護理干預對膽道結石患者的效果研究

山西省霍州煤電集團總醫(yī)院 山西 霍州 031400

護理干預對膽道結石患者的效果研究

雷琴英

山西省霍州煤電集團總醫(yī)院 山西 霍州 031400

目的：研究護理干預在膽道結石患者的應用效果。方法搜集2013年4月-2014年5月我院接收的膽道結石69例患者，按照就診日期單雙號分為對照組、研究組。給予對照組33例常規(guī)護理，給予研究組36例綜合護理干預。觀察比較對照組、研究組的護理效果。結果與對照組相比，研究組并發(fā)癥較少，住院天數(shù)短，護理滿意度高，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論綜合護理干預對膽道結石患者的應用效果較高，可有效減少并發(fā)癥，加快患者恢復，值得推廣。

膽道結石；綜合護理干預；效果

膽道結石為膽道系統(tǒng)疾病，臨床較為常見，包括膽總管結石、膽囊結石、肝內(nèi)膽管結石。該病發(fā)病與膽道感染密切相關，患者膽固醇代謝嚴重失調(diào)，膽汁淤積，形成結石。該病嚴重威脅患者的身體健康及日常生活，需加強對該病的重視程度，做好積極治療及相應護理[1]。綜合護理干預是近幾年興起的一種新型模式?，F(xiàn)搜集2013年4月-2014年5月我院接收的膽道結石69例患者，對其綜合護理干預的應用效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 搜集2013年4月-2014年5月我院接收的膽道結石69例患者，按照就診日期單雙號分為對照組、研究組。對照組共33例，平均年齡是(64.24±6.43)歲，年齡范圍是48-73歲，男患者和女患者分別是14例、19例。研究組共36例，平均年齡是(65.07±5.44)歲，年齡范圍是49-74歲，男患者和女患者分別是15例、21例。對照組、研究組的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)護理，給予研究組綜合護理干預。

1.2.1 心理干預 (1)與患者建立良好、和諧的護患關系，多交流，多溝通，消除患者陌生感，取得患者配合及信任。(2)以聊天的方式對患者不同的心理狀況進行了解，并全面分析，給予患者相應的心理疏導，協(xié)助患者克服心理障礙，消除緊張、恐懼等不良情緒，緩解思想壓力及心理負擔。(3)向患者講解有關膽道結石的知識，包括病因、癥狀、并發(fā)癥、治療等，提高患者對疾病知識的了解程度。向患者講解腹腔鏡手術的安全性及必要性，促使患者以積極、樂觀的心態(tài)迎接手術。

1.2.2 手術準備 (1)對患者皮膚進行消毒，常規(guī)備皮，將臍部周圍的污垢清除干凈，并使用碘伏棉簽對臍部進行反復擦拭。(2)術前1d，指導患者飲食以低脂、清淡、流質(zhì)為主，術前12h和6h嚴格禁食禁水。

1.2.3 手術配合 (1)手術前，嚴格消毒手術器械，確保手術在無菌下操作；使用丁卡因噴在患者口咽部，并為患者安放牙墊。(2)手術中，與手術操作者密切配合，根據(jù)手術步驟為手術操作者遞取所需器械。手術過程中，仔細觀察有無殘余組織、出血、皮膚灼傷和粘連等，出現(xiàn)異常情況后及時向手術操作者及主治醫(yī)生報告，并及時處理。對患者呼吸、心率、脈搏等進行嚴密監(jiān)測。若患者發(fā)生休克，應立即對其進行補液；若患者呼吸困難，應立即給予其吸氧；若患者麻醉不佳，應立即對其追加麻醉劑量。

1.2.4 并發(fā)癥預防 (1)對患者進行心電監(jiān)護，密切注意其血氧飽和度、生命體征的變化，對患者心率、血壓、呼吸等進行嚴格觀察，并做好記錄。(2)待患者麻醉清醒、血壓恢復穩(wěn)定后，協(xié)助其采取斜坡位，保持呼吸道順暢。術后2d，定時給予患者拍背翻身，協(xié)助其咳痰咳嗽，預防肺部感染。(3)妥善固定引流管，避免引流管扭曲、脫出及折疊，造成引流不暢。對引流液量、性狀等密切觀察，做好記錄。在無菌操作下更換引流袋，并注意有無腹膜刺激癥狀、敷料滲液等發(fā)生。

