頭孢曲松鈉在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)分析

浙江仙居下各中心衛(wèi)生院 浙江 臺州 317322

頭孢曲松鈉在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)分析

潘占元

浙江仙居下各中心衛(wèi)生院 浙江 臺州 317322

目的：研究兒科臨床應(yīng)用頭孢曲松鈉治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便臨床醫(yī)生能夠更加合理的選擇藥物。方法我院對2011年8月～2013年8月間兒童用藥過程中運(yùn)用頭孢曲松鈉治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果在兒科臨床治療的過程中運(yùn)用頭孢曲松鈉治療的臨床表現(xiàn)多樣，不良反應(yīng)類型各異。結(jié)論在兒科臨床應(yīng)用頭孢曲松鈉治療的過程中，醫(yī)師應(yīng)高度的重視，確保兒童的用藥安全性。

頭孢曲松鈉；兒科臨床用藥；不良反應(yīng)；臨床分析

我院對2011年8月～2013年8月間兒童用藥過程中運(yùn)用頭孢曲松鈉治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況進(jìn)行分析總結(jié)，以便為臨床用藥提供提供參考依據(jù)。

1.過敏性反應(yīng)

1.1 過敏性休克 相關(guān)文獻(xiàn)報道共報道9例，其中6例為男性，3例為女性；年齡在3～18歲，平均為8.5歲；7例為呼吸道感染，1例為急性闌尾炎，1例為腸炎。運(yùn)用0.5～3.0g頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療，其中8例為靜脈滴注，1例為肌肉注射。患兒在用藥30s～30min之間出現(xiàn)面色蒼白、神志不清、四肢冰冷、口唇發(fā)紺、脈搏減弱、呼吸困難、血壓消失或者降低等休克癥狀。發(fā)現(xiàn)后立即停止用藥，立即進(jìn)行吸氧治療，同時給予地塞米松、腎上腺素等抗過敏治療，用藥后的3min～2.5h癥狀逐漸緩解，血壓恢復(fù)正常范圍，休克情況得到糾正[1]。

1.2 卡他癥狀 2歲男孩，由于支氣管肺炎入院治療，將1.0g頭孢曲松鈉加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，速度為每分鐘10～15滴，滴入50ml左右的液體后患兒開始出現(xiàn)鼻涕長流、流淚、口吐粘痰、頻繁噴嚏，之后在頭面部又出現(xiàn)密集的紅色斑丘疹，大小不一、受壓后褪色，分泌物增多，眼瞼水腫，口唇青紫以及面色蒼白。查體可見兩肺布滿大小不等的濕羅音。當(dāng)遇到這種情況時，應(yīng)立即停止輸液，積極的進(jìn)行抗過敏治療，對癥處理，經(jīng)過20min的治療后患兒口唇轉(zhuǎn)紅，面色緩解，皮疹消退，卡他癥狀也逐漸消退，繼續(xù)觀察未見明顯異常。

1.3 過敏性死亡 相關(guān)文獻(xiàn)共報道3例，這三例均為男孩。由于上呼吸道感染，靜脈滴注0.5～2.0g頭孢曲松鈉進(jìn)行治療，其中1例患兒靜脈穿刺完成后，將輸液開關(guān)調(diào)整好后，還沒有固定好膠布，患兒就出現(xiàn)呼吸困難、頻繁咳嗽、面部潮紅，進(jìn)而由口鼻內(nèi)出現(xiàn)大量的粘液，這是立即停止用藥，進(jìn)行吸氧治療，同時皮下注射0.3mg腎上腺素，5mg地塞米松，患兒正在未見好轉(zhuǎn)，同時出現(xiàn)昏迷、口唇紫紺、抽搐等癥狀，進(jìn)而轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行治療，最終由于呼吸循環(huán)衰竭而出現(xiàn)死亡[2]。1例患兒經(jīng)過20min 的皮膚試敏后，出現(xiàn)四肢厥冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促等癥狀，同時兩肺可聞及大小水泡音，心率為每分鐘162次等多種休克癥狀，經(jīng)過積極的抗休克治療，未見明顯效果，經(jīng)積極搶救無效死亡。

1.4 過敏性皮疹 1例患兒，年齡為6歲，由于急性胃腸炎，將1.6g頭孢曲松鈉加入到100ml濃度為10%的葡萄糖注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，輸液6d 后，患兒顏面出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，這時立即停止用藥，同時將藥物替換為阿奇霉素，用藥過程中未見有其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，停止用藥后的3h風(fēng)團(tuán)緩解，癥狀消失[3]。

