中醫(yī)治療56例股骨頭壞死的臨床分析

公主嶺市中醫(yī)院骨科 吉林 公主嶺 136100

中醫(yī)治療56例股骨頭壞死的臨床分析

湯成

公主嶺市中醫(yī)院骨科 吉林 公主嶺 136100

目的：探討并分析中醫(yī)治療股骨頭壞死患者的有效治療方案及其臨床治療效果。方法取我院2011年2月至2013年12月診治的56例股骨頭壞死患者，對其進(jìn)行中藥物治療，并輔助進(jìn)行熱敷、針灸及功能鍛，然后觀察其治療效果。結(jié)果56例患者中痊愈的有42例，占75.00%；顯效的有5例，占8.93%；好轉(zhuǎn)的有7例，占12.50%；無效的有2例，占3.57%，總有效率達(dá)96.43%。結(jié)論對股骨頭壞死患者采用中醫(yī)中藥治療，同時(shí)對患者輔助進(jìn)行中醫(yī)療法，可以取得顯著的臨床治療效果，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

中醫(yī)；中藥；股骨頭壞死；治療效果

股骨頭壞死全稱為股骨頭無菌性壞死，或是股骨頭缺血性壞死，是一種臨床上較為常見的骨科疾病。其發(fā)病原因很多，如創(chuàng)傷、飲酒、骨質(zhì)疏松等都能引起患者發(fā)生股骨頭壞死。其發(fā)病機(jī)制就是由于這些原因而導(dǎo)致患者的股骨頭局部氣血運(yùn)行不暢，從而引起其周圍組織營養(yǎng)缺失，造成骨細(xì)胞缺血、壞死、骨小梁斷裂或股骨頭塌陷等情況。且股骨頭壞死多病發(fā)于(30-60)歲的中老年人[1]，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。本文將探討采用中醫(yī)治療的方法對股骨頭壞死患者進(jìn)行治療的方案，并觀察其治療效果。資料如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2013年12月診治的56例股骨頭壞死患者，其中男性36例，女性20例；年齡在(24-70)歲之間，平均年齡為(47.5±3.8)歲。導(dǎo)致患者病發(fā)股骨頭壞死的原因，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員詢問及檢查發(fā)現(xiàn)，因創(chuàng)傷導(dǎo)致的股骨頭壞死患者有20例，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的股骨頭壞死患者有9例，因藥物或酒精導(dǎo)致的股骨頭壞死患者有5例，因骨髓異常增生導(dǎo)致的股骨頭壞死患者有8例，因手術(shù)后導(dǎo)致的股骨頭壞死患者有13例，骨結(jié)核合并股骨頭壞死患者有1例。

1.2 主要癥狀

患者發(fā)病后其臨床主要表現(xiàn)為，患部出現(xiàn)灼痛、外展、外旋或內(nèi)旋時(shí)受到限制、患肢肌萎縮或縮短、嚴(yán)重者可出現(xiàn)半脫位或塌陷的癥狀。并經(jīng)X片檢查可觀察到，患者股骨頭表面粗糙并出現(xiàn)囊性病變，骨小梁排列次序不規(guī)律，且髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，嚴(yán)重的患者則出現(xiàn)股骨頭塌陷的現(xiàn)象[2]。股骨頭的臨床表現(xiàn)癥狀隨時(shí)間的增長而逐漸加重，初期時(shí)只是表現(xiàn)出間歇性的隱痛、鈍痛，當(dāng)髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)運(yùn)功過后則會加重患者的隱痛感；隨著病程的延長，患者髖關(guān)節(jié)的功能逐漸受到障礙，開始由間歇性隱痛逐漸上升到持續(xù)性疼痛；并隨著時(shí)間的推移，患者由疼痛導(dǎo)致其肌肉發(fā)生痙攣且關(guān)節(jié)活動受限，逐漸演變到股骨頭塌陷或出現(xiàn)半脫位等癥狀，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或跛行的情況。

