ICU病人早期康復的進展及現(xiàn)狀

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院ICU 上海 200021

ICU病人早期康復的進展及現(xiàn)狀

肖文秀

上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院ICU 上海 200021

隨著現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上對早期康復醫(yī)學的研究的進展使得其與臨床的聯(lián)系更加緊密。近年來，臨床上對于病人早期康復的研究，特別是對ICU病人早期康復治療的研究，對ICU病人適應環(huán)境心理問題方面的研究，提高ICU病人治療與康復的效果，縮短病程，改善護患間關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛等方面的重要作用。

ICU；早期康復；研究

ICU即所謂的重癥監(jiān)護室，醫(yī)院中很多病情比較嚴重和危急的患者會被轉(zhuǎn)入醫(yī)院的ICU，ICU是搶救和治療重癥病人的場所。為了更好的對患者進行搶救以及在搶救過后為保護患者，避免患者感染，ICU病房是不應許隨意出入的。所以進入ICU的患者以及患者的家屬都在生理及心理上都存在沉重的負擔[1]。所以在臨床上應根據(jù)病人的具體情況及早對ICU的病人采用早期康復的治療模式，實現(xiàn)治療的個體化。

在對ICU病人實施早期的康復治療，特別是對ICU中患有意識障礙的患者開展早期康復的治療模式在醫(yī)學界普遍被認為時間太早，ICU病人傷勢或疾病較為嚴重，生命體征不穩(wěn)定，在加上意識障礙而加大了治療的難度，現(xiàn)今大部分醫(yī)生認為康復醫(yī)學是一種針對于患者疾病預后、后期康復及功能鍛煉上的一種醫(yī)學模式并不適合ICU病人特別是ICU中患有意識障礙的病人。

1.ICU患者的早期康復治療

1.1 ICU患者早期康復治療的概念

對ICU患者進行早期康復治療不僅要對患者的創(chuàng)傷與疾病等生理方面進行治療和護理，還要對ICU患者心理方面進行評估，特別是ICU中患有意識障礙的患者的心理評估，從而使得康復治療達到更好的效果。

1.2 ICU患者早期康復治療的模式

早期康復治療模式在是在疾病治療過程中對其方式和方法進行一定程度上的干預并對患者的功能障礙進行重點的干預從而減少其發(fā)生和發(fā)展。對ICU患者開展早期康復治療模式對疾病的診治及恢復，減少患者的痛苦及醫(yī)務工作人員的工作強度具有重要的意義。

1.3 ICU患者早期康復治療的功能

在內(nèi)外科及重癥創(chuàng)傷患者康復治療方面，外科重癥患者往往合并有嚴重的心腦腎等器官的并發(fā)癥，患者常處于昏迷狀態(tài)或生活不能自理，由于長期臥床而引起一系類的臥床綜合癥表現(xiàn)為重癥肌無力，關(guān)節(jié)痙攣、僵直，呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變等，從而嚴重影響疾病的預后。對ICU患者實行關(guān)節(jié)活動訓練能有效的預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣僵硬等現(xiàn)象，促進患者康復的實現(xiàn)[2]?；顒佑柧毎ㄖ鲃雍捅粍觾深?，主動訓練往往是針對意識清醒患者的訓練，進行多種器械的輔助訓練，而被動訓練是針對ICU中存在意識障礙患者的訓練方式，由他人輔助進行關(guān)節(jié)及肌肉的訓練[3]。同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)長期臥床會導致患者肌力呈每周百分之四到百分之五丟失的趨勢。ICU患者中疾病及創(chuàng)傷嚴重或伴有意識障礙的患者常因各種插管或是意識昏迷而產(chǎn)生吞咽困難[4]。

2.ICU對患者的心理影響

2.1 ICU患者進行治療過程中的阻礙

同時ICU的患者在進行搶救和治療的過程中患者家屬不能像普通病房的家屬隨時陪伴在患者的左右，親自看著患者的搶救和治療過程，會對醫(yī)護工作人員的工作產(chǎn)生不信任的心理，當患者在搶救或是疾病的治療過程中出現(xiàn)病情加重或是死亡，醫(yī)護工作人員有無采取及時有效的溝通時就很有可能導致醫(yī)患間的不必要的糾紛。由一項調(diào)查顯示，醫(yī)患間的糾紛大多是因為患者及其家屬對醫(yī)護工作者的工作不滿意而引起的。

2.2 ICU患者的管理模式

所以在ICU病房的管理中應適當?shù)牟扇∪诵曰墓芾砟Ｊ?，針對患者及其家屬的這種心理適當?shù)南蚣覍匍_放，增強患者與其家屬的交流，增進家屬對患者病情的了解，同時加強與患者和患者家屬之間的交流，及時了解患者的病情及心理同時及時的向病人家屬轉(zhuǎn)達患者的心理及病情變化情況，做好有效的溝通與交流。

2.3 ICU患者的日常溝通與心理護理

進入ICU的多是重癥患者，需要進行各種生命體征監(jiān)控、營養(yǎng)支持等機械插管來實現(xiàn)疾病的治療與康復，ICU的封閉管理模式以及醫(yī)護工作人員的繁重工作致使患者和醫(yī)護工作人員之間缺少有效的溝通，從而造成嚴重的溝通障礙?；颊咴谥委熎陂g一些生理的、心理的需求得不到滿足在不利于疾病康復的同時也會產(chǎn)生煩躁的心理。有調(diào)查顯示在ICU中的患者經(jīng)臨床觀察,出現(xiàn)氣道有痰及想吸痰、體位不適、導管刺激等生理方面不適占25%～80%,出現(xiàn)煩躁、焦慮、孤獨等心理問題的患者占50%～90%,出現(xiàn)與家屬溝通障礙、經(jīng)濟緊張等社會問題占10%～40%。另外，一些ICU病房的患者由于病情的嚴重會出現(xiàn)昏迷或是輕度昏迷，神智不清的狀況，醫(yī)護工作者進行的一些必要的侵入性的操作，如機械插管、尿道導尿等都會使得病人產(chǎn)生不適的感覺，所以采取合理有效的方式進行心理護理，了解患者的感受對于醫(yī)護工作人員工作的開展有重要的作用。

3.小結(jié)

通過對ICU患者進行心理護理，增加患者以及其家屬對患者病情了解，使得患者積極配合醫(yī)生進行相關(guān)方面的護理和治療，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者住院時間，大大提高了患者的生活質(zhì)量。所以說在ICU病房中對患者及其家屬的心理護理非常重要。

[1]陳瓊妮.威廉姆斯生活技能訓練對ICU護士心理健康水平的影響[J];中南大學;2010年

[2]孫利利.淺談重癥監(jiān)護室護士與患者家屬之間的溝通[J];大家健康(學術(shù)版);2011年12期

[3]韓桂珍.造血干細胞移植患者家屬心理需求調(diào)查與護理干預[J];齊魯護理雜志;2011年07期

[4]鄭玲.重癥急性胰腺炎患者的心理焦慮狀況及影響;中國現(xiàn)代藥物應用[J];2011年02期

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