肌電圖在評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值

徐津

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是指椎間盤退行性病變使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。影像學(xué)檢查主要提示神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)改變及受壓迫程度，肌電圖檢查可從神經(jīng)電生理方面了解神經(jīng)根損害的程度，反映神經(jīng)功能狀態(tài)[1-2]。本研究于2012年6月-2013年6月對(duì)臨床確診為腰椎間盤突出癥的81 例患者進(jìn)行肌電圖檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月-2013年6月確診為腰椎間盤突出癥的患者81 例，男56 例，女25 例；年齡20～78 歲，平均年齡（46.85±10.25）歲；病程1 個(gè)月～13年，平均病程（4.25±2.58）年；排除合并周圍神經(jīng)病變的患者。臨床表現(xiàn)：腰部疼痛，下肢麻木、無(wú)力，放射性疼痛。

1.2 方法 使用丹迪公司生產(chǎn)的key-point4 肌電圖儀進(jìn)行檢測(cè)，皮溫20℃以上，肢體表面溫度低者予升溫處理。檢查內(nèi)容包括腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)，脛神經(jīng)F波及H反射檢查，神經(jīng)根前支支配相應(yīng)節(jié)段肌肉的同心圓針電極肌電圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo) 感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)均正常。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)異常20 例，異常主要表現(xiàn)為復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅降低，傳導(dǎo)速度基本正常：脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常9 例，異常率為11.11%，波幅均降低，其中1 例傳導(dǎo)速度減慢；腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常17 例，異常率為20.99%，波幅均降低，其中2 例傳導(dǎo)速度減慢。

2.2 脛神經(jīng)F波 脛神經(jīng)F波異常16 例，異常率為19.75%，其中F波傳導(dǎo)速度減慢15 例，出現(xiàn)率下降4 例。

2.3 脛神經(jīng)H反射 脛神經(jīng)H反射異常52 例，異常率為64.20%，其中H反射未引出21 例，潛伏期延長(zhǎng)17 例，波幅降低21 例。

2.4 同心圓針電極檢測(cè) 81 例患者中73 例肌電圖出現(xiàn)異常，異常率為90.12%，主要表現(xiàn)為肌肉放松時(shí)見(jiàn)自發(fā)電位（纖顫電位或正銳波），輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限增寬，波幅增高。

3 討論

LDH是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓而產(chǎn)生的椎間盤退行性病變，其發(fā)病率在西方為15.2%～30%，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為18%，并且有上升趨勢(shì)[3-4]。腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，以青壯年多發(fā)，病史多較長(zhǎng)。近年來(lái)用于腰椎間盤疾患診斷的影像學(xué)技術(shù)進(jìn)展較大，但是CT、MR等影像學(xué)檢查主要反映神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)改變及受壓迫程度，并不能評(píng)價(jià)神經(jīng)根受損的部位、程度、范圍[5]。肌電圖檢查可了解神經(jīng)根損害的程度和神經(jīng)功能狀態(tài)。

本研究中81 例腰椎間盤突出癥患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)均正常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常，部分出現(xiàn)波幅降低。F波異常率為19.75%，敏感性較低。F波可反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索及脊髓前角神經(jīng)元的興奮性，而外周神經(jīng)由多條神經(jīng)根組成，大多數(shù)根性病變只損傷部分神經(jīng)根，至少50%的運(yùn)動(dòng)軸索喪失才能造成復(fù)合肌肉動(dòng)作電位明顯降低[6]。H反射是電刺激脛神經(jīng)，沖動(dòng)由感覺(jué)纖維傳入脊髓，再觸發(fā)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起肌肉收縮的單突觸反射，是檢查S1 神經(jīng)根的敏感指標(biāo)。研究中52 例患者出現(xiàn)H反射異常，異常率為64.20%[7]。肌電圖檢查結(jié)果陽(yáng)性占90.12%，可通過(guò)相應(yīng)節(jié)段肌肉肌電圖的異常變化判斷神經(jīng)根損害的部位。可見(jiàn)，肌電圖可作為輔助診斷腰椎間盤突出癥及判斷神經(jīng)損害程度的客觀指標(biāo)。

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