運(yùn)動(dòng)減少，肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為臨床特征。主要病理改變是黑質(zhì)多巴(DA)能神經(jīng)元變性和路易小體形成。而異動(dòng)癥是長(zhǎng)期服用左旋多巴制劑而出現(xiàn)的一種運(yùn)動(dòng)障礙，是舞蹈樣或肌張力障礙樣異常不隨意運(yùn)動(dòng)，其意見為怪樣，搖頭以及雙臂與雙腿和軀干的各種異常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[1]。

壓瘡：又稱壓力性潰瘍，是指身體局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血，缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，其發(fā)生與身體組織受壓過久，皮膚抵抗力降低及全身營(yíng)養(yǎng)狀況缺乏有密切關(guān)系。帕金森氏病為慢性進(jìn)展性疾病，目前尚無根治方法，只能靠長(zhǎng)期藥物治療，而異動(dòng)癥則是長(zhǎng)期服藥的一種運(yùn)動(dòng)障礙，此類患者往往喪失生活自理能力，生活完全依賴他人，對(duì)于此類患者壓瘡發(fā)生是護(hù)理過程中嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生和在發(fā)生是如何做好護(hù)理，防止創(chuàng)面擴(kuò)大，促進(jìn)愈合仍是我們面臨的難題，下面介紹一例帕金森異動(dòng)癥伴壓癥患者的護(hù)理體會(huì)。

1.病例介紹

1.1 一般情況

患者女性，72歲，因"四肢不自主抖動(dòng)8年余"，發(fā)熱兩天"于2014年7月11日入院，入院前2天家屬發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚破潰并伴膿性分泌物。"

入院診斷：1、帕金森(異動(dòng)癥)；2、Ⅲ度壓瘡；3、肺部感染？

1.2 護(hù)理評(píng)估：

1.2.1 意識(shí)、生病體征及營(yíng)養(yǎng)狀況：

患者神清，基本不能對(duì)答，高級(jí)認(rèn)知功能檢查不配合，T37.2℃，P96次/分，R20次/分，血壓107/66時(shí)，腹部聽診呼吸音稍粗，消瘦，因無法穩(wěn)定行走及站立，體重?zé)o法測(cè)量。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及局部皮膚情況：

患者四肢不自主抖動(dòng)，動(dòng)亂明顯，呈舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，無法穩(wěn)定行走，骶尾部皮膚有7×8cm2壓紅，壓之不褪色，中心有3×cm2皮膚破潰并伴有膿性分泌物，右側(cè)外踝有3×cm2陳舊性疤痕，右小腿脛前有1×2cm2陳舊性疤痕，雙側(cè)腰部有2×2.5cm2壓紅，壓之不褪色。

1.2.3 飲食、睡眠、大小便及其它

飲食量少，以清淡半流質(zhì)為主，睡眠差，夜間需服用地面泮輔助睡眠，大小便失禁，血生化白血白32g/1。

1.2.4 既往史，家族史，過敏史

繼往高血壓病史，否認(rèn)家族史，無過敏史。

1.2.5 治療方案

治療計(jì)劃：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善腦循環(huán)治療，抗帕金森藥物治療。

2.主要護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)：

2.1 皮膚完整性受損-Ⅲ度壓瘡，與患者臥床、大小便失禁、不能自行翻身、消瘦等有關(guān)。

根據(jù)Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分為12分，屬高?；颊撸丛u(píng)估對(duì)壓瘡進(jìn)行分類，左右足趾及骶尾7×8cm2的為Ⅰ度壓瘡，骶尾中心3×4cm2破潰伴膿性分泌物屬Ⅲ度壓瘡。

預(yù)期目標(biāo)：

①患者家屬能認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害并積極配合護(hù)理。

②患者感到清潔、舒適、生活需要得到滿足。

③患者不繼續(xù)發(fā)生壓瘡。

④已發(fā)生的壓瘡逐漸好轉(zhuǎn)愈合。

2.2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與經(jīng)口進(jìn)食少致攝入量不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理及肌強(qiáng)直，震顫所制機(jī)體消耗量增加有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：

①患者獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。

②臉色紅潤(rùn)，機(jī)體抵抗力增加。

2.3 感染與患者長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少，機(jī)體抵抗力降低有關(guān)？

預(yù)期目標(biāo)：

①感染得到控制，機(jī)體抵抗力增加。

②生命體征平穩(wěn)，體溫在正常范圍。

③不再發(fā)生院內(nèi)獲得性感染。

2.4 軀體活動(dòng)障礙一與黑質(zhì)病變，錐體外系功能障礙所敵震顫，機(jī)強(qiáng)直，體位不穩(wěn)，隨意運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：

①防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮。

②患者未發(fā)生因肢體隨意異常運(yùn)動(dòng)而引發(fā)的自傷墜床等意外發(fā)生。

3.壓瘡的護(hù)理

3.1 壓瘡的預(yù)防

3.1.1 做好皮膚護(hù)理，做到"五勤"，"勤翻身，勤檢查，勤換洗勤按摩，勤整理"。

①勤翻身，建立翻身表，每2h翻身一次并記錄，注意翻身時(shí)避免推、拉、拖配動(dòng)作，以免擦傷皮膚；

②每4h檢查一次受傷部位，仔細(xì)評(píng)估可致皮膚受損的一切危險(xiǎn)因素及易破損部位，以便重點(diǎn)預(yù)防。

③勤按摩：每天按摩受壓部位2次，促進(jìn)血液循環(huán)，注意動(dòng)作輕重適宜；

④勤換洗：給患者留置尿管，每日進(jìn)行膀胱沖洗，及會(huì)陰沖洗，大便后用濕紙巾擦洗后，用溫水清洗，并擦干床單，被服污染及時(shí)更換，保持皮膚及床單被服清潔干燥。

