逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察

山西省渾源縣吳城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西 渾源 037400

逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察

張禮文

山西省渾源縣吳城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山西 渾源 037400

目的：探討和研究應(yīng)用逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁的臨床療效和價值。方法將我院收治發(fā)腦卒中后抑郁患者100例隨機分為治療組和對照組，兩組患者在常規(guī)腦血管病藥物治療下，予以對照組以百憂解聯(lián)合心理治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用逍遙散，療程為8周，治療前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)、日常生活能力量表(ADL)對患者進行評定。結(jié)果治療組治療抑郁總有效率為96.0%，對照組為74.0%，治療組神經(jīng)功能改善情況以及日常生活能力評分均優(yōu)于對照組；差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用逍遙散聯(lián)合百憂解，并且配合心理治療不但能夠顯著提高腦卒中后抑郁治療率，還能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，具有臨床應(yīng)用意義。

腦卒中后抑郁;逍遙散;百憂解;心理治療

腦卒中后抑郁是腦卒中患者一種常見并發(fā)癥。對于腦卒中后抑郁患者的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療就顯得極為重要[1]。目前臨床上對于腦卒中后抑郁治療主要有心理治療以及中藥百憂解，均具有一定效果。本次研究通過對100例腦卒中后抑郁患者進行治療，來探討和研究應(yīng)用逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁的臨床療效和價值，現(xiàn)將具體治療方法和結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將我院自2011年2月～2013年8月期間收治腦卒中后抑郁患者100例納入到本次研究當中，其中男性40例，女性60例，統(tǒng)計年齡在(45.8±19.7)歲。所有患者按照隨機分配原則分為治療組和對照組，每組患者50例，兩組患者在性別、年齡、HAMD、ADL、SSS評分情況、病情輕重以及既往史上均衡可比。

1.2 方法

兩組患者在入院后予以常規(guī)腦血管藥物治療，包括包括脫水和擴容治療、抗血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)藥物注射等，予以對照組患者以心理治療聯(lián)合百憂解口服，每日20 mg；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用逍遙散，按照《太平惠民和劑局方》所示，其方為柴胡(15克)、 當歸(15克)、白芍(15克)、白術(shù)(15克)、茯苓(15克)、 生姜(15克)、薄荷(6克)、炙甘草(6克)每日一劑，分兩次服用。療程為8周，治療結(jié)束后，對兩組患者進行療效比較

1.3 療效評定方法

1.3.1 抑郁恢復(fù)療效標準[2]

改善情況依據(jù)HAMD量表進行，將患者癥狀分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為減分率≥75%,顯效為減分率50% -74%,有效為25% -49%,無效為<25%。減分率=(治療前總分-治療后總分) /治療前總分*100%?？挂钟艨傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 神經(jīng)改善情況標準

神經(jīng)功能改善情況的評價主要依據(jù)患者斯堪的納維亞卒中量表(SSS)測評改變程度進行分級，將治療效果分為基本痊愈、顯著進步、進步以及無變化四級?；救?患者的神經(jīng)功能評分減少91%-100%,評定病殘程度為0級；顯著進步:患者的神經(jīng)功能缺損評分減少46%-90%,評定病殘程度1-3級；進步者:患者的神經(jīng)功能缺損評分減少18%-45%；無變化:患者的神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.3.3 日常生活能力評分標準

本次研究中患者日常生活能力評分采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)，此量表于1969年由美國的Lawton氏和Brody制定而成。包括軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表。主要用于評定被試的日常生活能力。分數(shù)越高表明日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所收集的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料間的比較用t檢驗，計數(shù)資料以及率的比較采用X2檢驗， P<0.05說明二者間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組患者50例，抗抑郁治療痊愈30例，顯效13例，有效5例，無效2例，抗抑郁治療總有效率為96%，對照組患者50例，抗抑郁治療痊愈18例，顯效10例，有效5例，無效13例，抗抑郁治療總有效率為74%；治療組神經(jīng)功能改善情況中，基本痊愈22例，顯著進步17例，進步8例，無變化3例，治療總有效率為94%，對照組基本痊愈14例，顯著進步12例，進步12例，無變化12例，治療總有效率為76.0%，治療組顯著高于對照組(X2=9.85，P<0.05)；治療組的日常生活功能評分為(80.3±20.1)分，對照組日常生活評分為(66.9±18.2)分，治療組顯著高于對照組(t=4.8，P<0.05)。

3.討論

腦卒中后抑郁是腦卒中一種常見后遺癥，其在臨床上發(fā)病率較高，達到50%以上，腦卒中后抑郁與患者神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，但是，由于腦卒中后抑郁隱匿性較高，再加上患者、家屬以及醫(yī)護人員關(guān)注不夠，很多患者沒有得到及早的診斷和治療，直到發(fā)生意外事件之后才予以關(guān)注，對患者生命質(zhì)量造成極大損害。目前臨床上對于造成腦卒中后抑郁的機制還不十分明確，大多數(shù)人認為其可能是社會、生理以及心理共同作用的結(jié)果，因此，在治療上，我們采用心理干預(yù)加上藥物來共同治療，臨床實踐表明，中醫(yī)方法在腦卒中后抑郁的治療上具有顯著療效，中醫(yī)學(xué)認為，腦卒中后抑郁屬于"郁證"范疇，所謂郁證，即指由于患者常情志不舒,氣機郁結(jié)而造成的一類病證,其臨床表現(xiàn)常常有心情抑郁、情緒不寧、脅肋脹痛、太息或心煩易怒善哭、失眠等。百憂解是一種臨床常用口服抗抑郁藥。其作用機制是通過對中樞神經(jīng)的抑制，來降低其對對5-羥色胺的再吸收，對于抑郁癥及焦慮效果顯著，但是，長期應(yīng)用容易造成一定的耐藥性以及依賴性，本次研究中使用的逍遙散是一種純中藥制劑，其方來自于《太平惠民和劑局方》，其主要成分包括柴胡、 當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、 生姜、薄荷以及炙甘草等，柴胡具有疏肝解郁作用，當歸、白芍具有養(yǎng)血柔肝之效，白術(shù)、茯苓具有健脾去濕之功效，可以運化有權(quán)，使氣血有源，而炙甘草則具有益氣補中，緩肝之急的作用，生姜具有溫胃和中之力益專之效，少量的薄荷有助于柴胡疏肝郁而生之熱。諸藥合用，可以起到有疏肝養(yǎng)血、健脾祛濕之效。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,逍遙散還可以通過對大腦皮質(zhì)以及紋狀體去甲狀腺素以及多巴胺的調(diào)節(jié)作用而起到改善大腦循環(huán)的功能，并且具有一定的抗氧化和免疫調(diào)節(jié)功效。本次研究采用逍遙散聯(lián)合百憂解治療腦卒中后抑郁，結(jié)果顯示，應(yīng)用逍遙散聯(lián)合百憂解，并且配合心理治療不但能夠顯著提高患者抗腦卒中后抑郁治療率，還能夠顯著改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，具有臨床廣闊應(yīng)用前景，也體現(xiàn)了中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢。

[1]張通,孟家眉,項曼君.腦卒中后抑郁癥的前瞻性研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):73)76.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].第2版修訂版.南京:東南大學(xué)出版社,1995:691.

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1009-6019(2014)12-0144-01