1.3 治療方法

本文選取的56例股骨頭壞死患者，均采用中醫(yī)治療的方法進(jìn)行治療。治療方法分為藥物治療、熱敷治療、針灸治療和功能鍛煉四個步驟，具體方法如下：

1.3.1 藥物治療

中醫(yī)對股骨頭壞死的中藥治療以玉骨散的藥方為主，選取鹿角膠、土元、龜甲各15g，牛膝、菟絲子各9g，沒藥、乳香、全蝎各6g，三七10g, 共9味中藥。服用方法為：龜甲和鹿角膠應(yīng)用開水溶化后口服，因其粘性比較大，不易與其他中醫(yī)混合煎熬；除去龜甲和鹿角膠其他的7味中藥混合煎熬，其中應(yīng)先將三七煮至10分鐘后再將其他中藥放入其中共同煎熬，7味藥需煎熬兩次，然后將兩次煎煮的湯劑放到一起混勻，分三次口服，每天一劑。

1.3.2 熱敷治療

熱敷前需準(zhǔn)備一塊紗布，然后用紗布將煎熬兩次的藥渣包裹好，再加入涼水進(jìn)行煎煮。然后將其取出放置冷卻，待其達(dá)到患者可適應(yīng)的耐受溫度時(shí)，將其置于患者腹股溝及大腿外側(cè)和后側(cè)進(jìn)行熱敷，每天兩到三次，每次需熱敷30-60分鐘。 另外，患者也可以貼敷中藥貼劑膏藥來進(jìn)行外敷治療，并可以結(jié)合熱敷共同治療。

1.3.3 針灸治療

針灸就是根據(jù)人體穴位對其進(jìn)行針刺或火灸來治療疾病的一種中醫(yī)療法，對股骨頭壞死患者進(jìn)行針灸治療，其目的是以針灸的方法來促進(jìn)患者患肢的氣血流通。取患者十二經(jīng)絡(luò)中的環(huán)跳穴、承扶穴和秩邊穴等，用針刺進(jìn)行針灸，同時(shí)對患者疼痛部位的阿是穴也進(jìn)行針灸，通過針灸的方法來打通患者患肢的經(jīng)絡(luò)，從而促進(jìn)其氣血流通及血液循環(huán)[3]。

1.3.4 功能訓(xùn)練

股骨頭壞死的功能訓(xùn)練需要采取動靜結(jié)合的方式進(jìn)行，具體是指限制患者股骨頭患部及其局部的活動，使其不受身體的壓力，而是通過其他關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動來緩解及預(yù)防各個關(guān)節(jié)發(fā)生粘連、骨性關(guān)節(jié)炎或肌肉萎縮的情況。具體的方法有： ⑴坐位分合法，患者坐在椅子上，將雙手放在膝蓋上，使其與肩同寬，然后患者將左腿向左側(cè)，右腿向右側(cè)同時(shí)向外擴(kuò)展至自己耐受情況下進(jìn)行內(nèi)收，并反復(fù)進(jìn)行外展和內(nèi)收的動作。⑵立位抬腿法，患者將手扶住固定物體站直，然后高抬患腿，并使其大腿與身體成直角，然后趨小腿并與大腿成直角，并反復(fù)進(jìn)行鍛煉。⑶臥位抬腿法，患者采取仰臥位，然后抬患腿使其與身體成直角，并將大小腿伸直成一條直線，并反復(fù)進(jìn)行鍛煉。⑷扶物下蹲法，患者將手扶住固定物體，身體站直并將雙腳分開，下蹲后再站立并反復(fù)進(jìn)行鍛煉。⑸內(nèi)旋外展法，患者將手扶住固定物體后站立，雙腿分別做內(nèi)旋、外展的劃圈式運(yùn)動，并反復(fù)進(jìn)行鍛煉。患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)以自己主動鍛煉為主，并從小幅度到大幅度的進(jìn)行運(yùn)動，次數(shù)由少到多的鍛煉，運(yùn)動到自己感覺到稍有疲勞為止，要有適度，不能強(qiáng)行[4]。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

股骨頭壞死患者的療效評定分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四個類型，痊愈指經(jīng)治療后，患者的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，行走活動等不受限制，并經(jīng)檢查其陽性體征完全消失，而且各項(xiàng)功能完全恢復(fù)，經(jīng)X線檢查顯示其股骨頭壞死骨細(xì)胞完全被吸收，且骨密度完全恢復(fù)，及其承重骨小梁、張力骨小梁的幾何形態(tài)均顯示正常，并且承受能力也完全正常。顯效指經(jīng)治療后，患者在短距離行走時(shí)或進(jìn)行休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀消失，及其陽性體征基本消失，活動或跛行有明顯改善，并經(jīng)X線檢查顯示其股骨頭壞死骨細(xì)胞及硬化性骨質(zhì)大部分被吸收，且承重骨小梁及張力骨小梁的幾何形態(tài)幾乎接近正常，且其股骨頭低密度數(shù)值升高。好轉(zhuǎn)指經(jīng)治療后，患者的各項(xiàng)癥狀及陽性體征等均有所改善或減輕，且其骨細(xì)胞壞死均以中止，且硬化性骨質(zhì)一小部分被吸收，并有少數(shù)骨小梁形成，股骨頭低密度區(qū)及三角區(qū)的骨密度數(shù)值均升高，高密區(qū)骨密度數(shù)值沒有改變。無效指經(jīng)治療后，患者的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀及跛行等均沒有改善的跡象，并且各項(xiàng)檢查指標(biāo)均顯示無改變甚至是加重[5]。

