恩師郁樹海推拿配合牽引治療頸性眩暈臨床體會(huì)

寧河中醫(yī)院推拿科 天津 301500

恩師郁樹海推拿配合牽引治療頸性眩暈臨床體會(huì)

李寶柱郁樹海

寧河中醫(yī)院推拿科 天津 301500

頸性眩暈是臨床最常見的眩暈證之一。本病是由于頸枕部或(及)頸肩部組織的器質(zhì)性或功能性病變所導(dǎo)致的以眩暈為主要表現(xiàn)的一組綜合征。臨床表現(xiàn)多以眩暈為主，其發(fā)生多與頸部和頭部位置有直接關(guān)系，且多伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退、失眠、記憶力減退、偏頭痛及視力、精神障礙，甚則引發(fā)腦萎縮癡呆及卒倒發(fā)作等。

推拿；頸牽引；頸性眩暈

頸性眩暈是臨床最常見的眩暈證之一。本病是由于頸枕部或(及)頸肩部組織的器質(zhì)性或功能性病變所導(dǎo)致的以眩暈為主要表現(xiàn)的一組綜合征。臨床表現(xiàn)多以眩暈為主，其發(fā)生多與頸部和頭部位置有直接關(guān)系，且多伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退、失眠、記憶力減退、偏頭痛及視力、精神障礙，甚則引發(fā)腦萎縮癡呆及卒倒發(fā)作等。

恩師郁樹海主任醫(yī)師從事推拿工作30余年，畢業(yè)后系統(tǒng)研究學(xué)習(xí)了祖國醫(yī)學(xué)并多次外出進(jìn)修學(xué)習(xí)西醫(yī)解剖學(xué)，先后受賈慶祥老師，白云喬(李老李墨林學(xué)派)等名師指點(diǎn)，推拿手法別具一格，對(duì)運(yùn)用推拿手法加牽引治療頸性眩暈的體會(huì)深刻。我隨師學(xué)藝多年現(xiàn)將恩師近1年余收治的90例患者及多年治療經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1.臨床資料

本組共采用頸性眩暈患者90例，其中男性患者39例，女性患者51例；年齡最大者73歲，最小者15歲，平均37歲；病程最長(zhǎng)者12年，最短者1小時(shí)；職業(yè)方面，農(nóng)民10例，工人25例，教師32例，學(xué)生18例，其他5例，多有長(zhǎng)期伏案、低頭工作史；所有病例均有頸椎CR片，多數(shù)年齡小的患者有頸椎生理變直甚至反張，寰樞椎間隙左右不等寬等情況， 老年患者以頸椎鉤椎關(guān)節(jié)、椎體前后緣增生，椎間隙狹窄或椎間盤病變?yōu)橹鳌?/p>

2.治療方法

2.1 推拿手法

(1)先囑患者俯臥于推拿床上，醫(yī)者立于患者頭前分別用兩拇指點(diǎn)柔患者兩側(cè)斜方肌前角、肩井穴、肩胛內(nèi)上角，放松斜方??；然后自大椎開始分推華佗夾脊穴及膀胱經(jīng)兩線至少推至第12胸椎及分推兩側(cè)肩胛內(nèi)緣各(3-5)遍，最后后采用掌根柔法沿正中線及膀胱經(jīng)線放松肩背肌肉3遍，遇壓痛點(diǎn)、條索節(jié)結(jié)可加以點(diǎn)按彈撥?？倳r(shí)間控制在10-15分鐘左右。

(2)頸部操作：患者坐于方凳上，醫(yī)者立于患者背后先點(diǎn)柔大椎穴后用雙拇指點(diǎn)按肩胛內(nèi)上角及肩井穴，拿肩放松肩部肌肉，然后以指柔法交替沿兩側(cè)頸部及正中線作自上而下的旋轉(zhuǎn)揉捻，每側(cè)3～5遍，壓痛點(diǎn)可重點(diǎn)揉捻及適當(dāng)使用彈撥法。頸部定點(diǎn)斜扳法常規(guī)用于頸肩部放松完以后，是恩師治療頸性眩暈并帶有寰樞椎間隙不等寬時(shí)的主要手法。以向右扳為例，患者坐在方凳上，術(shù)者立于患者右側(cè)后方，用右手托于患者頜下，左手撫按于其頸后部以食指中指為主壓按于所要調(diào)節(jié)的關(guān)節(jié)處，(此處多為陽性反應(yīng)點(diǎn))先矚患者頭向左側(cè)傾斜，后稍低頭，右手為動(dòng)手使患者頭部向右上后方旋轉(zhuǎn)至最大角度，左手不動(dòng)，然后右手發(fā)力旋轉(zhuǎn)使其角度增加5-15度，此時(shí)一般可聽到彈響聲同時(shí)左手按壓處有滑動(dòng)感。