⑤勤整理：認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，經(jīng)常保持墊褥平整，干燥，無渣、無皺褶。

3.1.2 保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，給患者氣墊床，于骨骼突起處及易發(fā)放置軟枕。

3.1.3 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高熱量，高維生素，高纖維素，低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食。

3.1.4 在異動(dòng)間歇期協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)和按摩肢體活動(dòng)。

3.1.5 加強(qiáng)健康教育，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育宣傳，介紹壓瘡發(fā)生，發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到家屬的理解及配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施。

3.2 壓瘡的治療和護(hù)理：

根據(jù)壓瘡發(fā)生程度不同，進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。

3.2.1 左右足趾及骶尾Ⅰ期壓Ⅰ加強(qiáng)上述預(yù)防措施。

3.2.2 骶尾Ⅲ度壓瘡護(hù)理：①用碘伏棉球消毒，按壓30秒，每日2次。②使用氧氣吹氣法，具體方法：連接氧氣管，將氧流量調(diào)至5-6升/min，對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面反復(fù)由中心身外周環(huán)行吹氣20min，每日2次，③采用重組人表皮生長(zhǎng)因子涂于創(chuàng)面，每日2次，此法作用是：碘伏具有抗感染，保護(hù)創(chuàng)面，氧氣吹氣法可使局部氧氣增大，毛細(xì)血管含氧量增加，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù)，使壞死組織氧化分解，促進(jìn)周圍正常細(xì)胞與氧結(jié)合，加速肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

(1)患者因疾病原因，經(jīng)口進(jìn)食少，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，因此給患者留置胃管，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑混懸液1000L以50L每小時(shí)速度胃管內(nèi)泵入，在泵入期間每4小時(shí)四抽有無胃潴留，同時(shí)使用重量力滴注器給500ML，溫純凈水以30ML每小時(shí)速度胃管內(nèi)重力海注。

(2)在留置胃管期間定時(shí)檢查胃管是否在胃內(nèi)，及胃管留置長(zhǎng)度。

(3)保持病室環(huán)境清潔，無異味，提供促進(jìn)患者食欲的環(huán)境。

(4)保持患者口腔清潔，做好口腔護(hù)理2次/日，促進(jìn)食欲。

(5)給予患者適當(dāng)體位：床頭指高30℃，有利于腦部血液循環(huán)，減少誤吸發(fā)生。

(6)遵醫(yī)囑靜脈輸入氨基酸，脂肪乳。

5.遵醫(yī)囑按時(shí)足量用藥，控制感染：

(1)遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，按時(shí)足量用藥。

(2)定時(shí)翻身，拍背，機(jī)械震蕩排痰每日2次，以利于痰液排出。

(3)遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉5ml氯化銨5ml+糜蛋白酶霧化吸入每日2次。

(4)在痰液較多粘稠時(shí)使用吸引器，給予機(jī)械輔助排疾時(shí)注意，動(dòng)作輕柔，在吸痰操作前先調(diào)大量氧流量給患者吸氧1、2分鐘，避免吸引管帶負(fù)壓進(jìn)入患者體內(nèi)。

6.用藥護(hù)理

6.1 告知家屬本病需長(zhǎng)時(shí)間服藥，并讓患者家屬了解藥物種類、用法、服藥注意事項(xiàng)，療效及不良反應(yīng)，告知家屬長(zhǎng)期服藥過程中可能會(huì)突然出現(xiàn)某種此癥狀加重或療效減退。

6.2 異動(dòng)癥的發(fā)病與左旋多巴劑型，劑量及給藥時(shí)間有關(guān)，應(yīng)做好藥物指導(dǎo)，指導(dǎo)按時(shí)服藥，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，不可隨意停藥或減量。

7.與軀體移動(dòng)障礙有關(guān)的護(hù)理：

7.1 加強(qiáng)生活護(hù)理，采取有效的溝通方式與患者及家屬進(jìn)行溝通交流。

7.2 在異動(dòng)間歇期指導(dǎo)家屬給予患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，目的在于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮。

7.3 幫助患者采取舒適體位，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉，注意動(dòng)作輕柔，勿造成病人疼痛和骨折。

7.4 安全護(hù)理

7.4.1 對(duì)于此類患者應(yīng)24小時(shí)家屬陪護(hù)防意外

7.4.2 護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病人是否按時(shí)服藥，有無錯(cuò)服，漏服，藥物代為保管，每次送服到口，嚴(yán)格交班。

7.4.3 在患者入院時(shí)應(yīng)用了高危跌倒/墜床評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分6分，為重度危險(xiǎn)，針對(duì)此風(fēng)險(xiǎn)采取措施：1使用床欄，并將雙側(cè)床欄拉起，告知家屬使用床欄的重要性。2懸掛"防跌倒/墜床"風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)；3向家屬陪護(hù)介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施；4加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床旁交接班，；5使用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束，使用約束帶松緊適宜。

7.4.4 外出檢查時(shí)專人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。

8.結(jié)果：患者在住院治療27天出院

出院評(píng)估如下：

8.1 出院時(shí)生命體征平穩(wěn)

8.2 壓瘡創(chuàng)面愈合

8.3 家屬掌握壓瘡預(yù)防方法

8.4 異動(dòng)情況部分緩解

護(hù)理體會(huì)：護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心和愛心幫助患者家屬制定有效的護(hù)理措施，使患者生理等方面達(dá)到最大限度的恢復(fù)。

[1]內(nèi)科護(hù)理學(xué)

R473.74

B

1009-6019(2014)12-0260-02