胎兒窘迫的觀察與護理干預(yù)

山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000

胎兒窘迫的觀察與護理干預(yù)

白燁

山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000

目的：探討胎兒窘迫的觀察與護理干預(yù)方法。方法選取我院治療胎兒窘迫產(chǎn)婦206例，對其進行觀察和護理干預(yù)，同時對臨床資料進行回顧分析。結(jié)果治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，行剖宮產(chǎn)30 例，占總?cè)藬?shù)的14.6%，助產(chǎn)41 例，占中人數(shù)的19.9%，自然分娩135 例，占總?cè)藬?shù)比例為65.5%；其中胎兒窘迫發(fā)生原因主要為臍帶因素105例(50.97%)，產(chǎn)婦因素40例(19.42%)、胎盤因素61(29.61%)。結(jié)論對出現(xiàn)胎兒窘迫產(chǎn)婦進行心理、監(jiān)測胎心胎動等相應(yīng)的護理干預(yù)措施，可以有效終止妊娠，改善產(chǎn)婦和胎兒的狀態(tài)。

胎兒窘迫；護理干預(yù)

胎兒窘迫主要是指由于孕婦，胎兒或胎盤等各種高危因素引起的胎兒缺氧，當胎兒出現(xiàn)窘迫時，需要護理人員及時對其進行正確的觀察和護理處理，以期減少胎兒窒息的發(fā)生率[1]。本研究為了探討護胎兒窘迫的觀察與護理干預(yù)方法，選取到我院治療胎兒窘迫產(chǎn)婦206例，對其進行觀察和護理干預(yù)并對臨床資料進行回顧分析，研究結(jié)束后發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)效果較好，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，隨機選取2010年1月至2013年1月到我院治療胎兒窘迫產(chǎn)婦206例，所有產(chǎn)婦均排除嚴重精神疾病、術(shù)后嚴重并發(fā)癥等疾病?；颊吣挲g范圍分布在(19-41)歲，平均年齡為(28.2±4.2)歲，患者孕周為(35-40)周，平均孕周時間為(37.2±3.1)周。206例孕婦中，有108例是初次懷孕，98例有過生育史。其中71例為輕度窘迫，69例為中度窘迫，66例為重度窘迫。

1.2 診斷標準

本研究中，所有產(chǎn)婦的胎兒窘迫癥狀均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的標準[1]。具體如下：①胎心觀察：所有入院產(chǎn)婦均行常規(guī)無應(yīng)激試驗(NST)檢查，對部分臨產(chǎn)患者行宮縮應(yīng)激試驗(CST)檢查，其中走紙速度為3 cm/min，監(jiān)護為20 min；當產(chǎn)婦胎心率>160次/min 或<120 次/min時則為異常情況，需要在24 h內(nèi)復(fù)查NST。②胎動的觀察：對產(chǎn)婦進行胎動觀察，一般正常胎動為3-5 次/h，當產(chǎn)婦胎動<10次/12 h或者較前一日增加或降低50%時為則診斷為異常。③羊水的觀察：對羊水的觀察主要是指對胎心存在異常的產(chǎn)婦，按其濃稠程度可將其分為Ⅰ-Ⅲ度。

1.3 觀察方法

本研究對206例產(chǎn)婦進行如下觀察：①對胎兒的胎動觀察。胎動指標直接預(yù)示著胎兒的生存狀態(tài)，如果胎兒胎動正常，則胎兒不會出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象。在本研究中，我們對胎兒胎動的觀察主要借助于用B超和電子監(jiān)測儀。其中，B超對胎兒的肌張力、呼吸運動以及羊水量等能做到精確的測定；而電子監(jiān)護儀一般以NST的檢測結(jié)果進行判定，當其得分低于或者等于3分時胎兒則可能出現(xiàn)窘迫，4-7分胎兒可能出現(xiàn)缺氧。在正常情況下，孕婦在20-28周時學(xué)會自己觀察胎動次數(shù)，如果次數(shù)在12 h內(nèi)低于10 次，則需要引起重視，最好及時前往醫(yī)院診治；對于入院后出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士應(yīng)立即報告主治醫(yī)生，及時采取有效的措施，保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。②對胎兒的胎心觀察。對胎兒胎心的觀察主要是對胎心率節(jié)律性和基線異常的觀察，護理人員需要調(diào)整好儀器的探頭，保證所采集的圖像的畫面質(zhì)量，同時需要仔細觀察圖像的變化，做好記錄。對于羊水的情況，也需要引起重視，避免過多使用縮宮素導(dǎo)致胎兒缺氧等。在進行胎心率的監(jiān)測時，需要注意以下幾點：當NST無反應(yīng)時，需要保持20-40min；對于胎動時胎兒的心率加速低于15 次/min，其持續(xù)時間不能超過15s；當胎兒出現(xiàn)無胎動或孕婦沒有宮縮反應(yīng)時，其胎心率通常為低于110次/min或者高于180次/min ，持續(xù)時間不低于10min。

