老年急性闌尾炎誤診為急性前列腺炎尿潴留臨床分析

江蘇省常州市武進區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 常州 213144

老年急性闌尾炎誤診為急性前列腺炎尿潴留臨床分析

邵培

江蘇省常州市武進區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 常州 213144

選取2009年3月至2014年3月期間我院急診外科收治的11例老年急性闌尾炎患者作為本組研究的觀察對象，對其臨床診斷與治療資料進行回顧性分析，探討急性闌尾炎與急性前列腺炎尿潴留之間的異同，為今后的臨床工作提供參考。

急性闌尾炎；誤診；尿潴留；前列腺炎

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，老年急性闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出現(xiàn)逐年上升的趨勢，由于老年患者的疼痛閾值較高，感覺相對遲緩，而且防御機能弱，因此經(jīng)常在就診時出現(xiàn)體征不明顯、主訴不強烈，臨床表現(xiàn)不典型等[1]，影響臨床醫(yī)師對疾病的判斷。本文中將對11例老年急性闌尾炎誤診為急性前列腺炎尿潴留患者的臨床資料進行分析，為今后的診斷工作提供經(jīng)驗指導(dǎo)。

1.臨床資料

1.1 基本情況

選取2009年3月至2014年3月期間期間我院急診外科收治的11例老年急性闌尾炎患者作為本組研究的觀察對象，其中男性7例，女性4例；年齡63～71歲，平均(67.25±3.11)歲；其中急性化膿性闌尾炎6例，急性單純性闌尾炎5例。

1.2 典型病例分析

趙某，男，67歲，于2013年7月11日因下腹疼痛4d加重伴排尿困難1d入院。該患于3d前下腹出現(xiàn)原因不明疼痛并伴有不適，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等其他癥狀，自己判斷懷疑是胃腸感冒服用霍香正氣水1瓶，無明顯好轉(zhuǎn)；1d前上述臨床癥狀加重，并出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難、輕微惡心等癥狀，第2d來我院就診，以"急性前列腺炎尿潴留"診斷入院。

1.2.1 查體

體溫37.7℃，呼吸21次/min，心率78次/min，血壓125/80 mmHg；血常規(guī)：Hb123 g/L，RBC 4.14×1012/L，WBC 11.3×109/L，PLT 177×109/L；痛苦病容，并強烈呻吟，扶入病房；神清語明，查體合作，自主體位；周身皮膚及黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺查體未見異常。下腹部略膨隆，未見胃腸型和蠕動波，下腹部壓痛，反跳痛存在，以下腹正中偏右為甚，肌張力不高，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

1.2.2 診斷與治療

經(jīng)急診門診診斷為"急性前列腺炎尿潴留"，后針對疾病給予相應(yīng)的消炎、補液及導(dǎo)尿等[2]對癥處理。導(dǎo)出尿液約400 mL，患者癥狀無明顯緩解，下腹脹痛不減；行前列腺直腸指檢，前列腺體積偏大，中央溝存在，表面光滑，存在觸壓痛，超聲檢查在直腸陷窩處可見積液，前列腺一度腫大。經(jīng)腹腔穿刺抽出渾濁濃液約5 mL，綜合以上情況考慮為"急性闌尾炎穿孔"。隨即安排進行手術(shù)治療，手術(shù)采用持續(xù)硬膜外麻醉，開腹后在盆腔直腸膀胱陷窩處可見約100 mL膿性液，伴有腹膜水腫，闌尾長約7 cm，直徑約1.5 cm，充血水腫明顯，表面有膿苔和纖維蛋白附著，且闌尾尖端穿孔組織壞疽；闌尾、回盲部位與腹膜及周圍腸管組織出現(xiàn)粘連，常規(guī)切除闌尾組織，吸盡腹腔液體，沖洗腹腔后，于右側(cè)盆腔內(nèi)置引流管，逐層縫合，術(shù)畢；術(shù)后8 d患者痊愈出院。其余病例均經(jīng)手術(shù)治療痊愈，住院時間6～13d，平均(7.93±1.42)d。

2.討論

闌尾炎作為普通外科非常常見的急腹癥之一，目前臨床中的主要診斷依據(jù)仍然是體征、臨床癥狀以及實驗室檢測等為主，雖然闌尾炎的臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，但也經(jīng)常會出現(xiàn)漏診與誤診，尤其是在老年患者的診斷中，經(jīng)常會由于疼痛閾值較高，感覺相對遲緩，體征不明顯、臨床表現(xiàn)不典型等[3]誤導(dǎo)醫(yī)師，另外對于血象升高或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的患者，有時通常無法確診以及辨別與其它急腹癥的區(qū)別。因此，對于此類患者外科醫(yī)師需要借助超聲、CT等檢查方法來提高急性闌尾炎的診斷準確率。

