乳牙根管治療的臨床體會

河南省南陽市口腔醫(yī)院兒童牙病科 河南 南陽 473000

乳牙根管治療的臨床體會

尚娟

河南省南陽市口腔醫(yī)院兒童牙病科 河南 南陽 473000

目的：觀察兒童齲病行乳牙根管治療的臨床療效。方法選擇60例病人有牙髓病變的牙齒84顆，進(jìn)行兒童根管治療術(shù)。結(jié)果術(shù)后3～24個(gè)月隨診，治治愈75顆,占89.2%；好轉(zhuǎn)5顆,占6%；無效4顆，占4.8%,有效率95.2%。結(jié)論行兒童根管治療術(shù)，可以達(dá)到治愈兒童齲病后牙髓炎、根尖周炎的目的。

兒童齲?。蝗檠栏艹涮?；Vitapex糊劑

乳牙牙髓炎、根尖周病變首選根管治療[1]。乳牙根管治療術(shù)是通過根管清理和藥物消毒，去除感染物質(zhì)并消除根尖周炎癥，用易被吸收的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法?？捎糜诟鞣N類型的根尖周炎。本文采用Vitapex根充糊劑用于乳牙的根管治療，取得較好療效。報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院今年來年口腔科門診患兒60例, 年齡4～9歲，其中前牙25顆,后牙59顆，共84顆患牙?；佳罏樯铨x已穿髓、牙髓炎、急慢性根尖周炎。

1.2 充填材料

Vitapex根充糊劑，由日本森田株式會生產(chǎn)，成份為碘仿40.4%、氫氧化鈣30.3%、硅油22.45%、其他6.95%。

1.3 適應(yīng)證

牙髓壞死或壞疽而應(yīng)保留的乳牙；患根尖周炎而應(yīng)保留的乳牙。

1.4 禁忌證

牙體缺損范圍大，如殘冠、殘根；牙根吸收1/2以上，松動明顯的患牙。

1.5 方法

加強(qiáng)了民生水利工程建設(shè)。完成了2012年200萬畝節(jié)水滴灌收尾工程、2013年300萬畝的主體建設(shè)任務(wù)和29個(gè)糧食作物示范項(xiàng)目主體建設(shè)，全年節(jié)水7 834萬m3，糧食增產(chǎn)2.4億kg。解決了127萬農(nóng)村群眾的飲水安全問題。發(fā)放移民直補(bǔ)資金3億元，完成移民扶持項(xiàng)目1 221個(gè)。治理水土流失面積321萬畝；清理河道垃圾172萬m3，封育河道灘地60萬畝。

術(shù)前常規(guī)攝X線牙片,以明確乳牙根尖周骨質(zhì)破壞、牙根吸收等情況。

1.5.1 去除齲蝕組織、制備洞型、揭去髓室頂。

1.5.2 去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴(kuò)挫根管。3%過氧化氫溶液、5%次氯酸鈉溶液、生理鹽水沖洗根管，吸干。

1.5.3 選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置入髓室內(nèi)，或用含藥的棉捻置于根管內(nèi)，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。

1.5.4 3～7d后若無癥狀，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將Vitapex材料導(dǎo)入根管內(nèi)或加壓注入根管內(nèi)，墊底，修復(fù)。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患牙無自覺癥狀,瘺道閉合,無叩痛,無松動,咀嚼功能良好,X線片顯示根尖周稀疏區(qū)消失。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，牙齒松動好轉(zhuǎn)，瘺管基本閉合，無明顯叩痛，X線片示根尖稀疏區(qū)未縮小甚至擴(kuò)大，繼承恒牙胚囊未見；失?。褐委熀笥刑弁?、腫脹或有瘺管發(fā)生，患牙松動或失去咀嚼功能，X線顯示根尖周病變范圍明顯擴(kuò)大。

2.結(jié)果

術(shù)后3～24個(gè)月隨診，治治愈75顆,占89.2%；好轉(zhuǎn)5顆,占6%；無效4顆，占4.8%,有效率95.2%。

3.討論

3.1 目前根管治療仍然是治療牙髓炎和根尖周炎的有效方法，乳牙根管治療的效果主要決定于根管的清理和充填材料的質(zhì)量，因此只要做好根管清理，消除根管感染源，選擇合適的充填材料，就有可能減少就診次數(shù)，縮短就診時(shí)間[2]。

3.2 Vitapex糊劑是20世紀(jì)80年代中期由日本生產(chǎn)的，其主要成分為氫氧化鈣、碘仿和硅油，其中硅油不僅可起潤滑作用，防止糊劑結(jié)固，而且可保持根管內(nèi)氫氧化鈣的活性，使其具有較好的抗菌和抑菌性，良好的組織相容性，及促進(jìn)根尖周組織修復(fù)的誘導(dǎo)性能。能促進(jìn)根尖病灶的吸收。碘仿還有X線阻射作用。聚硅氧烷油化學(xué)性能極為不活潑，具有防水性、絕緣性，可防止根管內(nèi)糊劑被吸收。

3.3 乳牙根管治療時(shí)的注意事項(xiàng)：乳牙根管治療術(shù)的基本方法與恒牙根管治療術(shù)大體相同，但治療時(shí)須注意。

3.3.1 根管預(yù)備時(shí)勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質(zhì)推出根尖孔或損傷恒牙胚。

3.3.2 在乳牙的替換中，由于乳牙根的生理吸收，繼承恒牙方可萌出下常位置上，因此乳牙的根管充填材料僅可采用可吸收的，不影響乳恒牙交替的糊劑充填。

3.3.3 術(shù)前須攝取X線片，了解根尖周病變和牙根吸收情況。

3.3.4 不宜對乳磨牙牙齦瘺管進(jìn)行深搔刮術(shù)。為避免損傷乳磨牙根分歧下方的繼承恒牙胚，乳磨牙根尖周病，包括根分歧部位的根周組織炎癥，可通過根管治療消除炎癥，達(dá)到治愈瘺管的目的。

綜上所述，Vitapex糊劑綜合了氫氧化鈣和碘仿兩者的優(yōu)點(diǎn)，用于治療乳牙根管充填, 減少了患者的復(fù)診次數(shù)、縮短了復(fù)診時(shí)間，是乳牙較理想的根充材料,值得推廣應(yīng)用。

[1]周德保，張清林，郭一江.乳牙根管治療失敗原因分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(4)：246-247.

[2]高建國,胥愛文.Vitapex根管充填一次法治療慢性有瘺型乳牙尖周炎的臨床研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(1):50-51.

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1009-6019(2014)12-0083-01