1.4 護理方法

本研究中，在觀察的基礎(chǔ)上，需要對206例產(chǎn)婦進行如下的護理干預(yù)：①認知心理護理。首先向入院接受治療的產(chǎn)婦介紹胎兒窘迫的基本知識，讓她們從認知上對胎兒窘迫形成正確的認識，同時護理人員需要與她們交流和溝通，幫助建立積極正確治療的信心。②體位調(diào)整。胎兒出現(xiàn)窘迫主要是由于孕婦妊娠子宮右旋，所以在進行護理時，護理人員需要幫助產(chǎn)婦建立正確的體位，即左側(cè)臥位，采取這種臥位主要可以起到降低子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，可以促進胎盤的血液循環(huán)，增加胎兒的血液供給，緩解胎兒的缺氧情況。另外，還需要對產(chǎn)婦做好氧氣供給的護理，提高母體的血氧含量，改善胎兒的生存環(huán)境。對于出現(xiàn)急性胎兒窘迫的產(chǎn)婦，需要立刻采取吸氧治療，吸氧每五分鐘進行一次，每次持續(xù)三十分鐘，對于出現(xiàn)慢性胎兒窘迫的產(chǎn)婦，其吸氧時間也為三十分鐘，氧氣流量保持在10L左右，每次時間間隔為五分鐘。③各項生命體征的護理。 為了保證產(chǎn)婦的各項生命體征符合正常值，在治療和護理中我們需要停用催產(chǎn)素，對胎兒胎心進行持續(xù)監(jiān)護，對羊水性狀和胎動情況也進行持續(xù)監(jiān)測，對產(chǎn)婦的脫水、酸中毒、低血壓及電解質(zhì)紊亂也進行調(diào)整。當產(chǎn)婦出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮，且收縮程度過強時，可以采取硫酸鎂或其他β受體興奮劑進行治療；④選取合適的時間進行妊娠終止。妊娠終止時間需要根據(jù)胎兒窘迫的情況進行選擇。當產(chǎn)婦的宮口開全時，如果胎先露達到坐骨棘面下3cm，則需要對產(chǎn)婦進行陰道助娩術(shù)；如果產(chǎn)婦的宮口尚未開全，首先我們需要對胎先露的位置進行檢查，對于出現(xiàn)無隱性臍帶脫垂及臍帶先露的情況，需要立刻報告醫(yī)生及時結(jié)束分娩，及早準備并做好新生兒窒息搶救。

2.結(jié)果

本研究中，經(jīng)過護理人員對206例胎兒窘迫產(chǎn)婦進行觀察和護理干預(yù)，其中行剖宮產(chǎn)30例，占總?cè)藬?shù)的14.6%，助產(chǎn)41 例，占中人數(shù)的19.9%，自然分娩135 例，占總?cè)藬?shù)比例為65.5%；其中胎兒窘迫發(fā)生原因具體為：臍帶因素105例(50.97%)，產(chǎn)婦因素40例(19.42%)、胎盤因素61(29.61%)。所有產(chǎn)婦和胎兒生命體征均正常，無死亡現(xiàn)象，觀察和護理干預(yù)效果較為優(yōu)良。

3.討論

胎兒窘迫在臨床中較為常見，主要是由于產(chǎn)婦在妊娠期精神出現(xiàn)刺激和緊張，宮縮反應(yīng)較為強烈、或者部分產(chǎn)婦有嚴重貧血、過期妊娠以及高血壓等癥狀引發(fā)的。另外，胎盤因素也是影響胎兒窘迫的一個主要因素[2]。當產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫時，需要及時送院進行治療，否則的話會造成胎兒死亡，給產(chǎn)婦的心理和身體帶來嚴重的后果。胎兒窘迫通常可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，對于這兩種胎兒窘迫，如果早期采取仔細觀察和護理，可以將胎兒窘迫對產(chǎn)婦造成的不良影響降低到最小，最大限度的保護胎兒和產(chǎn)婦的安全。

在本研究中，我們隨機抽取了206名出現(xiàn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦，對其進行一系列的觀察和護理干預(yù)，研究結(jié)束后發(fā)現(xiàn)所有產(chǎn)婦均順利進行分娩，胎兒生命安全均得到確保，說明在本研究，我們對產(chǎn)婦胎兒窘迫癥狀的治療中所采取的對胎兒的胎心和胎動的仔細觀察，對產(chǎn)婦進行的心理護理，吸氧治療和選擇適合終止妊娠的時間，效果均較好，適合在臨床中推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[J].第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:135-136

[2]賈莉,王英,王莉.360 例胎兒窘迫的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32):5825-5852

R473.71

B

1009-6019(2014)12-0175-02