2.1 超聲檢查

對疑似闌尾炎患者進行超聲檢查時，患者取平躺或仰臥位，向下加壓探查患者右下腹，必要時可以囑患者飲水1000ml或者取右側(cè)臥位進行探查，包括：右下腹闌尾區(qū)、肝膽雙側(cè)輸尿管以及子宮附件(女性)都是屬于必須檢查的部位。如果闌尾的圖像未能夠在探查右下腹部時清晰顯示，為了進一步確定闌尾的部位，就應(yīng)該沿著結(jié)腸肝曲尋找到回盲部。找到闌尾的部位后，為了確定闌尾后凍結(jié)的圖像，需要在該區(qū)域分別作斜、縱、橫多切面的加壓掃查，然后對各個圖像的特征進行記錄，同時將病理結(jié)果與手術(shù)所見進行相應(yīng)對照。為了避免漏診高位闌尾與異位闌尾，一定要意識到糞石對確定闌尾部位有著非常重要的作用。

2.2 聲像圖特征

正常情況下闌尾長約7cm，形態(tài)為蚯蚓狀的管狀結(jié)構(gòu)，其根部緊緊附著于盲腸后端內(nèi)側(cè)，末端為游離的盲腸，闌尾內(nèi)腔狹窄。闌尾尖端的位置可分為回腸前位、回腸后位，盲腸后位、直腸下位及盆位5種[4]。闌尾的位置變化受盲腸的位置變化影響，闌尾發(fā)生炎癥時經(jīng)常腫大，伴有積液或包塊，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)闌尾的病變圖像。

2.3 診斷鑒別

在闌尾炎臨床鑒別診斷標準中所涉及的主要疾病有[5]：(1)婦科疾?。河覀?cè)輸卵管妊娠破裂、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、急性輸卵管炎等；(2)右下肺炎、胸膜炎；(3)腹部疾?。杭毙晕改c炎、腹型紫癜、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、胃及十二腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性節(jié)段性腸炎、腸蛔蟲癥、右側(cè)輸尿管結(jié)石等。

3.體會

關(guān)于急性闌尾炎與急性前列腺炎尿潴留的相關(guān)鑒別標準卻非常罕見，通過本例誤診病例資料分析，我們可以發(fā)現(xiàn)：(1)急性前列腺炎是老年男性常見的疾病，在急性前列腺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性尿潴留也非常常見，但是如果患者在出現(xiàn)排尿困難的同時伴有腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀，而且經(jīng)對癥治療后疾病仍無明顯緩解，則應(yīng)考慮排除泌尿系統(tǒng)疾??；(2)老年闌尾炎患者在臨床中經(jīng)常存在與年輕患者不同的體征與癥狀，當(dāng)闌尾移位至膀胱附近時，會對膀胱產(chǎn)生刺激，影響臨床診斷，因此診斷為"急性尿潴留"的老年患者在經(jīng)對癥治療后無癥狀減輕時，應(yīng)及時進行直腸指檢、B超、血常規(guī)等聯(lián)合檢查，必要時可腹腔穿刺以提高診斷的準確性。

老年男性闌尾炎患者由于闌尾異位對膀胱造成異常刺激，會引起患者腹痛、腹脹等反應(yīng)，而且患者耐受強，不容易察覺，而且隨著病情的發(fā)展，闌尾出現(xiàn)化膿、壞疽、穿孔、積液等又會加重泌尿感染的病情，因此增加了誤診的機率。

在今后的工作中，老年男性患者的診斷要注意鑒別急性闌尾炎與前列腺炎，一旦確診為闌尾炎應(yīng)立即采取手術(shù)治療，避免發(fā)生壞死、穿孔等導(dǎo)致腹膜炎、中毒性休克，威脅患者生命。

[1]何華高.老年急性闌尾炎誤診為急性前列腺炎尿潴留臨床分析[J].誤診鑒成錄，2010，12(2)：41-42.

[2]王繼良，張運氣，薛芝蘭，等.其他疾病誤診為急性闌尾炎14例分析[J].臨床誤診誤治，2006，19(7)：24.

[3]滕藝萍.以右下腹痛為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎患者的超聲診斷分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(23)：2657-2658.

[4]王效雷，李紅.闌尾炎誤診原因分析及預(yù)防對策[J].中外健康文摘，2013，38(7)：251-253.

[5]黃志強.現(xiàn)代腹部外科學(xué)[M].1版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：155.

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1009-6019(2014)12-0085-01