腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護理經(jīng)驗分析

許哲 潘琳 計姣

直腸癌是外科臨床常見疾病，近年發(fā)病率不斷增高[1]，且發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢。當(dāng)直腸癌得到確診后，如條件允許則需在早期進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是外科手術(shù)學(xué)與現(xiàn)代科技快速發(fā)展下的產(chǎn)物[2]，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、疤痕小、并發(fā)癥發(fā)生率較低、患者生存率高、術(shù)后可快速恢復(fù)、術(shù)中出血少等優(yōu)點[3]。然而在具體手術(shù)過程中，手術(shù)視野暴露、止血與縫合處理是手術(shù)是否成功的重要影響因素，也是手術(shù)難點[4-5]。手術(shù)過程中有效的配合可使手術(shù)時間明顯縮短，減少患者的痛苦，對患者早期康復(fù)極為有利。沈陽市肛腸醫(yī)院在對直腸癌患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療時，通過精心護理與有效手術(shù)配合，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月-2013年5月收治直腸癌患者34 例，其中男18 例，女16 例，年齡37～71 歲，平均年齡為(47.6±5.2)歲；所有患者手術(shù)前均經(jīng)腸鏡檢查與病理診斷確診為直腸癌，且均經(jīng)術(shù)前CT檢查及B超檢查，確認(rèn)無肝臟、肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未見盆腔浸潤現(xiàn)象。

1.2 方法 34 例患者在行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療時，分別從術(shù)前護理、術(shù)中配合、器械護士配合、術(shù)后護理等幾方面展開手術(shù)配合及護理工作。具體護理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護理 （1）患者手術(shù)前1 d，護理人員對患者進(jìn)行床邊訪視，準(zhǔn)確把握病情，同時給予心理護理。在術(shù)前訪視期間，護理人員應(yīng)詳細(xì)解答患者疑惑，保持誠懇、熱情態(tài)度，為患者講解腹腔鏡手術(shù)目的、方法、意義及手術(shù)治療成功案例，提高患者的治療信心，使之保持良好心態(tài)，主動配合手術(shù)與護理工作。（2）做好手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備，按照患者需要對室溫進(jìn)行調(diào)整，一般控制室溫為22～25℃即可。同時，對手術(shù)間進(jìn)行合理布置，在手術(shù)室中備好腹腔鏡手術(shù)所需各種器械與藥品，備好肩托、體位墊與腿架等，同時準(zhǔn)確安裝各種儀器，放在適當(dāng)位置，術(shù)前進(jìn)行試機檢查[6]。

1.2.2 術(shù)中配合 （1）配合麻醉。根據(jù)手術(shù)室患者接送制度對患者資料進(jìn)行嚴(yán)格核對，無誤后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，建立有效、安全的靜脈通路，以便于麻醉給藥。術(shù)中及時觀察病患血壓變化情況，協(xié)助麻醉師將麻醉深度監(jiān)測儀電極片貼好。（2）協(xié)助患者擺放手術(shù)體位。待麻醉后患者生命體征平穩(wěn)后，手術(shù)醫(yī)師、巡回護士與麻醉師將患者下移，直至其骶尾骨比手術(shù)床背板床緣多出5 cm，將患者右腿置于腿架，外展30～45°，擺正膝關(guān)節(jié)呈功能位并墊軟墊，協(xié)助患者保持右低左高、頭低腳高位[7]。

1.2.3 器械護士配合 在手術(shù)前15～20 min器械護士洗手并自消毒液中取出器械，用0.9%無菌氯化鈉徹底沖洗并擦干，按照使用順序加以擺放，對器械臺進(jìn)行有效管理，和巡回護士一起清點手術(shù)器械，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，固定攝像系統(tǒng)導(dǎo)線、電刀線與氣腹導(dǎo)管。手術(shù)過程中主動配合醫(yī)師，準(zhǔn)確、輕柔傳遞進(jìn)行器械，避免器械損壞；器械用完后及時回收，避免掉落。

1.2.4 術(shù)后護理 手術(shù)完成后，和病區(qū)護士進(jìn)行嚴(yán)格的床頭交班，待患者自麻醉中清醒、各項生命體征保持平穩(wěn)后將其送回病房中；在對患者加以挪動時，動作要輕柔，避免管道脫落并對管道加以固定，向病房護士講明患者術(shù)中情況與術(shù)后注意要點。

2 結(jié)果

在手術(shù)中，患者對全麻處理與二氧化碳?xì)飧咕赡褪?，所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)用時為(135.4±11.6)min，平均出血量為(150.7±10.7)ml，無中轉(zhuǎn)進(jìn)腹現(xiàn)象；未出現(xiàn)并發(fā)癥，所有患者均治愈出院且身體恢復(fù)狀況良好。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是一種內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)式[8]，由于其術(shù)后可快速恢復(fù)、創(chuàng)傷小、出血小等優(yōu)點，在直腸癌臨床治療中應(yīng)用日益廣泛。本院在對直腸癌行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)時，采取積極手術(shù)配合與精心護理，手術(shù)效果大幅提高。

本次研究中，筆者對本院收治的直腸癌患者給予了腹腔鏡根治術(shù)，且給予全面的護理配合，所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為(135.4±11.6)min，平均出血量為(150.7±10.7)ml，取得了明顯的臨床效果。這就表明，積極的手術(shù)配合與護理措施，能夠保證手術(shù)的順利完成，促使病患快速康復(fù)。

[1]唐玲,姜玲.32 例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(LAR)的護理配合[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?2011,16(7):147-148.

[2]洪艷燕.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)護理[J].護理實踐與研究,2008,5(17):118-119.

[3]馬惟儉,蘇鈺,嚴(yán)薇.單孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)35 例手術(shù)配合[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):341-342.

[4]劉瓊.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].中外健康文摘,2012,9(29):207-208.

[5]劉莉平.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)45 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):92-93.

[6]林秋梅.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護理配合[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32):200-202.

[7]李航宇.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理及手術(shù)配合[A].中華護理學(xué)會第16 屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議[C].2012.

[8]祁素珍,冀桂珍,何烏蘭.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的術(shù)中護理[J].包頭醫(yī)學(xué),2010,34(2):106-107.