(3)頭面部操作：此治療手法較為重要?；颊咦谛》降噬?，醫(yī)者立于背后，選穴及部位：印堂、神庭、睛明、魚腰、攢竹、太陽、翳風(fēng)、率谷、百會(huì)、角孫、風(fēng)池、風(fēng)府及足少陽膽經(jīng)。操作：a自印堂穴向上至神庭穴，再從印堂向兩側(cè)沿眉弓至太陽穴施推法3～5 次；按揉印堂、頭維、睛明、魚腰、太陽；b自頭維穴沿足少陽膽經(jīng)頭顳側(cè)循行線至風(fēng)池穴，施指推法，左右兩側(cè)都應(yīng)操作，分別按揉聽會(huì)、聽宮、率谷、完骨、天柱、翳風(fēng)、失眠、頭臨泣和風(fēng)池穴；c自頭維穴沿足少陽膽經(jīng)頭顳側(cè)循行線至風(fēng)池穴施掃散法，時(shí)間 1～2 分鐘；d自前額經(jīng)頭頂向后至后枕部做五指頭梳五經(jīng)法，并點(diǎn)按百會(huì)、四神聰穴。最后五指提拿肩井及肩胛內(nèi)上角結(jié)束治療。

2.2 頸椎牽引治療

頸椎牽引也是治療頸椎病的重要方法之一。我科室目前采用的是坐位手動(dòng)頸椎牽引機(jī)，此設(shè)備簡(jiǎn)單，使用方便。恩師在此基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，加裝橫向環(huán)形可調(diào)節(jié)固定帶，以調(diào)整牽引角度及增加穩(wěn)定性，在本地區(qū)屬先例。牽引時(shí)間15-20分鐘為宜，角度為5-20度，牽引力一般平均4公斤左右.療程與推拿相同。

上述方法每天一次，7天為一療程。所有病例最長(zhǎng)3個(gè)療程，最短1個(gè)療程。

3.療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

治愈：眩暈消失，功能恢復(fù)；顯效：眩暈明顯減輕，功能部分恢復(fù)；有效：眩暈有一定緩解；無效：經(jīng)1個(gè)一2個(gè)療程的治療，治療前后癥狀無變化。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)治療，治愈52例，占57.78%；顯效27例，占30.00%，有效9例，占10.00%； 無效2例，占2.22%；總有效率為97.78%

典型病例：患者女，35歲，帶孩子來我院看兒科，突發(fā)眩暈，惡心，未吐，無肢體及語言障礙。隨被我院醫(yī)生攙扶送至我科就診。臨床查體及頸椎CR片符合頸性眩暈診斷。恩師給予推拿手法治療1次后癥狀基本消失，行走自如。隨訪2月無復(fù)發(fā)。

4.體會(huì)

頸性眩暈屬祖國醫(yī)學(xué)"眩暈"、"痹證"范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈主要是由于各種原因?qū)е伦祫?dòng)脈血流不暢、腦供血不足所引起，其中椎動(dòng)脈行程的椎骨段和枕段是頸性眩暈發(fā)病主要部位。中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的發(fā)生主要與肝、脾、腎有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》 中指出"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"；"髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴"；"上虛則眩"。

