對(duì)于成人心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理綜述

太原市小店人民醫(yī)院 山西 太原 030032

對(duì)于成人心肺復(fù)蘇術(shù)的護(hù)理綜述

閆潤(rùn)珍

太原市小店人民醫(yī)院 山西 太原 030032

目的：探討對(duì)于成人心肺復(fù)蘇術(shù)中護(hù)理干預(yù)的影響，以提高心肺復(fù)蘇術(shù)的成功率。方法對(duì)于成人心肺復(fù)蘇術(shù)及其護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)并做出綜述。結(jié)果及結(jié)論要提高成人心肺復(fù)蘇術(shù)的成功率，改善患者的預(yù)后，提高醫(yī)務(wù)工作者的"三基"水平及完善的護(hù)理措施是必不可少的。

成人；心肺復(fù)蘇；護(hù)理

心肺復(fù)蘇是指對(duì)于呼吸及心搏驟停的患者采取的以人工方法建立和恢復(fù)呼吸、循環(huán)等功能。目前我國(guó)心肺復(fù)蘇的成功率明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家。其原因主要是因?yàn)槲覈?guó)心肺復(fù)蘇術(shù)的普及率與發(fā)達(dá)國(guó)家有所差距及醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)操作不規(guī)范所致。為了促進(jìn)護(hù)理人員更好地掌握和應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)，探討對(duì)于成人心肺復(fù)蘇術(shù)中護(hù)理干預(yù)的影響?，F(xiàn)綜述如下。

1.迅速評(píng)估患者情況

在患者呼吸、心跳驟停時(shí)護(hù)理人員首先要確定現(xiàn)患者的情況，檢查患者意識(shí)情況及基礎(chǔ)生命體征，并對(duì)患者的情況進(jìn)行科學(xué)的預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，整個(gè)對(duì)患者的意識(shí)及基礎(chǔ)生命特征的評(píng)估應(yīng)當(dāng)在5-10s內(nèi)完成。評(píng)估后護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析出患者心跳驟停最可能原因并立刻決定急救的程序。盡早、盡快的、規(guī)范的給患者施行心肺復(fù)蘇術(shù)，提高對(duì)患者搶救的成功率。

2.基本生命支持(basic life support，BLS)間的護(hù)理

基本生命支持是指醫(yī)務(wù)工作者在患者出現(xiàn)心搏驟停后對(duì)患者進(jìn)行搶救的基本急救措施。在基本生命支持的過(guò)程中醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估后應(yīng)立即采取急救措施，稍一猶豫，就可能導(dǎo)致失去寶貴的搶救時(shí)間。

2.1 病因與搶救步驟

對(duì)于成人患者來(lái)說(shuō)，造成患者心搏驟停的原因多種多樣。當(dāng)患者出現(xiàn)心搏驟停的反應(yīng)時(shí)，迅速判斷患者是否為心搏驟停及因何導(dǎo)致心搏驟停是施行搶救措施的關(guān)鍵。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確定患者是否為心搏驟停。其次，要確定導(dǎo)致患者心搏驟停的病因。再由病因確定搶救的步驟。如患者突然心搏驟停倒地，最可能的原因是心源性疾病，在進(jìn)行搶救時(shí)首選行心肺腦復(fù)蘇和電除顫；當(dāng)患者因溺水或其他窒息引發(fā)心搏驟停時(shí)，首先應(yīng)緊急開(kāi)放、疏通呼吸道；對(duì)因急性心肌梗死且并發(fā)室顫的患者，在行心肺腦復(fù)蘇的同時(shí)可試行靜脈溶栓治療。

2.2 充分開(kāi)放氣道(airway，A)

保證氣道通暢行心肺腦復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟?；杳缘幕颊叱３Ｒ蚋鞣N原因?qū)е潞粑赖淖枞Ｒ虼?，在充分開(kāi)放氣道前應(yīng)先清除呼吸道內(nèi)的異物。在根據(jù)《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005版》的推薦專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者人員在患者沒(méi)有頸椎損傷時(shí)應(yīng)采取仰頭舉頦法，如懷疑患者有頸椎損傷應(yīng)采取雙手托頜法，注意不要使患者頸部移動(dòng)。