2.結(jié)果

56例股骨頭壞死患者在經(jīng)中醫(yī)治療及功能訓(xùn)練后，呈痊愈的患者有42例，占75.00%；呈顯效的患者有5例，占8.93%；呈好轉(zhuǎn)的患者有7例，占12.50%；呈無效的患者有2例，占3.57%，總有效率為96.43%。

3.討論

中醫(yī)治病以整體調(diào)和，辨證論治為治療原理，主要是調(diào)理人體五臟六腑，平衡其陰陽氣血。而對于股骨頭壞死患者來說，中醫(yī)認(rèn)為其病變機(jī)制與肝、脾、腎三個臟器有密切關(guān)系。中醫(yī)講"腎為先天之本，主骨生髓。腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān)"[6]。意思是說腎臟健康則人體的骨骼一定也健康，相反，則不健康。且中醫(yī)認(rèn)為肝臟主筋脈藏氣血，與腎臟同源，兩者共進(jìn)共退。一旦肝臟受損則氣血失調(diào)，變化導(dǎo)致缺血性股骨頭壞死。且中醫(yī)講脾胃為后天之本，萬物生化之源，意思是說，如果人的脾臟健康則胃口一定好，不缺營養(yǎng)便能有助于臟器生血益氣，而一旦脾胃不和則吃什么都不香，影響臟器生血益氣，則導(dǎo)致人體筋脈肌肉均無生機(jī)并缺失營養(yǎng)，從而導(dǎo)致骨髓生血，并降低其修復(fù)功能，從而導(dǎo)致股骨頭壞死，中醫(yī)講為本病。

俗語說"中醫(yī)治本，見效慢；西醫(yī)治標(biāo)，見效快"[7]，雖然中醫(yī)治療效果較西醫(yī)的慢，但其治療效果顯著且治療疾病根本。中醫(yī)對股骨頭壞死的治療則以強(qiáng)筋健骨，活血化瘀，通絡(luò)止痛為治療目的。所以選擇了玉骨散的方子給患者進(jìn)行中藥治療，其中的三七和全蝎有養(yǎng)血活血并通絡(luò)的功效；土元、沒藥和乳香有活血止痛消腫的功效；而牛膝和菟絲子有補(bǔ)腎的功效；其中的龜甲能補(bǔ)陰，鹿角膠能補(bǔ)陽，而兩者聯(lián)合應(yīng)用可以調(diào)和陰陽，上述中藥對股骨頭患者的治療具有良好的作用。

總之，對股骨頭患者采用中藥內(nèi)服，藥渣外敷，并結(jié)合針灸治療及功能訓(xùn)練，可有效的提高患者的治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]羅翔軍.運(yùn)用中醫(yī)理論和中藥辯證論治股骨頭壞死臨床隨筆[J].中外醫(yī)療.2009(33)：95.

[2]鄭玉臣.中西醫(yī)結(jié)合療法治療早期股骨頭缺血性壞死68例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009(10)：209-210.

[3]李慧英.中藥結(jié)合介入治療早期股骨頭缺血性壞死[J].中醫(yī)正骨.2007(08)：78.

[4]李士文;湯成.探討股骨頭壞死的中醫(yī)治療效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2013(33)：160-161.

[5]鐘澤林.中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥致股骨頭壞死及骨不連32例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2013(07)：973-974.

[6]張王華;王峰.中藥內(nèi)治法治療股骨頭缺血性壞死研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2012(05)：469-471.

[7]陳衛(wèi)衡,劉道兵,張洪美,顧力軍,孫鋼,趙鐵軍,張磊,張強(qiáng).股骨頭壞死的三期四型辨證思路[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2003(12)：51-52.

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1009-6019(2014)12-0035-02