1.2.5 飲食干預 術后2d，給予患者流質(zhì)食物；術后10d，給予患者低纖維食物；指導患者術后3個月內(nèi)，不得食用脂肪較高的食物，預防急性胰腺炎及急性膽管炎。

準確記錄對照組、研究組住院天數(shù)及并發(fā)癥例數(shù)，并比較。采用問卷方式調(diào)查對照組、研究組護理滿意度，并對比。

1.3 統(tǒng)計學分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 住院天數(shù)及并發(fā)癥 對照組住院天數(shù)平均是(21.5±2.5)d，6例并發(fā)癥，發(fā)生率是18.18%(6/33)，其中2例肺部感染，1例急性胰腺炎，3例膽道感染。研究組住院天數(shù)平均是(15.3±1.2)d，2例并發(fā)癥，發(fā)生率是5.56%(2/36)，其中1例肺部感染，1例膽道感染。研究組住院天數(shù)較短，并發(fā)癥較少，差異較大，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 護理滿意度 對照組護理滿意度是72.73%(24/33)，9例不滿意，13例基本滿意，11例非常滿意。研究組護理滿意度是94.44%(34/36)，2例不滿意，14例基本滿意，19例非常滿意。研究組護理滿意度較高，差異較大，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.討論

膽道結石好發(fā)于中年人群，女性發(fā)病率高于男性。膽道中的膽石移動時造成膽總管或膽囊平滑肌痙攣、擴張，引起右上腹膽絞痛，且疼痛逐漸加重，可放射至肩部或右肩胛處，部分患者伴有嘔吐[2]。膽絞痛也可呈間歇性發(fā)作，膽石在膽囊管中嵌頓造成膽囊膨脹，若膽石位于膽總管開口壺腹區(qū)、膽總管開口處，則可引起梗阻性黃疸。肝內(nèi)膽管結石患者無嚴重癥狀，以發(fā)熱發(fā)冷、反復腹痛為主，少數(shù)患者伴有黃疸。該病并發(fā)癥較為嚴重，患者可合并急性化膿性膽管炎、膽道出血、化膿性小膽管炎、膽源性肝硬化、急性胰腺炎和膽管癌等，危害較大[3]。腹腔鏡手術是治療該病效果較好的方式，在腹腔鏡觀察下將結石取出，從而消除臨床癥狀，維護患者健康。盡管腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、安全、出血少等優(yōu)點，但仍存在一定風險，術后有可能引起并發(fā)癥，影響患者早期康復。因此，必須在手術期間給予患者相應的臨床護理，保證手術順利完成，促進患者早日康復。臨床護理是輔助治療的重要手段，近年來發(fā)展較為迅速，逐漸形成了許多新型護理模式，各具優(yōu)勢，護理質(zhì)量有明顯提高。綜合護理干預是一種服務性、全面性較強的新型模式，護理工作貫穿手術前、手術中和手術后，護理內(nèi)容涉及心理、手術準備、手術配合、術后并發(fā)癥預防、飲食等多個方面[4]。與常規(guī)護理相比，綜合護理干預護理質(zhì)量較高，更能為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。對接受手術的該病患者實施綜合護理干預，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者全過程、多方面的護理指導，能夠確保手術順利完成，對減少術后并發(fā)癥、加快患者恢復具有十分重要的臨床意義。在本文研究中，給予研究組綜合護理干預，給予對照組常規(guī)護理。結果顯示，研究組并發(fā)癥少于對照組，兩組發(fā)生率分別是5.56%、18.18%，表明綜合護理干預對減少并發(fā)癥作用明顯。研究組住院天數(shù)短于對照組，兩組分別是(15.3±1.2)d、(21.5±2.5)d，表明綜合護理干預對縮短住院天數(shù)，促進患者康復具有較大意義。研究組護理滿意度高于對照組，兩組分別是94.44%、72.73%，表明綜合護理干預護理質(zhì)量較高，患者較為滿意。

綜上認為，對膽道結石患者進行綜合護理干預，效果顯著，應予以重視。

[1]張基云.腹腔鏡手術治療老年膽道結石的護理[J].中國當代醫(yī)藥.2013,18(21):55-56.

[2]郜金影.1例膽結石患者的術后護理[J].中國當代醫(yī)藥.2013,18(11):41-42.

[3]李莉.肝內(nèi)膽管結石手術治療的護理[J].廣西醫(yī)科大學學報.2012,19(11):68-69.

[4]張文翠,陳英.膽道手術患者的心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)).2013,17(14):71-72.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0196-02