恩師郁樹海根據(jù)多年的臨床體會(huì)和觀察認(rèn)為(1)此病發(fā)作的原因主要與從事職業(yè)和不良習(xí)慣密切相關(guān)。多見于青壯年人，現(xiàn)在正逐步開始年輕化，學(xué)生發(fā)病率逐年上升。其次是由于外感風(fēng)寒濕邪所致。加之頸椎的生理結(jié)構(gòu)特殊，頸椎關(guān)節(jié)面與水平面有40°的傾角，有利于頸部的靈活運(yùn)動(dòng)，不利的則為穩(wěn)定性較差，當(dāng)頸部突然受到旋轉(zhuǎn)外力時(shí)，極易產(chǎn)生半脫位而壓迫神經(jīng)根和椎動(dòng)脈。隨年齡增加頸椎退變?cè)錾部蓧浩却碳ぷ祫?dòng)脈。此外人們生活水平的提高飲食結(jié)構(gòu)的改變，血液黏滯性增高亦是椎基底動(dòng)脈缺血的重要危險(xiǎn)因素。(2)在治療中推拿頭部腧穴必不可少，以足少陽膽經(jīng)頭部腧穴為主，并輔以足陽明、足太陽經(jīng)頭部之腧穴以及經(jīng)外奇穴，可達(dá)到平肝、補(bǔ)腎、健脾、止眩之功。尤其指出由頭維穴開始分別用雙手食、中、環(huán)三指依次排開沿膽經(jīng)向枕后滑動(dòng)時(shí)要有"溜冰樣"感覺。手法操作時(shí)要?jiǎng)傊杏腥?，柔中帶剛，剛?cè)岵?jì)。點(diǎn)按穴位要穩(wěn)準(zhǔn)還要有滲透力及患者的回味感。另外發(fā)力的方向要正確，如風(fēng)池穴要向?qū)?cè)眼角方向，力度以患者耐受為度。推拿頸部時(shí)切忌發(fā)力不均、不應(yīng)有推搡感，造成患者頭部頸部來回晃動(dòng)致使眩暈癥狀加重。(3)做頸椎扳法時(shí)發(fā)力手的肘部?jī)?nèi)側(cè)要貼近自身的脅部，手發(fā)寸力，醫(yī)生身體不要轉(zhuǎn)動(dòng)，這樣可防止旋轉(zhuǎn)角度過大，提高操作的安全性。不可過仰位扳，曾有過仰位斜板造成栓塞的報(bào)道[2](4)牽引可以使頸椎關(guān)節(jié)及周圍組織得到充分休息，改善椎間隙，使扭曲的椎動(dòng)脈得以伸展，減緩椎間盤周緣組織的外突壓力，調(diào)整微關(guān)節(jié)紊亂，以達(dá)到頸內(nèi)外平衡。治療時(shí)一般先牽引，后施手法。由于各患者的體質(zhì)、病程、耐受性不同，所以牽引的重量亦不同，以患者的自我感覺良好為度，逐步在耐受范圍內(nèi)增加牽引重量，部分癥狀較重患者如不能耐受牽引，可先施以手法治療，在癥狀緩解后，再依次進(jìn)行治療。眩暈特別嚴(yán)重者不能坐立，可選擇仰臥位進(jìn)行頭部推拿。(5)特別對(duì)老年人血粘度、血脂、血壓高及動(dòng)脈硬化等內(nèi)科疾病，治療頸性眩暈的同時(shí)，對(duì)癥治療內(nèi)科疾病，能明顯提高臨床療效。對(duì)于頸椎曲度的改變是大部分青年頸性眩暈患者的體征，也是頸性眩暈發(fā)病的病理基礎(chǔ)，因此糾正頸椎曲度對(duì)治療頸性眩暈有重要意義。

恩師從醫(yī)30余年，受多位名師指點(diǎn)，一心鉆研推拿，在蘆漢及津京地區(qū)頗負(fù)盛名，對(duì)于手法內(nèi)涵認(rèn)識(shí)深刻，其手法有獨(dú)到之處，如行云流水，舉重若輕，體現(xiàn)了力與美的藝術(shù)結(jié)合。他經(jīng)常指導(dǎo)說推拿前你首先要明確患病的部位在哪，你需要怎么治，要用什么手法，該怎么發(fā)力；操作時(shí)你要知道你按的、推的是什么，因此必須精通西醫(yī)解剖學(xué)，要與患者融為一體，自己細(xì)細(xì)體會(huì)手下的感覺，推拿后要讓患者有回味感，并把推拿的精髓總結(jié)成一句話：推拿使得是力，用的是巧，最終體現(xiàn)的是藝術(shù)。我想這就是推拿的最高境界，也是我為之奮斗和所要達(dá)到的目標(biāo)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994：234-235.

[2]推拿手法學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.7

[3]周南.推拿頭部腧穴治療眩暈的體會(huì).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2010年5月第1卷第5期 (總5 期)

[4]龍翔宇，王剛.理筋推拿對(duì)頸源性眩暈患者頸椎曲度改變的影響.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2013年7月第4卷第7期

[5]邱燕春.推拿結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病67例.按摩與導(dǎo)引.2006年4月第22卷第4期(總136期)

[6]朱漢清.推拿治療頸源性眩暈45例.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2012年4月第3卷第4期(中)總第28期

[7]常秀生，高漢山，李寶柱.郁樹海主任對(duì)脊柱相關(guān)疾病的治療思路淺析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2012年12月第3卷第12期(下)(總第36期)

[8]李寶柱，郁樹海，常秀生.中醫(yī)推拿手法配合牽引治療頸型頸椎病200例臨床觀察.遼寧醫(yī)學(xué)雜志.2012年第26卷 第2期

R244.1

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1009-6019(2014)12-0037-02