2.3 人工通氣與胸外心臟按壓

搶救過(guò)程中當(dāng)患者心臟停搏時(shí)間較長(zhǎng)、缺氧時(shí)間較長(zhǎng)或患有肺部疾病時(shí)。心臟按壓及人工呼吸在壓應(yīng)并用。在搶救過(guò)程中CPR是搶救的關(guān)鍵，而胸外按壓是CPR的重要組成部分。因?yàn)樵赑CR的過(guò)程中維持心臟的血液灌注可有效地建立、恢復(fù)循環(huán)，減少腦組織的損傷。且在心搏驟停的初期患者的肺內(nèi)及血液中仍舊存在一定量的氧氣，及時(shí)的進(jìn)行胸外心臟按壓能將氧氣輸送到大腦及心臟。故在2010年AHA復(fù)蘇指南中將A-B-C的順序改成了C-A-B。

2.4 及時(shí)電除顫

早期電除顫對(duì)復(fù)蘇極為重要，因在心搏驟停中心室纖顫的發(fā)生率極為高。及時(shí)的進(jìn)行電除顫可有效地改善患者的預(yù)后。且電除顫開(kāi)始的時(shí)間與患者的存活率呈正比。行電除顫最佳的時(shí)間應(yīng)為室顫后4min內(nèi)或行CPR后8min內(nèi)。

3.高級(jí)生命支持間的護(hù)理

3.1 氣管內(nèi)插管

氣管內(nèi)插管是ALS階段最佳的建立人工氣道的方式。氣管內(nèi)插管不僅可以保證患者的供氧、防止誤吸，還可監(jiān)測(cè)呼氣末CO2。在醫(yī)生進(jìn)行氣管插管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)迅速調(diào)整好負(fù)壓吸引器，及時(shí)地吸出患者痰液、血液、分泌物等，以便于插管的順利進(jìn)行。待氣管插管成功后，護(hù)理人員應(yīng)立即拔出導(dǎo)絲，用一次性注射器抽吸5-10ml空氣，之后即向氣囊內(nèi)充氣，并迅速連接氣管插管與簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊輔助呼吸。待醫(yī)生確認(rèn)合適的插管深度后，護(hù)理人員進(jìn)行妥善的插管固定。

3.2 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)對(duì)患者建立有效地監(jiān)測(cè)如心電圖、呼吸末CO2及循環(huán)、意識(shí)等。以便于對(duì)患者的情況作出及時(shí)的判斷及治療，對(duì)搶救工作及患者的預(yù)后大有裨益。

3.3 藥物的治療

在對(duì)患者進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇的同時(shí)，藥物治療可大大提高搶救的成功率。而藥物治療中首先的藥物為腎上腺素。故在搶救患者的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備給患者注射腎上腺素，必要時(shí)可3-5min內(nèi)重復(fù)注射。

4.復(fù)蘇后治療及護(hù)理

患者在復(fù)蘇成功后其預(yù)后主要取決于各器官的損傷程度，進(jìn)行合理的復(fù)蘇后治療及護(hù)理可有效地降低患者的死亡率。而護(hù)理人員在復(fù)蘇后治療的過(guò)程中首先應(yīng)全面的監(jiān)測(cè)患者各方面的功能，如監(jiān)測(cè)患者的呼吸可使患者避免過(guò)度通氣的發(fā)生；積極的監(jiān)測(cè)各器官的發(fā)生可有效的防治心搏驟停后綜合征的發(fā)生等等。

5.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)成人心肺復(fù)蘇的技術(shù)也在不斷革新，護(hù)理人員作為第一反應(yīng)者。對(duì)心跳驟?；颊叩膿尵绕鹬匾饔?。呼吸心跳驟停是臨床中最危急的情況之一。據(jù)相關(guān)的資料顯示在院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，經(jīng)搶救能使患者恢復(fù)自主循環(huán)且又良好預(yù)后者往往是護(hù)士在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行了胸外按壓及除顫等等的搶救措施。因此，只有不斷加強(qiáng)"三基"的學(xué)習(xí)，把理論與實(shí)際相融合，才能在危急時(shí)刻及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，才能更好地?fù)尵然颊?，提高搶救的成功率?/p>

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1009-6019(2014)12-0242-02