1.5 眼疼痛、瘙癢 1例患兒，靜脈滴注頭孢曲松鈉約15min，出現(xiàn)雙眼疼痛、瘙癢等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)神態(tài)清楚，略微煩躁，雙眼瞼可見結(jié)膜水腫、充血，皮膚無瘙癢、皮疹，心率及呼吸正常。出現(xiàn)這種情況后立即停止應(yīng)用頭孢曲松鈉，同時進(jìn)行抗過敏治療，約10min患兒疼痛消失，瘙癢癥狀緩解，水腫及充血情況明顯緩解。詢問病史，7d以前曾在附近診所應(yīng)用過頭孢曲松鈉，也有過類似的癥狀和體征。

1.6 皮膚劇癢 1例女孩，由于病毒性腦炎運(yùn)用頭孢曲松鈉、地塞米松、甘露醇、苯巴比妥以及穿琥寧進(jìn)行治療，經(jīng)過積極治療，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)，發(fā)熱減退，抽搐發(fā)作停止，在第2d用藥后，患兒表現(xiàn)為周身皮膚瘙癢，進(jìn)行積極的抗過敏治療臨床效果未見明顯緩解，劇癢[4]。由于過度抓搔導(dǎo)致多處組織潰爛?？紤]為應(yīng)用頭孢曲松鈉所引起，因而停藥處理，第二天瘙癢癥狀有所緩解，6d后瘙癢癥狀完全緩解，破潰處已經(jīng)痊愈。

2.關(guān)節(jié)疼痛

1例男孩，由于上呼吸道感染，將1.0g頭孢曲松鈉加入到250ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，開始滴注約10min，患兒出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)疼痛難忍，四肢大關(guān)節(jié)更加明顯，這時立即停止輸液，進(jìn)行積極的對癥處理，約半小時后患兒的關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解，癥狀逐漸消失。

3.結(jié)石

3.1 腎結(jié)石 1例男孩，由于扁桃體炎運(yùn)用1.2g頭孢曲松鈉進(jìn)行靜脈滴注，患兒4d后出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀，日常飲水量較少，2個月前進(jìn)行B超檢查腹部未見明顯異常，靜脈滴注7d頭孢曲松鈉后患兒出現(xiàn)腹部隱痛癥狀，腎區(qū)有叩痛及壓痛，實驗室檢查尿常規(guī)隱血試驗陽性，雙腎中可見多個結(jié)石，腎盂積水，輸尿管擴(kuò)張，立即停止應(yīng)用頭孢曲松鈉，進(jìn)行解痙、堿化尿液等治療，囑咐患者大量飲水，逐漸的排出結(jié)石，經(jīng)過13d的治療后癥狀逐漸消失，B超檢查恢復(fù)正常，尿常規(guī)正常。

3.2 膽結(jié)石 相關(guān)文獻(xiàn)報道出8例，其中5例為女孩，3例為男孩，患者靜脈滴注0.5～3.0g頭孢曲松鈉后的1～8d之間出現(xiàn)腹痛癥狀，經(jīng)過腹部B超檢查可見膽囊中存在多個細(xì)小結(jié)石，詢問病史，患兒過去并不存在膽囊結(jié)石，也無膽結(jié)石家族病史，最終考慮為應(yīng)用頭孢曲松鈉治療所引起，停止用藥，換為其他類抗生素，同時囑咐患兒多飲水，腹痛癥狀逐漸緩解，10～30d膽囊結(jié)石消失[5]。

4.血尿

1例男孩，由于急性化膿性扁桃體炎，靜脈滴注頭孢曲松鈉，將2.0g頭孢曲松鈉加入到250ml濃度為0.9%的250ml氯化鈉溶液中，滴注的第3d患兒出現(xiàn)肉眼血尿，無尿急、尿頻以及尿痛癥狀，存在輕微腰痛，雙腎區(qū)出現(xiàn)輕微叩痛。立即停止用藥，囑咐患兒大量飲水，堿化尿液，經(jīng)過3d的治療后肉眼血尿消失，7天后恢復(fù)正常。

綜上所述，兒科在選擇頭孢曲松鈉進(jìn)行臨床治療的過程中，不但要重視抗菌效果，同時還要注意相關(guān)不良反應(yīng)所引起的危害，在應(yīng)用藥物前應(yīng)詳細(xì)詢問患兒的既往病史，對于曾有過過敏史的患兒應(yīng)慎用此藥。

[1]邱蜀,汪建明.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉治療急性肺炎30例[J].中國中醫(yī)急癥.2011，20(03)：102-103

[2]李仁宏,李景山,孔祥勇等.頭孢曲松鈉的罕見不良反應(yīng)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2011,36(02)：941-942

[3]曹青文,王東明,盧林等.頭孢曲松鈉不良反應(yīng)[J].中國誤診學(xué)雜志.2010,25(01)：745-746

[4]王愛英,竇傳斌.加強(qiáng)合理用藥規(guī)范兒科抗生素的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2010,33(05)：825-826

[5]張贊玲,林志強(qiáng),唐翎等.頭孢曲松鈉注射劑致嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2010,14(14)：610-611

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1009-6019(2014)12-0134-02