一例小兒重型顱腦損傷術后護理體會

蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001

一例小兒重型顱腦損傷術后護理體會

吳珠靜柏基香

蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001

目的：對我科收治小兒重型顱腦損傷患者的救治與術后護理方案進行回顧性分析、總結臨床護理經(jīng)驗方法嚴密監(jiān)測患者病情，基礎護理與腦外科?？谱o理相結合，結合小兒特點，制定個性化的護理方案結果患兒病情恢復良好，痊愈出院結論結合患兒病情特點，對患兒實行及時有效的整體化護理，能有效改善患者預后，降低致殘率，提高患者生存質量。

重型顱腦損傷；小兒；術后護理

1.臨床資料

患兒，男，年齡1歲7月，因"高處墜落致頭部外傷伴意識不清漸加重5小時余"于2014-03-01 21:50住入我院，T:36.8℃ P :119次/分 R :26次/分 神志：淺昏迷 雙側瞳孔不等大 左側瞳孔直徑5mm，對光反射消失 右側直徑3mm，對光反射遲鈍 查頭顱CT示：左側大腦半球硬膜下血腫患兒5小時不慎從高處(滑梯上約2m)墜落致傷頭部，后患兒出現(xiàn)嘔吐數(shù)次，為胃內容物，非噴射性，并漸意識不清，入院診斷：左側額顳頂 創(chuàng)傷性急性硬膜下出血;創(chuàng)傷性腦疝。當即完善術前準備，在全麻下行顱內血腫清除+顱骨成形術。術中輸送濃縮紅細胞1.5U維持患兒血容量，手術經(jīng)過順利，術后當日患兒神志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，次日患兒出現(xiàn)高熱，T39.7℃，予物理降溫，效果不佳，醫(yī)囑予安乃近分次滴鼻，術后三日內患兒體溫波動在37.9℃-39.7℃之間，醫(yī)囑予抗感染補液等對癥治療，術后第四日患兒神志清醒，生命體征平穩(wěn)，于2014-03-16痊愈出院。

2.術后護理措施

2.1 加強病情監(jiān)測：

臨床上嬰幼兒患者年齡較小，缺乏語言表達能力，不能準確表達自己的病癥，因而在護理工作中，需要我們加強對患兒的病情觀察，予患兒持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測其生命體征、SPO2、神志、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)其病情變化，為醫(yī)生的診療提供依據(jù)，從而讓患兒得到最及時有效的救治。

首先，應用格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評估患兒的意識狀態(tài)，如患兒出現(xiàn)意識加深，雙側瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，呼吸深慢，脈搏變緩，血壓下降等表現(xiàn)，應考慮患者有再出血可能，立即匯報醫(yī)生并協(xié)助搶救處理。

2.2 保持呼吸通暢：

全麻術后患兒極易發(fā)生低氧血癥，機體缺氧會加重腦細胞水腫。所以予患者氧氣3l/min經(jīng)鼻導管吸入，密切觀察患兒SPO2指標，觀察患兒口唇、皮膚黏膜有無發(fā)紺，SPO2低于90%應找出原因，排除干擾因素后匯報醫(yī)生及時處理。另外，麻醉術后患兒口鼻分泌物增加，應予床旁備吸引器、兒童吸痰管備用，結合霧化吸入，及時清除患兒口鼻分泌物，保持氣道通暢。

2.3 頭部引流管的護理

保持引流管通暢，防止受壓折疊，詳細記錄引流液的顏色和引流量，保持引流通暢。如引流液為暗紅色，提示為血腫引出液或術中沖洗殘液，若為鮮紅色，則考慮有再出血的可能。引流量觀察需考慮患者體位情況，

防止引流量過多引起患者顱內壓降低[1-2]，血腫清除術后予患兒平臥位，患側臥位，以利于血腫灶充分引流，以便腦組織壓迫血腫腔使之早日閉合[3]，另外，患兒外出檢查時應暫夾閉引流管，防止引流液逆流回顱，繼發(fā)感染。

2.4 飲食與營養(yǎng)：

術后次日晨患兒無嘔吐等不適反應，在神志清醒狀態(tài)下，可予患兒進高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的流質飲食，日后逐步過渡到普食?；純赫幱谏L發(fā)育的重要階段，術后體質虛弱，足夠的營養(yǎng)攝入可以滿足其日常機體代謝所需，增強患兒抵抗力，促進其早日康復。

2.5 補液與治療

依據(jù)具體用藥及患兒的年齡合理控制輸液速度，年齡越小輸液速度宜越慢[4]，由于小兒組織器官功能發(fā)育不夠完善，如輸液速度太快，會加重患兒心臟負荷，亦可加重患者腦水腫。輸液過程中應加強巡視，注意患兒穿刺局部皮膚，嚴防藥物外滲。

2.6 其他：患兒術后護理過程中，如有煩躁，應適時予約束具保護，防止躁動拔出頭部引流管、抓傷局部皮膚等，夜間予床欄防護，防止墜床等意外事件發(fā)生。另外做好患兒的基礎護理工作，保持口腔、局部皮膚清潔，注意皮膚保護，定時翻身，使用氣墊床，防止局部皮膚受壓。

小結：患兒發(fā)生創(chuàng)傷性硬膜下血腫并發(fā)腦疝，病情危急，研究表明，血腫發(fā)生后，周圍組織會發(fā)生缺血性改變。缺血嚴重時，缺血區(qū)腦組織可發(fā)生變性壞死，導致神經(jīng)功能障礙不可逆轉[5]，因而此類患者預后效果不理想。所以，實施整體有效的護理干預措施，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生診治提供病情依據(jù)，協(xié)助醫(yī)生進行及時有效的救治，對提高患兒生存質量，減少疾病后遺癥，降低致殘率有顯著意義。

[1]徐義昌，許興，張勇，等.單鉆孔、不沖洗及閉式引流在治療慢性硬膜下血腫中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012,15(16):76-77.

[2]周武濤，崔丙周，王博，等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術及并發(fā)癥的防治[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(8):65-66.

[3]廖天芬.綜合護理干預在慢性硬膜下血腫圍手術期患者中的應用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014,11(21):131-132.

[4]毛苑蘭.小兒靜脈輸液速度與安全[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010,10(5):101-102.

[5]景文記.任紅崗，等.經(jīng)側裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的體會[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012,28(1):53-54.

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1009-6019(2014)12-0218-01